Способ определения поражения интрамурального нервного аппарата толстой кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

113

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии, и может быть использовано при диагностике зат болеваний толстой кишки.

Цель изобретения - повышение точ- ности определения.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят утром натощак без какой-либо специально под- готовки для исключения ее влияния на результаты. Для изучения моторной; активности толстой кишки в нее с помощью ректоманоскопа через задний проход вводят полиэтиленовый баллон, соединенный трубками с электроманометром.и интегратором. Глубина введения баллона определяется местом предполагаемого по5)ажения. Регистрацию моторной активности проводят в течение 25- 30 мин натощак,после чего,не прекращая исследования,пациенту дают стандартный завтрак (100 г хлеба, 20 г сливочного масла, 200,мл чая, 20 г сахара) . Особое внимание обращают на показания, снимаемые в течение 10мин через 10-15 мин после завтрака, т.е. ho достижении моторной активностью своего максимального уровня.

У больнь1х с тяжелым поражением толстой кишки, в частности поражением интрамурального нервного аппарата, отмечается снижение или отсутствие гастро-колик рефлекса. О степени поражения интрамурального нервно- го.аппарата толстой кишки судят по . изменению показателей моторной активности, среди которых наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая (фазный индекс), измеряе- мая в единицах давления, отнесенных ко времени исследования.

Пример 1, Больной Я-к В,В., 63 лет, поступил в клинику с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и гноя, боли в нижних отделах живота, отсутствие аппетита, исхудание. Болен 10 лет. Течение заболевания носило хронический рецидивирующий характер, однако в последние 2 года ремиссии прекратились и процесс перешел в хроническую непрерывно текущую форму. Консервативная терапия не давала эффекта. При исследовании моторной активности толстой кишки отмечено резкое уменьшение фазного компонента моторного индекса и желу- дочно-толстокишечного рефлекса. Даже при максимальной чувствительности ре0

5

7

O 5

0 5 0

5 0 5

122

гистратора кривая представляла собой почти прямую линию.

Зарегистрированы следующие показатели моторной активности толстой кишки: а) до еды: моторный индекс 65 ;8, тонический индекс 6496, фазный индекс 52, процент фазного индекса 0,79, частота волн 7,3, амплитудный индекс 0,41, индекс активности 8,1; б) лосле еды: моторный индекс 6971, тонический индекс 6866, фазный ин- деке 105, процент фазного индекса 1,5, частота волн 10,9, амплитудный индекс 0,5, индекс активности 16,0, Д фазного индекса - 90,1,

Произведены тотальная колэктомия, удаление слизистой прямой кишки, низведение подвздошной кишки в анальный канал, протектирующая илеосто- мия. Послеоперационное течение - без осложнений.

При морфологическим исследовании удаленной толстой кишки, которое подтверждает предложенный способ диагностики, выявлено, что обнаружены выраженные реактивные и деструктивные изменения неуроцитов подели- зистого и межмышечного нервных сплетений толстой кишки. Во всех препаратах обнаружены микроганглии, окруженные соединительнотканными волокнами и состояв 1ие из клеток-тканей. Нейро- циты не обнаружены. Отдельные клетки, встречающиеся в препарате, резко .уменьшены в размерах, деформированы, ядро их смещено на периферию. Другие выявляемые нейроциты имели различные формы хроматолиза - периферического, центрального и, чаще, тотального. Конечной фазой такого процесса является образование клеток-тканей при одновременном кариорексисе. Микроганглии подслизистого слоя обнаруживались реже, но характер изменения нейроцитов был таким же, как и межмышечного.

На срезах толстой кишки, окрашенных по Браше,-диронинофилия клеток- тканей была очень низкая и часто полностью отсутствовала. Высокая же пиронинофилия бьта лишь в отдельных вышеуказанных деформированных нейро- цитах и ядрах шванновских клеток. Бьта также резко снижена активность ацетилхолинэстеразы нервных гангл1иев и проводников подслизистого и межмышечного сплетений.

При импрегнации азотно-кислым серебром по Бильшовскому-Гросс выявле313

ны значительные реактивные и деструктивные изменения этхементов интраму- рального нервного аппарата кишки. В первую очередь определялось общее снижение количества нейроцитов в ми- кроганглиях и их выраженная дисхро- мия. Обнаруживались также клетки- тени, характеризующиеся слабым сродством к солям серебра, кариорексизом или кариолизисом, невыявляемыми отро- стками, В состоянии гиперимпрегна-. ции обнаруживались клетки I и II типа Догеля. Ядра их были резко смещены на периферию, иногда даже за пределы нейроплазмы, отростки варикозно утолщены. Как правило, сами нейроци- ты были резко деформированы, содержали булавовидные выпячивания (ку- гель-феноме«). Рецепторные ветвления отростков II типа клеток Догеля были реактивно изменены, неравномерно утолщены, содержали вакуоли.

Выявленные изменения характеризуют значительные необратимые деструктивные изменения большей части эле- ментов интрамурального нервного аппарата толстой кипжи.

Таким образом, при развитии воспалительных заболеваний толстой кишки резко нарушается моторная функция толстой кишки, в основе чего лежат выраженные дегенеративные изменения в ее интрамуральном нервном аппарате

Пример 2. Больной Д-ко П.В. 18 лет, поступил в клинику с жалоба- ми на боли в животе, вздутие живота, запор до 4-5 дней, Без приема слабительных самостоятельно не оправляет- ся. Считает себя больным с 5-6 летнего возраста.

При клиническом исследовании установлен диагноз - болезнь Гиршпрунга, С целью выявления границы аган- глиоза проведено исследование моторной активности толстой кишки. Через.

тубус ректороманоскопа в нисходящую кишку введён баллон, подключенный к интегрирующему устройству и самописцу.

Показатели моторной активности толстой кишки до еды: моторный индекс 6093; тонический индекс 4650; фазный индекс 1826; процент фазного индекса 23,7; частота волн 20,1; амплитудный индекс 7,1; индекс актив ности 69,7, после еды: моторньй индекс 7437; тонический индекс 4357; фазньш индекс 3080; процент фазного

с 0 5 0

5

5

0

5

124

индекса 41,4%; частота волн 32,9; амплитудный индекс 8,5; индекс активности 88,8; 4 фазного индекса 890,1,

Полученные данные не выявили отклонений от вьшеденной нормы, и поэтому поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в зоне нисходящей кигаки не выявлено. Для уточнения зоны поражения, распространения аганглиоза на следующий день проведено повторное исследование. На этот раз баллон введен в верхнюю треть сигмовидной кишки.

Получены следующие показатели моторной активности толстой кишки - до еды: моторный индекс 5430;.тонический индекс 5062; фазный индекс 368; процент фазного индекса 6,8; частоты волн 10,8; амплитудный индекс 0,9; индекс активности 20,2, после еды: моторный индекс 6330; тонический индекс 5140; фазный индекс 1190; процент фазного индекса 10,8; ча- стота волн 19,4; амплитудный индекс . 0,9; индекс активности 56,9; д фазного индекса 534,2.

Согласно полученным данным, особенно ориентируясь на фазный индекс, можно, предполагать умеренное поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области верхней трети сигмовидной кишки. Для выявления топографии поражения интраму- рального нервного аппарата толстой кишки проведено исследование моторг. ной активности ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Получены следующие показатели - до еды: моторный индекс 6390; тонический индекс 6490; фазный индекс 100,0; процент фазного индекса 1,6; частота волн 7,8; амплитудный индекс 0,5; индекс активности 8,7, после еды: моторный индекс 7082; тонический индекс 6873; фазный индекс 209; про-. цент фазного индекса 3,0; частота волн 13,9; амплитудный индекс 0,6; -индекс активности 17,9; Л фазного индекса 90,2.

На основании полученных данных сделано заключение о тяжелом поражении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области ректосиг- моидного отдела. С учетом полученных данных произведена операция - левосторонняя гемиколэктомия с резек1;ией ректосигмоидного отдела толстой кишки и формированием колоректального

5,13

анастомоза по Дюамель, Послеоперационный перид протекал без осложнений. Пациент выписан из клиники на 22-е сутки после операции в удовлетворител2ном состоянии. Обследован через год после операции, Сомочувств е больного удовлетворительное. Слабительных не принимает, стул ежедневньй, без клизм, 1 раз в сутки.

После удаления тол(;той кишки проведено исследование интрамурального нервного аппарата толстой кишки в тех случаях, где производилось исследование моторной активности толстой кишки.

При изучении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области нисходящей кишки видимые морфологические изменения нервного аппарата толстой кишки не выявлены,

В области верхней трети сигмовидной кишки определено значительное уменьшение ганглиев интрамурального .нервного сплетения. На месте ганглиев были определены только пучки без- мякотных нервных волокон. Нервные стволы, чаще крупные, не образовывали сплетений и имели обычный ход соединительной ткани. Иногда нервные стволы образовывали подобие сплетений, однако клетки в них не бьти обнаружены, что можно классифицировать как поражение нервного аппарата средней тяжести.

Редактор П, Гереши Заказ 1911/4

Составитель А. .Пычкова

Техред М.Ходанич Корректор М.Шароши

Тираж .596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

6

Исследование китечной стенки в области ректосигмоидного отдела толс- той кишки выявило практически полное отсутствие интрамуральных нервных

сплетений.

Способ применен в клинике у 52 больных, большинство из которых в по- следуюш;ем подвергнуты операции (из них 30 больных неспецифическими колитами, 18 - болезнью Гиршпрунга, 4 - долихоколон), Результаты исследований гастро-колик рефлекса подтверждены интраоперационными данными, результатами макро- и микроскопического

изучения удаленных препаратов. Применение, способа позволяет определить уровень аганглиоза в любом участке толстой кишки, что имеет большое практическое значение для определения показателей к операции и к выбору объема оперативного вмешательства.

Формула изобретения

Способ определения поражения интрамурального нерв-ного аппарата толстой кишки путем воспроизведения провоцирующего рефлекса, отличающийся тем, что, с целью повышения ТОЧНОСТИ определения, провокацию осуществляют с помощью пробногозавтрака с регистрацией наличия гастро- колик рефлекса и при его отсутствии определяют поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки.

Изобретение относится к медицине, касается проктологии, предназначено для диагностики заболеваний толстой кишки. Цель изобретения - повьг.шение точности определения. При этом для изучения моторики толстой кишки в нее через анус с помощью ректоманоскопа вводят полиэтиленовый баллон, соединенный трубками с электроманометром и интегратором, на глубину до места предлагаемого поражения, Регистрируют моторную активность 25- 30 мин натощак; не прекращая исследования пациенту дают стандартный завтрак. Особое внимание обращают на показания, снимаемые в течение 10 мин, через 10-15 мин после завтрака, т.е. по достижении максимальной моторной активности, У больных с тяжелым поражением толстой кишки (поражение интрамурального нервного аппарата) снижен или отсутствует гастро-колик-- рефлекс. О степени поражения судят по изменению показателей моторной активности; наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая (фазный индекс), измеряемая в единицах давления, отнесенных ко времени исследования. С/)