Способ пластики аортального клапана Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к способам хирургического лечения пороков сердца.

Цель изобретения - профилактика рецидивов недостаточности аортального клапана, которая достигается за счет аортально) вальвулопластики подвешиванием аортальной створки на синтетической нити.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине выполняют срединную стернотомию, перикардо- томию. Производят наружную и пальцевую ревизию сердца для подтверждения диагноза. Подключают и пускают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Осуществляют холодовую и химическую кар- диоплегию прерывистым (каждые 20 мин) введением кард иоплегического рйствора непосредственно -в устья обеих коронарных артерий через поперечный разрез аорты над клапаном. Производят осмотр и морфомет- рию пораженных створок аортального клапана, оценивают объем вальвулопластики. Весь избыток длины свободного края рас- , тянутой створки плицируют в виде дубли- катуры у одной или обеих комиссур и там же фиксируют к аортальной стенке известным способом. Для этого швы с опорными прокладками проводят через созданную дупли- катуру створки и через стенку аорты и фиксируют их на наружной стенке аорты. Затем через толщу всего свободного края этой же створки клапана проводят синтетическую нить (типа пролен 5/0). Концы нити выводят через стенки аорты в области комиссур наружу и надежно привязывают на наружных опорных прокладках.

В качестве прокладок используют кусочки тефлона. Достигнутую аппозицию аортальных створок оценивают визуально и аорту ущивают. Выполняют попере 4ную вент- рикулотомию на правом желудочке и осматривают дефект межжелуДочковой перегородки, изучают его взаимоотношения с реконструированным аортальным клапаном. На края дефекта накладывают швы для фиксации синтетической заплаты. После этого снимают зажим с аорты и оценивают качество вальвулопластики. Если регурги

тации нет или она незначительная, дефект перегородки герметизируют, рану желудка ушивают, эвакуируют воздух из полостей сердца и восстанавливают его деятельность,

после чего АИК отключают. Если пластика оказалась неэффективной, то протезируют аортальный клапан, но такого исхода ие было.

Пример. Больной М. 7 лет, оперируют по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного большой (3-4-) недостаточностью аортального клапана. После включения искусственного кровообращения и кардиоплегии производят аортотомию. Обнаружено, что причиной аортальной недостаточности является резкое пролабирова- ние правой коронарной створки в подлежащий дефект межжелудочковой перегородки. Створка растянута, край ее удлинен и уто;1- щен. Выполняют аппликацию створки известным способом, а затем свободный край

створки прошивают на всем протяжении синтетической нитью (пролен 5/0) и концы ее прочно фиксируют к наружной стенке аорты через прокладки из кусочков тефлона. Аппозиция створок стала хорошей. Аорту ушивают. Делают поперечный разрез правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки в субаортальной позиции над- гребешковой локализации диаметром 1,0 см ушивают швами с прокладка ми. Рану желудочка закрывают. Восстановлена работа

сердца. Аортальной недостаточности практически нет (контроль по дренажу левого желудочка). Послеоперационный период протекал гладко. Артериальное . давление перед операцией было 120/20, при выписке 110/70 мм рт. ст. Днастолический шум

на аорте исчез. Отдаленный период проходил благоприятно и через год результат операции оставался хорошкм.

Способ пластики аортального клапана эффективен при коррекции аортальной недостаточности у больных с дефектом межжелудочковой перегородки, осложненным выраженным пролабированием аортальных створок в дефект. Способ позволяет достигнуть хороших непосредственных и отдаленных результатов при этой сложной аномалии сердца. Случаев неудачного применения

и летальных исходов не было.