Способ лапароскопической транспариетальной холецистохолангиографии Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической диагностике, И может быть применено для распознавания заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

Цель изобретения - предупреждение желчеистекания после введения иглы под серозную оболочку при лапароскопической холецистохолангиографин за счет создания известного пунк- ционного канала.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией О,5%-ным раствором новокаина в левой подвздош ной области накладывают пневмопери- тонеум. Лапароскоп вводят в левой нижней точке Калька через разрез кожи.

Осматривают брюшную полость. В правом подреберье через дополнительный прокол вводят манипуляционные щипцы. С помощью манипуляционных щипцов под контролем зрения прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой длинной .иглЬй с косым срезом и серозную оболочку желчного пузыря у верхушки в 1-2 см от края печени. Субсерозно вводят 20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, которым расслаивают стенку желчного .пузыря. Иглу под контролем зрения продвигают по новокаиновому инфильтрату в толще стенки желчного пузыря примерно на 3 см и после этого прокалывают мышеч ную и слизистую оболочки. Эвакуируют желчь. Вводят раствор водорастворимого контрастного вещества в количестве, на 10 мл превышающем количество удаленной желчи. Если желчный пузырь не очень напряжен, то

f

желчь не откачивают, а сразу вводят 10 мл 70%-ного раствора контрастного вещества в желчный пузьфь после создания пункционного канала. Делают рентгеновский снимок и иглу извлекают .

После осмотра места пункции на предмет желчеистекания извлекают биопсийные щипцы из троакара в право подреберье и вместо них устанавливают в правый боковой канал брюшной полости контрольную дренажную трубку на 2-3 дня, которую фиксируют в коже двумя щелковыми швами. Извлекают из брюшной полости лапаррскоп и выпускают газ. Накладывают шов на разрез к ожи, асептические наклейки.

20

25

Вольного переводят в рентгеновский кабинет, где продолжают исследование.

Пример. Больная Л., 57 лет, поступила в онкологическое, отделение

5 26.03.81 с подозрением на механическую желтуху. 30.03.81 под местной анестезией новокаином произведена лапароскопия, при которой выявлен увеличенный, напряженный желчный пу 0 зырь без признаков воспаления. Других патологических изменений не выявлено. Субсерозно в стенку желчного пузыря введено 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Игла по инфильт 5 рату проведена на 4 см и введена в

полость желчного рузыря. Эвакуировано 150 мл густой темной желчи и введено 160 мл 0,25%-ного раствора кар- диостраста. Игла извлечена. Истечения желчи нет. Произведена рентгенограмма. Желчный пузырь 4,5/12 см, гомогенный по структуре, с четкими контурами. Пузырный поток длиной 8 см, диаметром 2 мм, идет медиально от печеночного протока, диаметр которого 6 мм, впадает в него с медиальной стороны конусовидного сужения терминального отдела общего желчного протока. Контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не поступает. На рентгенограммах через 2 и 24 ч контрастное вещество частично в желчных путях, частично в двенадцатиперстной кишке. В резуль35 тате исследования установлен диагноз: рак головки поджелудочной железы. После проведения верхне-сре- динной лапаротомни диагноз подтвержден.

Предлагаемый способ применен у трех больных. Полученные результаты, позволили предупредить желч еистече- ние из пункционного канала в стенке желчного пузыря. Формула изобретения

Способ лапароскопической транс- париетальной холецистохолангиогра- фии, включающий введение иглы в стен5Q ку желчного пузыря, затем в его

просвет, эвакуацию желчи и введение контрастного вещества, отличающийся тем, что, с целью предупреждения желчеистечения после

введения иглы под серозную оболочку, увеличивают толщину последней путем нагнетания индифферентного раствора, далее проводят иглу в толще стенки пузыря в косом направлении.

30

40

45 I

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение желчеистечения при лапароскопической холецистохолангиографин. В левой подвздошной области накла- дьшают пневмоперитонеум. Лапароскоп вводят в левой нижней точке Калька. В правом подреберье вводят манипу- ляционные щиптдь. При помогши щипцов под контролем зрения прокалывают переднюю брюшную стенку и серозную оболочку желчного пузьфя длинной иглой с косым срезом. Субсерозно вводят раствор новокаина. Иглу под контролем зрения продвигают по но- вокаиновому инфильтрату в толще стенки желчного пузыря и затем прокалывают мышечную и слизистую оболочки. Эвакуируют желчь. Вводят контрастное вещество. Делают рентгеновский снимок. Иглу изклекают. Биопсийные щипцы удаляют и вместо них устанавливают в правый.боковой канал брюшной полости на 2-3 дня контрольную дренажную трубку. Лапароскоп извлекают и выпускают газ. В рентгеновском кабинете продолжают исследование, (Л с tc 00 4ib СП IC ГО