Способ лечения непроходимости тонкой кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61L24/00 

Изобретение относится к медицине, а имеино к хирургии, и может быть использо- Bai o при резекции тонкой кишки.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет обеспечения оптимальной декомпрессии зоны анастомоза и уменьшения слепых карманов после закрытия свища.

На чертеже показано расположение элементов анастомоза после резекции участка

лах здоровых тканей с удалением участка брыжейки с измененными лимфатическими узлами. Сформирован анастомоз бок в бок, отступя на дистальном отрезке 3,5 см (таа- шина передней брюшной стенки в левой подвздошной области, где сделан разрез для выведения энетростомы, равна 3 см). Свободный участок кишки выведен через разрез в левой подвздошной области и пришит по краю разреза к коже за серозную

кишки с образованием постоянной энтеросто- 10 оболочку. Стык кожа-кишка герметизирован биологическим клеем. Срединная рана послойно зашита наглухо. Вскрыта энтерос- тома.

мы.

На чертеже обозначены приводяш,ий 1 и отводящий 2 отделы тонкой кишки, анастомоз 3 бок в бок, постоянная энтеросто- ма 4 и передняя брюшная стенка 5.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию. Осматривают органы брюшной полости, определяют показания и протяженность резекции пораженного участка кишки, выполняют резекцию с 20 кишки в пределах нахождения ее в канале.

удалением прилежанаего отдела брыжейки, содержащей увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Создают анастомоз между приводящим и отводящим отделами тонкого кишечника бок в бок или конец в бок с оставлением с одной из сторон (приводящий или отводящий отдел кишки) в зависимости от уровня резекции кишки свободного участка. Длину участка выбирают соответствующей толщине передней брюшной стенки на месте предполагаемого выведения энтеростомы таким образом, чтобы выступающий над уровнем кожи конец кишки был равен 10- 12 мм. Свободный участок кищки выводят через отдельный разрез в брюшной стенке вне основной рапы на уровне свободно

25

30

образованном тканями брющной стенки. Выздоровление.

Предлагаемый способ применен у 3-х больных. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Отдаленные результаты хорошие.

Способ обеспечивает следующие преимущества.

Выбранная длина максимально сокращает вредное пространство энтеростомь:. При выбранной длине фиксация кишки, выведенной в виде энтеростомы к коже за серозную оболочку, осуществляется без натяжения и нет угрозы инфицирования рань: кишечным содержимым - предупреждается несостоятельность энтеростомы. При выбранной длине энтеростомы давление на уроврасположенного в брюшной полости анасто- не анастомоза сохраняется на все время ее моза и пришивают к коже за серозную существования равным или ниже длины {вы- оболочку. Для предотвращения инфициро- вания тканей передней брюшной стенки восоты) столбика жидкости в, просвете свища, равному толщине стенки живота на месте выведения плюс 10 мм выступающей над 40 кожей участка кишки, и никогда не достигает нарушающих кровообращение значений 160 мм вод. ст.

круг энтеростомы стык кожа-кишка герметизируют биологическим клеем.

После восстановления пассажа содержимого по кишечнику и сращения анастомоза отпадает необходимость в энтеростоме и ее закрывают внебрюшипным доступом, резецируя участок кишки, находящийся в

соты) столбика жидкости в, просвете свища, равному толщине стенки живота на месте выведения плюс 10 мм выступающей над 40 кожей участка кишки, и никогда не достигает нарушающих кровообращение значений 160 мм вод. ст.

Прилежащий к каналу в передней брюшной стенке межкишечный анастомоз предупреждает сдавление энтеростомы другими кипределах толщи брющной стенки, при этом 45 шечными петлями и ее заворот. После резекпрактически не остается слепого кармана.

Пример. Больной К., 22 лет, диагноз: острая кишечная непроходимость. При вскрытии брюшной полости обнаружены воспалительные изменения подвздошной кицз- ки на протяжении 10 см по типу флегмоны в 70 см от илеоцекального угла, приводящий отдел кишечника раздут, а отводящий спавшийся. Регионарные лимфатические узлы брыжейки соответственно пораженного воспалительным процессом отдела кишечпи- ка увеличены в размерах.

В связи с имеющейся непроходимостью, вызванной флегмоной подвздошной кишки, выполнена резекция 50 см кишки в пределах здоровых тканей с удалением участка брыжейки с измененными лимфатическими узлами. Сформирован анастомоз бок в бок, отступя на дистальном отрезке 3,5 см (таа- шина передней брюшной стенки в левой подвздошной области, где сделан разрез для выведения энетростомы, равна 3 см). Свободный участок кишки выведен через разрез в левой подвздошной области и пришит по краю разреза к коже за серозную

оболочку. Стык кожа-кишка герметизирооболочку. Стык кожа-кишка герметизирован биологическим клеем. Срединная рана послойно зашита наглухо. Вскрыта энтерос- тома.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Естественный пасаж содержимого по кишечнику восстановился полностью на десятый день и выделения из энтеростомы прекратились. Через двадцать дней выполнена операция закрытия энтеростомы - внебрюшинная резекция участка

5

0

образованном тканями брющной стенки. Выздоровление.

Предлагаемый способ применен у 3-х больных. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Отдаленные результаты хорошие.

Способ обеспечивает следующие преимущества.

Выбранная длина максимально сокращает вредное пространство энтеростомь:. При выбранной длине фиксация кишки, выведенной в виде энтеростомы к коже за серозную оболочку, осуществляется без натяжения и нет угрозы инфицирования рань: кишечным содержимым - предупреждается несостоятельность энтеростомы. При выбранной длине энтеростомы давление на уров не анастомоза сохраняется на все время ее существования равным или ниже длины {вы-

не анастомоза сохраняется на все время ее существования равным или ниже длины {вы-

соты) столбика жидкости в, просвете свища, равному толщине стенки живота на месте выведения плюс 10 мм выступающей над кожей участка кишки, и никогда не достигает нарушающих кровообращение значений 160 мм вод. ст.

Прилежащий к каналу в передней брюшной стенке межкишечный анастомоз предупреждает сдавление энтеростомы другими кишечными петлями и ее заворот. После резекции участка кишки, выведенной в виде энтеростомы, отсутстует слепой кишечный мешок (дивертикул), что предупреждает связанные с этим патологические состояния. При методе декомпрессии анастомоза нет необходимое - ти длительного пребывания в кишечнике интубационной трубки.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ лечения, непроходимости тонкой кищки, включающий ее резекцию, формирование анастомоза конец в бок или бок в бок

1318223 34

с выведением свободного участка кишки назоны анастомоза и уменьшения слепых карпереднюю брюшную стенку и пос тедуюшимманов, после закрытия свиша длину свободвнебрюшинным закрытием кишечного сви-кого участка кишки выбирают таким обраш.а, отличающийся тем, что, с цельюзом, чтобы расстояние от стыка кожи с кишснижения послеоперационных осложнений закой до анастомоза соответствовало толщине

счет обеспечения оптимальной декомпрессиибрюшной стенки на месте выделения свища.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, может быть использовано при резекции тонкой кишки. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Для этого производят лапаротомию, выполняют резекцию пораженного участка кишки с удалением прилежащего отдела брыжейки, содержащей увеличенные воспаленные лимфатические узлы. Создают анастомоз 3 бок в бок между проводящим 1 и отво- дяп|им 2 отделами тонкой кищки. Свободный участок кишки вводят через отдельный разрез в брюшной стенке 5 вне основной раны на уровне свободно расположенного в брюшной полости анастомоза и пришивают к коже за серозную оболочку. Для предотвращения инфицирования тканей передней брюшной стенки вокруг энтеро- стомы стык кожа-кишка герметизируют биологическим клеем. 1 ил. ( (Л со rnuL оо го to со