Способ формирования временной энтеростомы Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОЙ ЭНТЕРОСТОМЫ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и может быть использовано для промывания кишечника при грам-отрицательном сепсисе.

Известен способ формирования временной энтеростомы, при осуш,ествлении которого через срединную лапаротомию после выполнения основной задачи хирург выбирает для энтеростомии петлю тонкой кишки, накладывает кисетный шов на свободную от брыжейки стенку кишкч делает энтеротомню в пределах этого шва и после эвакуации отсосом кишечного содержимого.проводит в кишку дренажную трубку, затягивая кисетный шов вокруг трубки с целью герметизации кишечной раны. Затем накладывают второй кисетный шов вокруг трубки, который тоже завязывается, герметизируя энтеростомический канал. Через отдельную рану путем прокола троакаром брюшной стенки по параректальной линии трубка выводится за пределы брюшной полости, кишки со стороны брюшной полости подшиваются к брюшине передней стенки живота -четырьмя швами, нити второго кисета выводятся

вместе с трубкой наружу, трубка с помощью манжетки удерживается от выскальзывания из кишки 1.

Недостатком известного способа является длительное существование свища тонкой кишки после извлечения из нее трубки. Наличие свища отягощает общее состояние больного, вызь1вает мацерацию кожи и ряд других осложнений, связанных с инфициро10 ванием брюшной стенки, с нарушением водно-минерального, белкового баланса, что требует дополнительного лечения. Кроме того, происходит быстрое нарушение герметизации энтеростомического канала вследствие прорезания кисетного шва от сдавления и некроза серозы в месте ее контакта с трубкой, подтекание кишечного содер-, жимого помимо трубки. Фиксация кишки к брюшине четырьмя швами недостаточна, что чревато осложнениями в отдаленном

20 послеоперационном периоде, так как в зоне фиксации кишка образует резкий перегиб, а,кроме того, выйЬлнение этого этапа операции представляет технические трудности для хирурга, удлиняет время операции.

Цель изобретения - предупреждение (развития кишечной непроходимости и сокращение сроков заживления свища.

Указанная цель достигается тем,что согласно способу формирования временной энтеростомы, включающему энтеротомию, проведение в кишку дренажей и фиксацию кишки к брюшине, разрез стенки кишки выполняют в поперечном направлении, при этом рассекают серозно-мышечную оболочку и. накладывают серозно-мышечные швы по углам раны, далее рассекают слизистую оболочку, проводят две трубки в кишку - одну в направлении 12-перстной кишки, а другую - дистальнее энтеростомы, располагая их наружные концы в углах раны, затем накладывают серозно-мышечные швы между трубками и вторым рядом швов, герметизируют энтеростому, а фиксацию петли кишки к брюшине проводят через дополнительный параректальный разрез.

Способ осуществляют следующим образом.

Срединная лапаротомия. На выбранной для энтеростомии кишке делают надрез серозы до слизистой длиной 2 см в поперечном направлении на свободной от брыжейки стороне кишки. При этом края раны расходятся на 1 см за счет пересечения мышечного слоя и из-за вздутия кишки, слизистая выбухает за пределы раны. По углам раны через края разошедшейся серозно-мышечной оболочки накладывают два серозно-мышечных шелковых шва № 4, не завязывая их, используя как держалки. Так же в поперечном направлении делают разрез слизистой оболочки длиной 2 см, проводят трубки в кишку, одну - в направлении 12перстной кишки, другую дистальнее энтеростомы, наружные концы дренажных трубок располагают по углам «шпоры, швы-держалки завязывают кнаружи от каждой трубки, затем накладывают три серозно-мышечных шва между трубками, герметизируя каналы вокруг трубок. При этом получается «шпора из слизистой оболочки высотой 0,5 см, слизистая облегает трубку.

Выполняют второй ряд серозно-мышечных узловатых швов, углубляя «шпору до 1,5 см, дополнительно герметизируя трубки в энтеростомических каналах. Концы дренажей выводят после подшивания кишки к брюшине передней стенки живота через отдельный параректальный разрез справа или слева от пупка за пределы брюшной полости. Дополнительный разрез по параректальной линии живота должен быть длиной 10 см у людей с нормально развитой клетчаткой, так как кишку следует подшивать к брюшине на протяжении 10 см во избежание резкого перегиба петли кишки и связанных с этим осложнейий в отдаленном послеоперационном периоде. Подшивание кишки через этот разрез удобно. Апоневроз

ушивается до дренажей. Трубки подшиваются к апоневрозу, рана тампонируется.

Таким образом, при формировании энтеростомы создаются условия, исключающие инфильтрацию и деструкцию стенок кишки

в зоне свища, что достигается образованием поперечнрй «шпоры - двойной складки из стенки кишки, обращенной вершиной в просвет кишки. По краям «шпоры проходят два энтеростомических канала, сод держащие трубчатые дренажи для промывания полости кишки. «Шпора на своей верщине состоит из легко подвижной дупликатуры слизистой высотой 0,5 см. Слизистая хорошо облегает кишечную трубку, что является главным фактором, обеспечивающим герметизацию энтеростомических каналов на время пребывания трубок в кишке. После удаления трубок при движении пищи по кишке происходит спадение слизистой, она работает как двухстворчатый клапан, не допуская заброса кишечного содержимого по энтеростомическим каналам.

Надежность герметизации в сочетании с промыванием кишки, обеспечивающим общую дезинтоксикацию организма, предохраняют стенку кишки от повреждающего дей5 ствия кишечного содержимого, от ее инфильтрации. Так как для промывания кишечника используется две дренажные трубки с наружным диаметром 0,4-0,5 см, по извлечении их из кишки в «щпоре остаются отверстия, равные диаметру дренажей; энтеростома закрывается самостоятельно в течение ближайших суток без дополнительной операции. После закрытия свища, убедивщись в этом визуально, под местной анестезией накладывают вторичные швы на

5 рану.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает предупреждение развития кишечной непроходимости и сокращение сроков заживления.

Формула изобретения

Способ формирования временной энтеростомы, .включающий энтеротомию, проведение в кишку дренажей и фиксацию кишки

к брюшине, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития кишечной непроходимости и сокращения сроков заживления свища, разрез стенки кишки выполняют в поперечном направлении, при этом рассекают серозно-мышечную оболочку и накладывают серозно-мышечные швы по углам раны, далее рассекают слизистую оболочку, проводят две трубки в кишку - одну в направлении 12-перстной кищки, а другую - дистальнее энтеростомы, располагая

их наружные концы в углах раны, затем накладывают серозно-мышечные швы между трубками и вторым рядом швов, герметизируют энтеростому, а фиксацию петли

: -. - 5 -- : , - ;

кишки к брюшине проводят через дополни-1. Оперативная хирургия с толгографительный параректальный разрез.ческой анатомией детского возраста. Под

Источники информации,ред. Ю. Ф.Исакова и Ю. М. Лопухина,

принятые во внимание при экспертизеМ., Медгиз, 1977, с. 472.

95752