СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНТЕРОСТОМЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2242175C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано для раннего энтерального питания в послеоперационном периоде.

Известен способ наложения кишечного свища, заключающийся во вшивании в небольшое отверстие в брюшине эллиптического участка кишечной стенки. Затем проводят разрез серозного и мышечного слоев кишки, которые сшивают с мышечным слоем брюшной стенки. После этого вскрывают просвет кишки (Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979, с.184).

Указанный способ имеет следующие недостатки: эллиптической формы разрез не обеспечивает герметичного прилежания дренажей энтеростомы; способ не обеспечивает надежной фиксации кишки к брюшной стенке, что приводит к несостоятельности швов стомы.

В качестве прототипа нами выбран способ чрезигольной катетеризационной энтеростомии, заключающийся в пунктировании противобрыжеечного края кишки иглой длиной 7 см, диаметром 2 мм, введении иглы на всю ее длину через провизорно наложенный кисетный шов в серозно-мышечном слое, косо, в аборальном направлении по ходу натянутой кишечной стенки, перфорировании слизистой и опускании кончика иглы в полость кишки, установке катетера диаметром 1,6-1,7 мм, длиной около 40 см, проводимого через иглу, которая после установки катетера извлекается, фиксировании катетера одним серозно-мыщечным кисетным швом к стенке кишки, фиксировании стенки кишки к париетальной брюшине 1-2 стежками (Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Санкт-Петербург, 2000, с.159).

Вышеуказанный способ отличается существенными недостатками: 1) способ не предусматривает надежной фиксации кишки в области энтеростомы к париетальной брюшине, что ведет к подтеканию кишечного содержимого мимо дренажа; 2) Установка двух дренажей через отверстие в стенке кишки предлагаемым способом невозможна, так как требует дополнительного прокола кишки; 3) использование способа ограничивает диаметр устанавливаемого катетера, что ограничивает введение крупнодисперсных смесей для энтерального питания.

Целью настоящего изобретения является предупреждение несостоятельности швов энтеростомы.

Указанная цель достигается тем, что располагают кишку параллельно оси туловища. Затем в ней формируют отверстие. В отверстие в тонкой кишке вводят параллельно друг другу две дренажные трубки. Дистальный конец одной трубки располагают по кишке каудально, другой трубки орально. В центре отверстия между трубками накладывают разделяющий их серозно-мышечный шов, прошивают 3 мм левой и правой стенок кишки, перпендикулярно ее оси. Отступают 2 мм от края отверстия и накладывают два полукисетных шва, середины которых располагают под разделяющим швом: один на две трети длины окружности отверстия в кишке, другой на одну треть длины окружности отверстия в кишке. Разделяющий шов затягивают, завязывают, узел располагают по левой стенке кишки. Затягивают лигатуры кисетных швов, завязывают, располагая узлы по правой стенке кишки. Узлы располагают по обе стороны от разделяющего шва. Выводят трубки энтеростомы на брюшную стенку по боковой поверхности в области левого фланка. Нитями разделяющего шва фиксируют левую стенку кишки к брюшине, нитями полукисетных швов правую стенку кишки к брюшине.

Изобретение “Способ формирования энтеростомы” является новым, так как он не известен из уровня медицины, а именно в абдоминальной хирургии.

Новизна изобретения заключается в том, что фиксация энтеростомы к передней брюшной стенке с помощью разработанных нами швов позволяет надежно, прочно, герметично фиксировать кишку в зоне энтеростомы к передней брюшной стенке с наименьшим натяжением кишки, что предотвращает деформацию и уменьшение ее просвета.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа формирования энтеростомы.

Изобретение “Способ формирования энтеростомы” является промышленно применимым, так как может быть использовано и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно хирургического и онкологического профиля, исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом:

Способ формирования энтеростомии, заключающийся в том, что располагают кишку параллельно оси туловища по ходу перистальтики. Формируют отверстие в серозе противобрыжеечного края отводящей петли в месте формируемой энтеростомы. В отверстие в тонкой кишке вводят параллельно друг другу две дренажные трубки. Дистальный конец одной трубки располагают по кишке каудально, другой трубки орально. В центре отверстия между трубками накладывают разделяющий их серозно-мышечный шов, прошивают 3 мм левой и правой стенок кишки, перпендикулярно ее оси. Отступают 2 мм от края отверстия и накладывают два полукисетных шва, середины которых располагают под разделяющим швом: один на две трети длины окружности отверстия в кишке, другой на одну треть длины окружности отверстия в кищке. Разделяющий шов затягивают, завязывают, узел располагают по левой стенке кишки. Затягивают лигатуры кисетных швов, завязывают, располагая узлы по правой стенке кишки. Узлы располагают по обе стороны от разделяющего шва. Выводят трубки энтеростомы на брюшную стенку по боковой поверхности в области левого фланка. Нитями разделяющего шва фиксируют левую стенку кишки к брюшине, нитями полукисетных швов правую стенку кишки к брюшине.

Пример:

Больной Б. 63 лет, и.б. 6423/л, поступил в клинику с диагнозом рак выходного отдела желудка, декомпенсированный пилоростеноз, метастатическое поражение обеих долей печени, париетальной брюшины. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения II ст. После предоперационной подготовки больному выполнена гастроэнтеростомия с межкишечным соустьем по Брауну, на отводящей петле в 20 см дистальнее межкишечного соустья наложена двухдренажная энтеростома, первый дренаж которой проведен через межкишечное соустье в двенадцатиперстную кишку почти до места препятствия, второй дистальнее по тощей кишке. С первых суток послеоперационного периода больному было начато энтеральное питание через второй дренаж энтеростомы. Для активации панкреатической секреции, стимуляции выделения желчи и улучшения пищеварительных процессов в “отключенной” из пассажа пищи двенадцатиперстной кишке вводили питательную смесь в первый дренаж энтеростомы. После инкубации в двенадцатиперстной кишке полученный химус извлекали из двенадцатиперстной кишки по первому дренажу энтеростомы и вводили в тонкую кишку по второму дренажу энтеростомы, налаживая тем самым физиологический пассаж пищи по тонкому кишечнику и улучшая переваривающую способность в нем. Послеоперационный период протекал гладко без осложнений. Перистальтика зафиксирована через cутки. Отхождение газов на 2-е сутки, самостоятельный стул на 4-ые сутки. Швы сняты на 10 сутки. Лабораторные тесты показали улучшение переваривающей активности химуса за счет активации ферментов протеолиза, липолиза и повышении активности амилазы. Активность амилазы повысилась с 238 Ед. до операции до 250 Ед. на 4 сутки, активность трипсина повысилась 1735 Ед. до операции до 1895 Ед на 4 сутки, липолитическая активность с 4,7 до операции до 6,2 ЕД на 4 сутки. Включение двенадцатиперстной кишки в процесс пищеварения при помощи предлагаемой нами энтеростомии позволило нормализовать показатели активности гидролаз к третьим суткам после операции. На 11 сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование надежной герметичной двухдренажной энтеростомы позволяет начать полноценное раннее энтеральное питание больных после операций на полых органах желудочно-кишечного тракта, сократить объем внутривенных вливаний, улучшить результаты хирургического лечения больных, снизить койко-день, повысить качество жизни.

Похожие патенты RU2242175C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО АНТИРЕФЛЮКСНОГО МОЧЕТОЧНИКОВО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА НА ДРЕНАЖЕ 2009
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Громыко Роман Валерьевич
RU2392882C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ГАСТРОСТОМИИ 2003
  • Ананьев Н.И.
  • Столяров С.И.
RU2242178C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2155000C1
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ 1996
  • Оноприев В.И.
  • Дурлештер В.М.
  • Носков Н.Н.
RU2134550C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСТЕНОЧНОЙ КОЛОСТОМЫ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290087C1
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ 2009
  • Павелец Константин Вадимович
  • Савушкин Юрий Николаевич
  • Павелец Михаил Константинович
RU2417764C1
Способ формирования временной энтеростомы 1980
  • Полиглоттов Владимир Иванович
SU995752A1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОСТОМЫ 2002
  • Булынин В.В.
RU2234864C2
СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 1991
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Дощанова Руза Хайшибаевна
RU2018269C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АППАРАТНОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 2011
  • Кит Олег Иванович
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Петров Дмитрий Сергеевич
RU2476160C2

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНТЕРОСТОМЫ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Располагают кишку параллельно оси туловища. В отверстие в тонкой кишке вводят параллельно друг другу две дренажные трубки. Дистальный конец одной трубки располагают по кишке каудально, другой трубки - орально. В центре отверстия между трубками накладывают разделяющий их серозно-мышечный шов, прошивают 3 мм левой и правой стенок кишки, перпендикулярно ее оси. Отступают 2 мм от края отверстия и накладывают два полукисетных шва, середины которых располагают под разделяющим швом. Разделяющий шов затягивают, завязывают, узел располагают в левой стенке кишки. Затягивают лигатуры кисетных швов, завязывают, располагая узлы по правой стенке кишки. Узлы располагают по обе стороны от разделяющего шва. Выводят трубки энтеростомы на брюшную стенку по боковой поверхности в области левого фланка. Нитями разделяющего шва фиксируют левую сторону кишки к брюшине. Нитями полукисетных швов правую стенку кишки к брюшине. Способ позволяет осуществлять раннее послеоперационное энтеральное питание.

Формула изобретения RU 2 242 175 C2

Способ формирования энтеростомы, заключающийся в проведении двух энтеростомических дренажных трубок в просвет кишки через общее отверстие с последующей фиксацией кишки в области трубок к брюшине, отличающийся тем, что располагают кишку параллельно оси туловища, в отверстие в тонкой кишке вводят параллельно друг другу две дренажные трубки, дистальный конец одной трубки располагают по кишке каудально, другой трубки - орально, в центр отверстия между трубками накладывают разделяющий их серозно-мышечный шов, прошивают 3 мм левой и правой стенок кишки перпендикулярно ее оси, отступают 2 мм от края отверстия и накладывают два полукисетных шва, середины которых располагают под разделяющим швом, причем один на две трети длины окружности отверстия в кишке, другой - на одну треть длины окружности отверстия в кишке, разделяющий шов затягивают, завязывают, узел располагают в левой стенке кишки, затягивают лигатуры кисетных швов, завязывают, располагая узлы по правой стенке кишки, узлы располагают по обе стороны от разделяющего шва, выводят трубки энтеростомы на брюшную стенку по боковой поверхности в области левого фланка, нитями разделяющего шва фиксируют левую сторону кишки к брюшине, нитями полукисетных швов правую стенку кишки к брюшине.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2242175C2

ХОРОШИЛОВ И.Е
Руководство по парентеральному и энтеральному питанию
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
Способ формирования временной энтеростомы 1988
  • Полиглоттов Владимир Иванович
  • Полиглоттов Олег Владимирович
SU1597179A1
Способ формирования временной энтеростомы 1980
  • Полиглоттов Владимир Иванович
SU995752A1
Способ формирования еюностомы 1980
  • Марфин Борис Иванович
  • Бачурина Ирина Григорьевна
SU933087A1
Способ формирования временной стомы полого органа 1985
  • Покидько Иван Арсентьевич
  • Бондарчук Олег Иванович
  • Загниборода Петр Кузьмич
  • Покидько Мария Ивановна
SU1273073A1

RU 2 242 175 C2

Авторы

Касаткин В.Ф.

Кит О.И.

Маслов А.А.

Максимов А.Ю.

Трифанов В.С.

Даты

2004-12-20Публикация

2003-02-05Подача