Способ хирургического лечения прямокишечных свищей Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению прямокишечных свищей.

Цель изобретения - сохранение функции сфинктера и предупреждение рецидива свища путем иссечения прямокишечного свища в пределах здоровых тканей при максимальном щажении целостности наружного анального сфинктера.

На фиг. 1 показано иссечение внутреннего отверстия свища, треугольного лоскута анальной слизистой и медиального отрезка свищевого хода; на фиг. 2 - иссечение латерального от- резка свища вместе с наружным свищевым отверстием; на фиг. 3 - детали иссечения свищевого хода, проходящего через волокна наружного сфинктера; на фиг. 4 - швы на рану ели- зистой оболочки анального канала, частичное ушивание и дренирование кожной раны.

Способ хирургического лечения пря мокишечных свищей осуществляют следующим обр аз ом.

После анестезии сфинктера и растяжения его в направлении поперечного диаметра анального кольца двумя ука- зательными пальцами в просвет анального канала вводят прямокишечное зеркало и оттягивают противоположную свищу стенку прямой кишки. В наружное свищевое отверстие 1 вводят раст

вор бриллиантовой зелени либо мети- леновой синьки и определяют место нахождения внутреннего отверстия свища 2.

Последнее иссекают вместе с тре- угольной полосой слизистой анального канала 3 основанием к анальному кольцу до границы слизистой с кожей. При этом в верхнем углу в рану могут обнажиться волокна внутреннего сфинк тера, а еще дистальнее - волокна подкожной порции наружного сфинктера 5. Иссекают остатки свищевого хрда, идущего от наружного сфинктера до внутреннего отверстия свища.

Треугольный дефект анальной слизистой на месте иссеченного внутреннего отверстия свища ушивают отдельными кетгутовыми швами 6, следя за хорошим сопоставлением краев, при этом слизистая оболочка пластически перемещается на место бывшего внутреннего отверстии без напряжения,, .подтягиваясь с боков благодаря склад

5

О

5

0 5 0

г

чатости по окр -жности слизистой анального канала. Этим создаются хорошие условия для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Производят иссечение наружной части свищевого хода. В наружное свищевое отверстие вводят желобоватый зонд до самого сфинктера или ла- теральнее его при соответствующем расположении свищевого хода. Свищ окаймляют двумя полуовальньти разрезами, а при более распространенных свищах - дополнительным дугообразным разрезом кпереди либо кзади в зависимости от его распространенности. Свищевой ход 7 отделяют от сфинктера и полностью иссекают вместе .с руб- цовыми наслоениями в пределах здоровых тканей 8, сообразуясь с даннь№ и фистулографии.

Остается ликвидировать лишь часть свищевого хода, проходящего через волокна наружного сфинктера. При простых поверхностных неотягощенных и незапущенных сьищах этот отрезок свищевого хода легко отходит при подтягивании вместе с наружной частью свища, при этом в сфинктере остается узкая щель 9, которая спадается, не требуется дополнительньпс швов.

При наличии значительных рубцовых изменений производят более тщательную обработку свищевого хода, залегающего в недрах волокон наружного сфинктера. Иссечение этого свищевого хода производят острым скальпелем и ножницами, сообразуясь с направлением мышечных волокон так, что узкая щелевидная рана располагается по ходу и параллельно этим волокнам.

Если рана недостаточно спадается, накладывают два-три шва со стороны латеральной поверхности сфинктера 10.

При глубоких свищах, распространяющихся выше наружного сфинктера либо через его волокна, рану 11 зашивают лишь частично, а латеральнее и выше сфинктера подводят резиновую трубку 12 и марлевый дренаж 13, смоченный раствором антибиотика широкого спектра действия либо диоксидина.

Пример. Больной В-к 39 лет поступил с диагнозом: двусторонний прямокишечный свищ, жалобами на боли в анальной области и гнойное отделяемое из свищей в этой области.

31

За 2 месяца до поступления был оперирован в другой больнице по поводу двустороннего парапроктита, выписался через две недели после операции. Через две недели после выпис- ки боли резко обострились, температура повысилась до 41°, затем больной заметил гнойное отделяемое из анального канала, после чего температура снизилась, боли уменьшились. Боль- ной поступил в стационар из-за наличия упорно незаживающих свищей, кроме того, страдает язвенной болезнью 12- перстной кишки в течение 17 лет.

При исследовании больного найдено на 4 см правее анального кольца, соответственно IV часам циферблата, свищевое отверстие диаметром 0,2 см по ходу рубца. На 5 см левее анально го кольца, соответственно VII часам циферблата, по ходу рубца имеется свищевое отверстие диаметром О,1 см. Отделяемое из свищей гнойное, в умеренном количестве. Ткани по ходу рубцов плотные, болезненные. По заднему краю анального отверстия имеются геморроидальные узлы.

Внутреннее отверстие свищей расположено по левой заднебоковой крипте на высоте 5 см от анального кольца. Произведена фистулография, позволившая уточнить диагноз: двусторонний задний подковообразный седалищно- прямокишечный полный транссфинктерный свищ.

17.02.82 г. под общим обезболиванием и дополнительной местной анестезией анального сфинктера произведена операция по предлагаемому способу.

После пальцевого расширения сфинктера в анальный канал введено прямокишечное зеркало и оттянута передняя стенка. В оба наружных свищевых отверстия введена бриллиантовая зелень которая выделилась через внутреннее свищевое отверстие по левой заднебоковой крипте на высоте 5 см от анального кольца. Внутреннее отверстие свища иссечено вместе с треугольной полоской анальной слизистой и отрез44

ком свища, расположенным медиальнее сфинктера. Дефект слизистой оболочки ушит отдельными кетгутовыми швами, при этом слизистая перемещена с боков по окружности анального канала. В наружные свищевые отверстия введены желобоватые зонды, свищи окаймлены двумя полуовальными разрезами каждый, свищевые ходы иссечены в пределах здоровых тканей после отделения их от сфинктера. Подковообразный свищ проходил между волокнами глубокой порции сфинктера; щель в нем после иссечения свища спалась. Латеральнее и вьщге сфинктера подведен марлевый и резиновый дренажи, в рану введен раствор диоксидина.

В послеоперационном периоде раны постепенно очистились от гнойного отделяемого, выполнились грануляциями из глубины. Больной выписался через 21 день после операции в удовлетворительном состоянии.

Больной осмотрен через один и два года. Здоров, функция удержания газов и кала не наружена, работает.

Способ прошел успешные клинические испытания, рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прямокишечных свищей, включающий иссечение свища на всем протяжении без вскрытия его просвета, отличающийся, тем, что, с целью сохранения функции сфинктера и предупреждения рецидива свища за счет выполнения каждого этапа операции под контролем зрения, внутреннее отверстие свища иссекают вместе с треугольным лоскутом слизистой с последующим ее ушиванием, наружный отрезок свища вместе с наружным отверстием иссекают двумя полуовальными разрезами до наружного сфинктера, а заканчивают операцию иссечением мышечной порции свища, придерживаясь его стенки и по ходу волокон сфинктера с формированием щелевидной раны.

Изобретение относится к медицине, предназначено для хирургического лечения прямокишечных свищей. Цель изобретения - сохранение функции сфинктера и предупреждение рецидива свища путем иссечения прямокишечного свища в пределах здоровых тканей при максимальном щажении целостности наружного анального сфинктера. Для этого внутреннее отверстие свища 2 иссекают вместе с треугольной полосой слизистой анального канала 3. В верхнем yi- .лу обнажаются волокна внутреннего сфинктера 4, дистальнее - волокна на подкожной порции наружного сфинктера 5. Треугольный дефект ушивают швами 6, хорошо сопоставляя края, при этом слизистая оболочка идет на место бывшего внутреннего отверстия без напряжения - создаются условия для ликвидации внутреннего отверстия свища. Затем иссекают наружную часть свищевого хода 7 вместе с Рубцовыми наслоениями в здоровых тканях 8, сообразуясь с данными фистулографин. Далее ликвидируют часть свищевого-хода, проходящего через волокна наружного сфинктера. При глубоких свищах, распространяющихся вьш1е наружного сфинктера либо через его волокна, рану зашивают частично, а латеральнее и вьше сфинктера подводят резиновую трубку и марлевый дренаж, смоченный раствором антибиотика. 4 ил. (Л УУУ со

12

;з

Фиг.