Способ хирургического лечения сочетанных аорто -бедренно-подколенных артериальных окклюзий Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/06 

о

CD

а: ел

05

о

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, в частности к протезированию сосудов.

Известен способ хирургического лечения аорто-белренно-подколенных артериальных окклюзии атеросклеротической этиологии, который заключается в протезировании подвздошных и бедренных артерий аллотрансплантатом. При этом проксимальный сосудистый анастомоз образуют с аортой или начальными отделами подвздошных артерий, а дистальный - с бедрейной или подколенной артериями. Сосудистый протез проводится на бедро через запирательное отверстие таза 1 .

При таком способе хирургического лечения достигается устранение препятствий кровотоку при сометанных атеросклеротических окклюзиях на уровне подвздошной и поверхностной бедренной артерий, эффективная рсваскуляризация тканей голени и стопы. З.нлчительно уменьшается опасность инфи1Ш|м)5анин сосудистого трансплантата при )а;ии(тии раневой инфекции в области скарпонского треугольника, где инфицирование и некроз краев раны возникает наиболее часто. Однако такой способ хирургического лечения приводит к возникновению ишемии к-некроза тканей бедра из-за значительного снижения кровотока в системе глубокой бедренной артерии при окклюзиях поверхностной бедренной артерии.

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения тканей бедра.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения сочетанных а о рто-бедрен но-подколенных артериальн з1х окклюзии, включающему аортоподколенное протезирование с проведением протеза через запирательное отверстие таза, дополнительно производят реваскуляризанию глубокой бедренной артерии путем шунтиросания ее с подколенной артерией или протезом, при этом используют в качестве Н1унта большую подкожную вену, которую пересекают и мобилизуют на необходимом иротяжени с перевязкой крупных ветвей, а затем анастомозируют у устья с глубокой или поверхностной бедренной артерией, а противоположный конец пересеченного участка вены - с сосудистым протезом или подколенной артерией.

Способ осу1цествля1С1Т следующим образом.

Разрезами по внутренней поверхности бедер ревизуют проксимальные отделы иодколенных артерий и определяют объем поражения.

Производят срединную лапаротомию, выделяют бифуркацию аорты. Аорту пересекают выше бифурнации, дистальный конец ее ушивают, а проксимальный анасгомознруют «копен в конец с центральным концом бис|)уркациоиного с(5судистого лавсанового протеза. Бранши протеза забрюшипно через

Запирательные отверстия таза в межмьпиечНом канале подводят к подколенным арте.риям. Накладь1вают анастомозы методом конец протеза в бок подколенной артерии. Большую подкожную вену выделяют в

месте впадения в бедренную вену и в нижней трети бедра. Возможен вариант операции, при котором вена полностью выделяется из своего ложа с пересечением и перевязкой ветвей. В нижней трети бедра вену пересекают, дистальный (по отношению к бедру) конец ее перевязывают, проксимальный вшивают в сосудистый протез (конец вены в бок протеза). В верхней трети бедра большую подкожную вену также пересекают, проксимальный (по отношению к бедру) конец ее перевязывают, а дистальный анастомозируют с глубокой или с поверхностной бедренной артерией «конец в конец или «конец в бок. .

Пример. Больной П. Диагноз: облитериQ руюший атеросклероз нижних конечностей HI ст. Атеросклеротическая окклюзия подвздошных артерий (синдром Лериша), бедренно-подколенного артериального сегмента слева.

17.1-1.81 произведена операция - аортоподколенное билатеральное протезирование с реваскуляризацией левой глубокой бедренной артерии большой тшдкожной веной. Разрезами в нижней трети бедер по внутренней поверхности выделены проксимальные отделы подколенных артерий, справа про.чодимость подколенной и поверхностной бедренной артерии сохранена, стенки артерии утолшены. Слева проходимость подколенной артерии сохранена, поверхностная бедренная артерия окклюзирована на всем

протяжении.

Срединная лапаротомия. Вскрыт задний листок брюшины, выделена бифуркация, аорты. Определяется окклюзия и кальциноз подвздошных артерий. Па 1,5 см проксимальнее бифуркации аорта пересечена. Дис0 тальный конец ее ушит. Проксимальный коней аорты анастомозиронан «конец в койец с центральньГм концом бифуркационного сосудистого лавсанового протеза. Брайши протеза забрющипйо через запира тельйые отверстия в межмышечном канале подведены к подколенным артериям. Наложены анастомозы методом конец протеза в бок подколенной артерии.

В связи с окклюзией поверхностной бедренной артерии и невозмокностыо из-за это0 го ретроградного кровотока по артерии для предупреждения ишемии ткачей левого бедра решено произвести реваскуляризацию глубокой бедренной арт(фии слева. Для этого выделена большая подкожная вена ,. слева в месте впадения в бедренную вену и

5 в Нижнейтрети бедра. В нижней трети бедра вена пересечена. Диетальный конец ее перевязан, проксимальный вшит в сосудистый протез (конец вены в бок протеза). В

верхней трети бедра поверхностная бедренная артерия пересечена на 3 см дистальнее места отхождения. Из проксимального конца артерии произведена эндартерэктомия для восстановления соустья этого участка артерии с глубокой бедренной артерией.

Большая подкожная вена пересечена в проксимальном отделе. Центральный конец ее ушит, дистальный анастомозирован с проксимальным концом поверхностной бедренной артерии.

Через 3 мес после операции определяется пульсация браншей протеза и большой подкожной вены слева. Признаков ишемии

нижних конечностей нет, эффект операции хороший.

Предложенный способ хирургического лечения данной патологии предупреждает возможность возникновения ишемии и некра за тканей бедра, которые могут появиться вследствие значительного снижения крово-. тока в системе глубокой бедренной артерии при окклюзиих поверхностной бедренной артерии. При этом клапаны вены, используемой в качестве шунта, не разрушаются, направление кровотока в вене не меняется, а происходит только артериализация участка вены.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ АОРТО-БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИИ, включающий аорто-подколеиное протезирование с проведением протеза через запирательйое отверстие таза, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения тканей бедра, дополнительно производят реваскуляризацню глубокой бедренной артерии путем шунтирования ее с подколенной артерией или протезом, при этом используют в качестве шунта большую подкожную вену, которую пересекают и мобилизуют на необходимом протяжении с перевязкой крупных ветвей, а затем апастомозируют у устья с глубокой или поверхностной бедренной артерией, а противоположный конец пересеченного участка нены - с сосудистым протезом или подколенной артерией.