Способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

113

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии,, и может быть использовано для лечения хронической дуоденальной непроходимости.

Цель изобретения - обеспечение эффективного дренирования 12-перст- ной кишки путем формирования изопери стальтической тонкокишечной вставки между выключенной 12-перстной кишкой и петлей тонкой кишки.

На чертеже представлена схема, поясняющая способ.

Способ осуш;ествляют следующим образом.

Производят, например, 2-стороннюю стволовую ваготомию с антрумэктомией Культю дуоденума 1 обрабатывают по одному из известных способов. После этого пересекают ножки связки Трейт ца и мобилизуют дуоденоеюнальный пе - реход. 12-перстную кишку пересекают сразу же за связкой Трейтца5 после обработки дистальной культи 2 дуоденума над ней ушивают задний листок брюшины. Мобилизуют (по Ру) петлю тонкой кишки. Из части этой петли формируют изоперистальтическую тонкокишечную вставку 3. Один конец ее анастомозируют с 12-перстной кишкой таким образом, что в дуоденуме- не остается слепого кармана, другой конед вшивают в петлю тонкой кишки 4 на расстоянии не менее 40 см от позадиободочного гастроэнтероанасто- моза 5.

Пример. Больная Ю., 44 лет, поступила с жалобами на частую изжогу, чувство тяжести и распирающие боли в эпигастральной области после каждого приема пищи. Кроме этого, после еды возникает тошнота, часто заканчивающаяся рвотой, приносящей некоторое облегчение. Больной считает себя около 4 лет, неоднократное консервативное лечение было малоэффективным, а в последние 1,5 года терапия не приводила к существенному улучшению состояния больной.

Больная пониженного питания, при пальпации живота имеется болезненность в правом подреберьеJ в проекции 12-перстной кишки определяется шум плеска.

При рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки выявлена стойкая остановка бария в месте перехода вертиксшьной части дуоденума в нижнюю горизонтальную. Прос

52

вет кишки расширен до 7-8 см, наблюдается напряженная маятникообразная перистальтика в 12-пёрстной кишке и заброс контрастной взвеси обратно

в желудок через зияющий привратник. Во время эндоскопического исследования обнаружена картина атрофи- ческого гастрита, наблюдается дуоде- ногастральньш рефлюкс.

При исследовании желудочной секреции выявлено гипоацидное состояниеj концентрация желчных кислот в желудочном соке составляет 0,88 мг/мл. С диагнозом хроническая дуоденальная непроходимость оперирована. Выполнена срединная лапаротомия, выражен гастроптоз. 12-перстная кишка расширена на всем протялсении до 7 см. Привратник сглажсгн, дряблый, зияет

Признаков механического сдавления 12тперстной кишки не выявлено.

Выполнена двухсторонняя стволовая ваготомия. Желудок мобилизован по большой и малой кривизне в пределах антрального отдела и отсечен от 12- перстной кишки. Культя ее прошита аппаратом УО, механический скрепочный шов перитонизирован узловыми серозно-мышечными швами. Антральньп отдел желудка также резецирован с использованием аппарата УО. Пересечены ножки связки Трейтца, мобилизован дуоденоеюнальный переход. 12-перстная кишка пересечена сразу же засвязкой Трейтца, прошита аппаратом УО, скрепочный шов перитонизирован - образована дистальная культя 12-перстной кишки, которая вывихнута вправо от мезентериальных сосудов. Над

ней ушит задний листок брюшины.

Мобилизована петля тонкой кишки, из части этой петлк сфорг жрована тонкокишечная вставкао Один конец ее анастомозирован с 12-перстной кишкой

таким образом, чтобы в области дистальной культи ее не оставалось еле-- пого кармана, а другой конец вставки соединен по типу конец в бок с петлей тонкой кишки на расстоянии 40 см

от гастрозитероанастомоза.

Послеоперационньш период протекал гладко больная выписана на 14-е сутки после хирургического вмешательст

При обследовании через один год

после операции больная отмечает полное исчезновение имевшихся ранее жалоб, прибавила в весе 6 кг. При рент

313

геновском исследовании обнаружено, что контрастная масса отдельными порциями поступает на культи желудка в тонкую кишку. Заброса бария в тонкокишечную втсавку и выключенную 12- перстную кишку не наблюдается. При гастроскопии рефлюкса желчи в культю желудка не выявлено, значительно уменьшились явления гастрита.

Согласно предлагаемому способу выполнены 4 операции.

Предложенный способ лечения де- компенсированной хронической дуоденальной непроходимости позволяет полностью исключать заброс пищи в 12- перстную кишку за счет ее двойного выключения, а эффективное дренирование кишки осуществляется тонкокишечной вставкой, кроме того исключается дуоденогастральньй рефлюкс. СпоРедактор К.Волощук Заказ 2153/4

Составитель Е.Владимирова

Техред Н.Глущенко Корректор М.Пожо

Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

134354

соб рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости путем ваготомии, пересечения ножек связки Трейтца, мобилизации дуоденального перехода, двойного выключения 12-перстной кишки, наложе.- ния позадиободочного гастроэнтеро- анастомоза с мобилизованной по Ру петлей кишки, отличающий- с я тем, что, с целью обеспечения эффективного дренирования 12-перстной кишки, производят пересечение проксимального отдела тощей кишки, формируют тонкокишечную изоперисталь- тическую вставку и соединяют ее с 12-перстной кишкой и отводящей пет- , лей гастроэнтероанастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для лечения хронической дуоденальной непроходимости. Цель изобретения - обеспечение эффективного дренирования 12-перстной кишки. Для этого производят двухстороннюю стволовую ваготомию с антрумэктомией. Обрабатывают культю 12-перстной кишки 1, затем пересекают ножки связки Трейтца и мобилизуют дуоденосюна-пь- ный переход. 12-перстную кишку пересекают сразу же за связкой Трейтца, после обработки дистальной культи 2 12-перстной кишки над ней ушивают задний листок брюшины. Мобилизуют по ГУ петлю тонкой кишки. Из части этой петли формируют изоперистальтическую тонкокишечную вставку 3. Один конец ее анастомозируют с 12-перстной кишкой так, что в дуоденуме не остается слепого кармана, другой конец вшивают в петлю тонкой кишки 4 на расстоянии не менее 40 см от позадиободоч- ного гастроэнтероанастомоза 5. 1 ил. с S (Л