Способ формирования временной стомы полого органа Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено при наложении временной стомы на желудке, кишечнике, желчном пузыре, кисте поджелудочной железы.

Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет повышения герметичности свиш,а без фиксаций органа к брюшине и обеспечения более быстрого его заживления после удаления трубки.

На чертеже схематически изображена временная стома, разрез.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию. На выбранном для стомы органе 1 в бессосудистом участке накладывают к-исетный серозно-мышечный щов диаметром 5-8 мм, в центре которого при помощи троакара пунктируют серозный слой 2, направляя кончик стилета под острым углом к длиннику органа. Затем, направляя троакар строго параллельно поверхности органа и его длиннику, образуют канал 3 между отслоенным серозным слоем и нижележащим мышечным на протяжении примерно 1,5 см. Сероза легко отслаивается При любом диаметре троакара. После этого троакар из параллельного поверхности органа положения выводят в положение под углом примерно в 48-60, кончиком стилета проходят через мышечный слой 4. Изменяют направление троакара, образуют канал 5 на протяжении 0,8-1,5 см между мыщечным и подслизистым слоями, после чего, проходя через последний, попадают в просвет органа. Таким образом, в стенке органа создается двухступенчатый канал. Извлекают стилет троакара. Через канюлю в просвет органа вводят дренажную трубку 6 на требуемую длину. Извлекают по трубке канюлю. На дренажную трубку надевают наружную трубку 7,внутренний диаметр которой на 0,5-1 мм больше наружного диаметра внутренней (дренажной) трубки. Наружную трубку перемещают до упора в серозную оболочку вокруг наружного отверстия ступенчатого канала. Длина наружной трубки должна быть меньше выступающей части 8 внутренней трубки на см. Вокруг дисталь. ного конца наружной трубки затягивают кисетный кетгутовый серозно-мышечный шов, инвагинируя его в стенку органа. Затем наружную трубку укладывают вдоль органа в противоположную сторону от введенного в просвет органа конца дренажа {внутренней трубки), образуя канал. Накладывая 2-3 серозно-мышечных узловатых шва от кисетного шва за свободные края двух параллельных складок, создают серо-серозный канал с помещенной внутри средней частью наружной трубки. Закрывают канал вторы кисетным швом вокруг трубки на проксимальном конце канала. В области стомы на передней брюшной стенке накладывают конт рапертуру, через которую выводят трубки. При помощи лигатур фиксируют трубки к коже.

При необходимости прекращения дренирования органа снимают с кожи фиксирующую лигатуру внутренней трубки. Через последнюю производят медленную ирригацию раствора антибиотика широкого спектра действия. При этом извлекают дренаж. Наружная трубка, таким образом, заполняется раствором антибиотика. На протяжении последующих дней контролируют отделяемое из наружной трубки. Отсутствие отделяемого на протяжении 2-3 дней свидетельствует о закрытии ступенчатого канала в стенке органа и служит показанием к извлечению наружной трубки. Снимают с кожи фиксирующую лигатуру и извлекают трубку.

Пример. Больной М., 23 лет, поступил в хирургическое отделение 29.12.83 с диагнозом: спаечная болезнь, мегаколон, острая кишечная непроходимость. Жаловался на боли, неотхождение газов, отсутствие стула. В 1981 г. оперирован по поводу заворота долихосигмы. Живот резко вздут, асимметричен. Перкуторно над ним высокий тимпанит. Положительный симптом Обуховской больницы; на рентгенограмме видны чаши Клойбера. По средней линии в гипо- и мезогастрии - послеоперационный рубец.

Операция через полтора часа после поступления. При лапаротомии - умеренно выраженный спаечный процесс. Одна из спаек пережала просвет дистального отдела сигмовидной кишки. Последняя увеличена и раздута, достигает 12 см в диаметре. В брюшной полости до 600 мл серозно-геморагического выпота. Раздутая петля слегка отечна, местами имеет точечные кровоизлияния. После пересечения спайки и ликвидации других сращений проходимость восстановлена. Решено произвести временное дренирование толстого кишечника. Брюшная полость освобождена от выпота. На бессосудистом участке сигмовидной кишки наложен кисетный шов. Скальпелем в центре кисетного шва надсечена серозная оболочка. Троакаром через насечку проделан канал между отслоенной брюшиной и мышечным слоем на протяжении 1,5 см. Затем троакаром прошли через мышечный слой и, изменив направление инструмента по ходу длинника кишки, проделали канал между мышечным и подслизистым слоями на протяжении около 0,8 см. После этого троакар направлен перпендикулярно длинной оси кишки, и конец его продвинут в просвет кишечника. Стилет удален, и через трубку трракара в просвет кишки введена дренажная трубка с диаметром просвета 0,5 см. Кисетный шов завязан, и концы нитей отрезаны. По дренажной трубке удалена канюля троакара. На внутреннюю дренажную трубку надета наружная, конец которой при помощи кисетного шва инвагинирован в стенку кишки на глубину 0,3 см. Концы нитей завязанного кисетного шва отрезаны. Наружная трубка уложена по продольной оси кишки. Дополни1 льно наложены 4 серозно-мышечных шва (кетгутом), которые образовали серо-серозный канал для наружного дренажа на протяжении 2 см. Таким образом, этот серозный канал является продолжением канала, образованного кисетным швом, его общая длина составила 2,3 см. В левой подвздошно-паховой области через небольшой дополнительный разрез выведены обе трубки и фиксированы к коже каждая отдельно. Более длинный конец внутренней трубки помещен в банку с раствором фурацилина, и через эту трубку в течение 4 сут из кишечника выделялись газы. Дважды промывали дренаж при помощи шприца Жаннэ. По истечении 4 сут, учитывая стойкое восстановление пассажа кишечника, внутреннюю трубку удалили, предварительно заполнив ее взвесью 1,0 мономицина.-Поеле того, как взвесь мономицина вытекла через наружную дренажную трубку, отмечено скудное выделение мутного содержимого. На второй день истечение его прекратилось, и наружная трубка удалена в последующие сутки. Признаков инфицирования брюшной полости не отмечено. Больной на 9-е сутки после операции выписан домой в удовлетворительном состоянии. Проведенные экспериментальные исследования на собаках, которым накладывали временную энтеростому по предлагаемой методике, показали, что способ не сопровождается образованием спайки между кишкой в зоне стомы и париетальной брюшиной; стома закрывается самостоятельно сразу после извлечения дренажной трубки; серозный канал надежно предупреждает заброс кишечного содержимого из энтеростомического канала в брюшную полость и возникновение перитонита; не вызывается нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке; деформация кишки в зоне стомы не создает условий для возникновения обтурационной кишечной непроходимости. Проведенные клинические испытания способа формирования временной стомы на 22 больных показали, что способ легко выполним, исключает фиксацию органа к париетальной брюшине, не сопровождается осложнениями, связанными со стомированием полостей, обеспечивает быстрое закрытие стомы после извлечения дренажной трубки. Способ рекомендован в хирургическую практику. Формула изобретения Способ формирования временной стомы полого органа, включающий перфорацию стенки органа, введение в его полость трубки, ушивание перфорации на трубке кисетным швом, погружение участка наружной части трубки в серо-серозный канал из стенки органа с последующим удалением трубки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет повышения герметичности свища без фиксации органа к брюшине и обеспечения более быстрого его заживления после удаления трубки и при перфорации, образуют ступенчатый канал между серозным и мышечным, а также мышечным и подслизистым слоями, на наружную часть трубки надевают дополнительную трубку, один конец которой погружают в стенку органа при ушивании перфорации, а другой выводят над кожей, после чего формируют серо-серозный канал, в дальнейшем сначала удаляют внутреннюю трубку.