Способ пластики сосудов Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61F2/06 

11331491

зобретение относится к медицине,

с з в ч п т к н п н с т т

а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения обширных дефектов сосудов при их хронических заболеваниях.

Цель изобретения - предупреждение тромбообразования, ускорение способа и предупреждение несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Послойным разрезом кожи и подкожной клетчатки обнажают мышцу, расположенную в непосредственной близости от подлежащего замещению сегмента кровеносного русла, надсекают ее в продольном направлении и раздвигают волокна. В образовавшееся углубление укладывают отрезок искусственного протеза необходимой длины и диаметра на гибкой пластмассовой оправке и края мышцы соединяют над ним с таким расчетом, чтобь искусственный каркас был со всех сторон окружен мышечной тканью. В заключение операционную рану ушивают наглухо. Спустя 1-1,5 мес производят повторный разре кожи и подкожной клетчатки до обнажения концов трансплантата, из просвета которого извлекают оправку. Трансплантант, без нарушения источников иннервации и кровоснабжения его биологического компонента, смещают на место резецированного сегмента рядом расположенного кровеносного сосуда и соединяют его концы с концами сосуда известным способом по типу конец в конец. В заключение во избежание возможного смещения трансплантата его фиксируют отдельными швами к тканям сосудистого ложа

удаленного участка сосуда и рану уши- тканей обнажен непроходимый участок вают наглухо.левой бедренной артерии и иссечен

Результаты гистологического исследования структуры трансплантатов, сформированных по предлагаемому способу, показали, что их внутренняя оболочка тонка, содержит богатую сеть кровеносных капилляров, среди которых выявляются многочисленные сравнительно крупные артерии и вены с отчетливой дифференциацией всех слоев их стенок, и практически к концу второго месяца наблюдения покрывается непрерывным слоем эндотелиальных клеток.

0

5

0

0

5

5

0

Внутреняя оболочка трансплантатов, сформированных известным способом, значительно толще, состоит из грубой волокнистой соединительной ткани, чрезвычайно бедной кровеносными кА- пиллярами. .В ней практически не обнаруживаются дифференцированные артерии и вены. По мере удлинения сроков наблюдения составляющая внутрен нюю оболочку соединительная ткань подвергается склерозу, набуханию, на ее поверхности со стороны просвета сосуда обнаруживаются мелкоочаговые тромбы. Формирование внутренней эн- дотелиальной выстилки заканчивается только к концу первого полугодия.

Пример. Больной Р., 52 лет, история болезни № 679, поступил в хирургическое отделение 17 февраля 1978 г с жалобами на постоянные боли в левой голени и стопе, быструю утомляемость при ходьбе и отек кожных покровов. В течение предыдущего года лечился консервативно без особого эффекта. При обследовании установлено снижение температуры кожных покровов нижней трети левого бедра, голени и стопы, отсутствие пульса на тыле стопы, отечность мягких тканей. При рентгенографии сосудов левой нижней конечности установлено отсутствие просвета верхней трети бедренной артерии на протяжении 6 см. 2 марта 1978 г под местной новокаиновой блокадой разрезом мягких тканей обнажена левая портняжная мышца на уровне окклюзии бедренной артерии. Отрезок искусственного протеза длиной 10см и диаметром 8 мм на гибкой пластмассовой оправке имплантирован в наружный край обнаженной мышцы. Рана ушита послойно наглухо. Через 39 дней - повторная операция. Разрезом мягких

0

5

между двумя сосудистыми зажимами на протяжении 8,5 см. Концы транс плантата освобождены от окружающих тканей, из его просвета извлечена оправка, длина трансплантата доведена до 8 см. Наружные края портняжных мышц на уровне проксимального и дис- тального концов трансплантата над- . сечены в поперечном направлении на 3/4 их ширины, что сделало ее среднюю часть, содержащую сформированный трансплантат, более подвижной. Последняя уложена на место удаленного участка бедренной артерии с сохранением источников иннервации и кровоснабжения и фиксирована к окружающим тканям несколькими швами. В заключение между концами артерии и трансплантата наложены циркулярные ручные швы Карреля, герметизированы окружающими тканями, и рана ушита послойно наглухо.

Исход - выздоровление. Больной обследован спустя 6 мес после операции. Боли исчезли, отечности нижней конечности нет, вернулся к прежнему образу жизни. Пульс на подколенной артерии и сосудах голени - отчетли-, вьй, хорошего наполнения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ формирования сосудистых трансплантатов обеспечивает хорошее кровоснабжение их биологического компонента, предупреждающее развитие в их структуре дегенеративных процессов, сохранение естественного направления магистрального кровотока и резкое снижение тромбоза по сравнению с известным.

Экспериментальное обоснование нового способа формирования сосудистых

Составитель Л. Морозова Редактор Н. Тупица Техред И.Попович Корректор С. Черни

3747/3

Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

трансплантатов позволило использовать его в клинике для хирургического лечения непроходимости сосудистого русла нижних конечностей.

Формула изобретения

Способ пластики сосудов, включающий укладку в ткани больного искусственного протеза на гибкой оправке, удаление пораженного участка сосуда и соединение концов оставшихся сосудов с трансплантатом, отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения тромбообразования, ускорения способа и предупреждения несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата, до удаления пораженного участка сосуда протез имплантируют в мышечную ткань в непосредственной близости от подлежащего удалению сегмента сосуда, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют сегмент сосуда и перемещают сформированный трансплантат без нарушения его иннервации и кровоснабжения на место удаленного сегмента сосуда.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения обширных дефектов сосудов. Целью изобретения является предупреждение тромбообразования, ускорение способа и предупреждение несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата. Способ включает укладку в мьипечные ткани больного вблизи пораженного сосуда искусственного протеза на гибкой оправке, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют сегмент сосуда и перемещают сформированный трансплантат без нарушения его иннервации и кровоснабжения на место удаленного сегмента сосуда, после чего концы оставшихся сосудов сшивают с трансплантатом. 00 оо СО