Способ консервативного лечения и профилактики рубцовых сужений пищевода Советский патент 1986 года по МПК A61K38/46 

ш (Л

СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА путем введения гормональных и ферментных препаратов с последующим бужированием пищевода, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и рубцовой деформации, введение лекарственных препаратов производят непосредственно в пораженную стенку пищевода, при этом в острой стадии вводят гидрокортизон, а в стадии рубцевания - лидазу.

to

О)

Од Од Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и профилактики Рубцовых стенозов полых органов. Целью изобретения является снижение травматичности и рубцовой деформации путем предварительной лекарственной терапии пораженной стенки пищевода с использованием высокой концентрации лекарственных препаратов. Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием производят эзофагоскопию, при которой определяют уровень и выраженность рубцового стеноза. Затем с помощью инъектора через тубус эзофагоскопа под контролем зрения вкол иглы производят в рубец пищевода под острым углом на глубину до 5 мм. После этого мандрен удаляют, к проксимальному концу инъектора присоединяют щприц с раствором лекарственного средства (64 ед, лидазы на 2 мм 0,5%-ного ,раствора новокаина или 50 мг гидрокортизона в зависимости от стадии). Лекарственные средства вводят непосредственно в пораженную стенку пищевода в несколько точек. Таким образом, в зоне рубца создается депо фермента или гормона. Через 2-3 дня под контролем эзофагоскопа производят первое бужирование. Сразу после бужирования пищевода повторяют инъекцию лекарственного средства. Подобные процедуры повторяют через 2-3 сут до достижения клинического эффекта (свободного прохождения жидкой или твердой пищи). При этом в острой стадии вводят гидрокартизон, а в стадии рубцевания - лидазу. В промежутках между процедурами, учитывая состояние больного, проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию (например, электрофорез йодистым калием, антибиотики, аскорбиновая кислота и пр.), назначают щадящую диету. Этапы повторного бужирования и введения лекарственных средств на 2-3 сут объясняют уменьщением воспалительных явлений со стороны стенки пищевода, рассасыванием инфильтратов в местах инъекций, что подтверждается данными эзофагоскопии. Увеличение же интервалов между процедурами нецелесообразно, так как снижается действие лекарственных препаратов. Пример 1. Больная Б. 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на затрудненность при глотании грубой пищи. Из анамнеза установлено, что 7 лет назад произощел ожог пищевода уксусной эссенцией. Неоднократно проводилось бужирование с временным эффектом. В отделении при эзофагоскопии обнаружено циркулярное рубцовое сужение пищевода на уровне верхнего физиологического сужения, протяженностью до 1 см, слизистая в этом участке бледная, сосудистый рисунок сглажен, эластичность тканей снижена, перистальтика не прослеживается. Нижележащие отделы пищевода не изменены. Трехкратно проводят бужирование под контролем эзофагоскопа, но оно малоэффективно, удается провести буж № 19. Проводят 4 процедуры инъекции лидазы (64 ед. на 2 мл 0,5%ного раствора новокаина) с последующим бужированием (интервалы 2-3 дня). В результате достигнут хорощий результат лечения: исчезли жалобы. При контрольной эзофагоскопии было установлено: ткани в области рубца стали более эластичные с сохраненным сосудистым рисунком, рубец стал мягче. Свободно проходит буж Хо 29. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра. Осмотрена через 2 месяца, клинических признаков стеноза не было, принимает любую пищу. Выраженный рубцовый стеноз удалось устранить в течение 4 процедур (12 дней) в результате последовательного введения в пораженную стенку пищевода лекарственных средств и последующего бужирования. Пример 2. Больной Г. 1,5 лет поступил в хирургическое отделение с химическим ожогом пищевода гортани II-III степени. Из анамнеза выявлено: выпил уксусную эссенцию, в экстренном порядке госпитализирован в отделение реанимации, где в связи с асфиксией производят трахеостемию, получает интенсивную терапию по поводу отравления и явлений аспирационной пневмонии. В отделении на 25 сут после ожога в острой стадии производят эзофагоскопию в области верхнего физиологического сужения, выявляют выраженный отек, за счет которого просвет деформирован. Слизистая прослеживается редкими участками, гиперемирована, «сочная, со сглаженным сосудистым рисунком. Грубый налет фибрина, при снятии последнего открывается эрозированная поверхность, легкое кровотечение. Под контролем эзофагоскопа с помощью инъектора осуществляют обкалывание слизистой пищевода суспензией гидрокортизона (50 мг на 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина). Производят бужирование и вновь обкалывают гидрокортизоном в той же дозировке. При эзофагоскопии выявляют участок тканей ( см) бледно-розового цвета с обедненным сосудистым рисунком, занимающим левую боковую и переднюю стенки. Просвет пищевода деформированный, но ткани эластичные. С целью предупреждения грубой рубцовой деформации производят обкалывание зоны формирования рубца раствором лидазы (64 ед.на 2 мл 0,25-ного раствора новокаина). Производят бужирование пищевода бужом № 25 и повторное введение лидазы. При контрольной эзофагоскопии слизистая пищевода розового цвета, сосудистый рисунок прослеживается, эластичность тканей и перестальтика восстановлены. Пищевод свободно проходим. Ребенок принимает любую пищу. Жалоб нет.

Внутрипищеводное введение гидрокортизона и лидазы предлагаемый

Введение гидрокортизона под кожу в проекции грудины в сочетании с инъекциями лидазы известный

Итого:

В таблице приведены результаты лечения химических ожогов пищевода по предлагаемому и известному способам.

10

12

15

18