Способ формирования анастомозов полых органов Советский патент 1987 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности швов, наложенных на полые органы.

Целью изобретения является профилактика осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощения операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию, резекцию полого органа, анастомоз конец в конец однорядными узловыми щвами, узелками внутрь атравматическими иглами, шелком или лавсаном № 3. После этого из задней стенки влагалища прямой мыщцы живота выкраивают свободный брющинно-апоневро- тический лоскут щириной 2-3 см (щирина анастомозного шва приблизительно 1 см и для его укрытия необходимо иметь лоскут

10

15

кишечная непроходимость, участок тонкой кишки некротизирован. Произведена резекция тонкой кишки по Мельникову, энтеро- энтероанэстомоз двухрядными щвами (кетгут непрерывный - 1 ряд, щелк № 3 - 2 ряд) после этого из задней .стенки влагалища прямой мышцы живота выкроен свободный брюшинно-апоневротический лоскут щириной до 3 -см. Лоскут окунули в раствор антибиотика (50 мл 0,85%-ного хлористого натрия + 2 г стрептомицина) и цир- кулярно пришили вокруг анастомоза единичными узловыми щвами.

Из-за давности заболевания у больной имелся диффузный серозно-фибринозный перитонит, кишки были раздуты, после санации брюшной полости рана послойно ушита наглухо, оставлены две дренажные трубки через контраппаратуры. В послеоперационном периоде как и ожидалось продол30

35

не менее 2 см по ширине, чтобы при укрепле- 20 жался парез кишечника в течение 3 сут. НИИ его к стенке полого органа не задеть единичными швами линию анастомоза, а лоскут щириной более 3 см не рекомендуется, так как это может отрицательно повлиять на перистальтику кишечника) и длиной, соответствующей окружности анастомоза, 25 лоскут окунают в раствор антибиотика (например, 50 мл 0,85%-ного хлористого натрия 2 г стрептомицина, так как последний легко доступен и хорощо влияет на кишечную микрофлору) и накладывают его циркулярно вокруг анастомоза полого органа так, чтобы брюшина соприкасалась с стенкой полого органа, и укрепляют единичными узловыми щвами.

Несостоятельности щвов не было ни в одном случае. Животных забивали 1, 2, 3, 7, 8 и 35 сут, 2, 5, 8, 11 и 15 мес. При ревизии больщой сальник окутывал место соустья с свободным брюшинно-апоневротическим лоскутом, особенно сильно выражалось это до 8 сут, в последующие сроки кишка как бы очищалась от сальника и оставались незначительные срашения между ними, а через 8 мес. в брюшной полости никаких следов операции нет, только в области соустья кишка слабо окутана сальником, следов наличия свободного брюшинно-апо- невротического лоскута визуально нет. При исследовании пневмопрессией анастомозы выдерживали от 140 до 250 мм рт. ст. и выше.

Пример. Больная Ш., 30 лет. Диагноз при поступлении: частичная кишечная непроходимость. Под эндотрахеальным наркозом „ среднесрединным разрезом произведена лапа- ротомия, при ревизии брющной полости обнаружена странгуляционная спаечная тонко40

45

Больной проводилось комплексное лечение и постепенно состояние нормализовалось. Боль ная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

Предложенный способ повыщает надежность швов, наложенных на полые органы, за счет уменьщения их рядности, что в свою очередь уменьшает механическую травму стенок полого органа в области анастомоза, кроме того, меньше нарушается кровоснабжение и иннервация краев анастомо- зируемых кишок, просвет кишки не суживается и не создаются условия для стаза. Свободный брющинно-апоневротический лоскут действует как «биологическая повязка, защищая анастомоз от растяжения как по длине, так и по щирине, и выполняет роль второго ряда щвов (при однородном щвё) или третьего ряда щвов (при двухрядном щве).

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ формирования анастомозов полых органов, включающий окутывание зоны анастомоза свободным лоскутом аутоткани, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощения операции, в качестве аутоткани используют брюшинно-апоневротической лоскут из задней стенки влагалища прямой мышцы живота, при этом его размешают брюшинной поверхностью внутрь.

Составитель .4. Ерошкевич

Редактор Л. ГратнллоТехред И. ВересКорректор Л. Пилимепко

Заказ 7729/5Тираж 617Подписное

ВНИИПМ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

И3035, Москва, Ж-35, Раушская паб., д. 4/5 Пронзводственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

кишечная непроходимость, участок тонкой кишки некротизирован. Произведена резекция тонкой кишки по Мельникову, энтеро- энтероанэстомоз двухрядными щвами (кетгут непрерывный - 1 ряд, щелк № 3 - 2 ряд), после этого из задней .стенки влагалища прямой мышцы живота выкроен свободный брюшинно-апоневротический лоскут щириной до 3 -см. Лоскут окунули в раствор антибиотика (50 мл 0,85%-ного хлористого натрия + 2 г стрептомицина) и цир- кулярно пришили вокруг анастомоза единичными узловыми щвами.

Из-за давности заболевания у больной имелся диффузный серозно-фибринозный перитонит, кишки были раздуты, после санации брюшной полости рана послойно ушита наглухо, оставлены две дренажные трубки через контраппаратуры. В послеоперационном периоде как и ожидалось продол0

5

0 жался парез кишечника в течение 3 сут. 5

0

5

Больной проводилось комплексное лечение и постепенно состояние нормализовалось. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

Предложенный способ повыщает надежность швов, наложенных на полые органы, за счет уменьщения их рядности, что в свою очередь уменьшает механическую травму стенок полого органа в области анастомоза, кроме того, меньше нарушается кровоснабжение и иннервация краев анастомо- зируемых кишок, просвет кишки не суживается и не создаются условия для стаза. Свободный брющинно-апоневротический лоскут действует как «биологическая повязка, защищая анастомоз от растяжения как по длине, так и по щирине, и выполняет роль второго ряда щвов (при однородном щвё) или третьего ряда щвов (при двухрядном щве).

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ формирования анастомозов полых органов, включающий окутывание зоны анастомоза свободным лоскутом аутоткани, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощения операции, в качестве аутоткани используют брюшинно-апоневротической лоскут из задней стенки влагалища прямой мышцы живота, при этом его размешают брюшинной поверхностью внутрь.

Изобретение относится к медицине, обеспечивает профилактику осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрош.ает операцию. Производят ла- паротомию, резекцию полого органа, анастомоз конец в конец. Из задней стенки влагали- ша прямой мышцы живота выкраивают свободный брюшинно-апоневротический лоскут, обрабатывают раствором антибиотика и накладывают его циркулярно вокруг анастомоза полого органа брюшинной поверхностью внутрь. ю ас 00 ел