Способ лечения язвенной болезни желудка Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

язвообразования) с минимальной его деформацией. При этом оставляют ин- нервируемый антральный отдел. Для этого мобилизацию большой кривизны начинают с лигирования 4-й и 5-й ветвей 1 правой желудочно-сальниковой артерии, сохраняя ствол артерии и ветви, идущей к телу 7 и антрально- му отделу 8 желудка, Вскрьшают сальниковую сумку. Мобилизуют малую кривизну желудка, сохраняя нервм Латар- же 4 и ствол левой желудочной артерии. Такую мобилизацию проводят до

1

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и может применяться для лечения больных язвенной болезнью желудка с расположением язвы по малой кривизне.

Цель изобретения - сохранение эва куаторной функции культи и предупреждение трофических нарушений ее слизистой, что достигается резекцией наиболее опасных в плане рецидива язвообразования.зон желудка с минимальной его деформацией и оставлением иннервируемого антрального отдела,

На чертеже представлена схема операции.

На схеме обозначены: 1 - А-я и 5-я ветви правой желудочно-сальниковой артерии, сосудистая аркада 2 большой кривизны желудка, гусиная лапка 3 нерва Латарже, нерв Латар- же 4, кардиальный отдел 5 желудка, линия 6 резекции, тело 7 желудка, антральный отдел 8 желудка, привратник 9, удаляег-1ый сегмент 1П.

Способ выполняют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают посредством верхне-срединного чревосечения, обходя мечевидный отросток слева. Мобилизацию большой кривизны начинают с лигирования 4-й и 5-й ветвей 1 правой желудочно-сальниковой артерии, идущих к желудку, сохраняя ствол артерии и ветви, идущие к текардиального отдела желудка. Начиная от кардии, рассекают слизистую, вскрывают просвет желудка, его содержимое аспирируют отсосом. Желудок резецируют. В удаляемый сегмент 10 вовлекается вся малая кривизна тела и интермедиарная зона желудка - область наиболее вероятного язвообразования. Малую кривизну вновь формируют, сшивая слизистую и серозно-мышеч- ную оболочку, формируют гастро-гаст- ральное (корпоро-антральное) соустье по типу конец в конец. 1 ил.

лу 7 и антральному отделу 8 желудка. Затем вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки, сохраняя при этом

сосудистую аркаду 2 большой кривизны желудка, т.е. стволы и ветви правой и левой желудочно-сальниковых артерий, за исключением ранее перевязанных. Мобилизацию малой кривизны желудка производят путем пересечения и лигирования сосудистых и нервных ветвей: проксимальнее гусиной лапки 3 конечных ветвей нервов Латарже

в области антрального отдела 8, При этом сохраняют нервы Латарже, а также ствол левой желудочной артерии, Такую мобилизацию и скелетизацию желудка проводят до кардиального отдела 5 желудка. После мобилизации границы резекции отмечаются mBaMH - держалками. При этом граница резекции проходит: дистально - по малой кривизне через точку вхождения в желудочную стенку последней проксимальной сохраняемой ветви гусиной лапки нерва Латарже, по большой кривизне через точку места вхождения в желудочную стенку лигированной

4-й ветви правой желудочно-сальниковой артерии, проксимально - по малой кривизне в области первой ветви нисходящей части левой желудочной артерии, по большой кривизне - в области вхождения в желудочную стенку лигированной 5-й ветви правой желудочно-сальниковой артерии, Прокси

1

мально линия резекции представляет собой ломаную линию, идущую от кар- дии параллельно малой кривизне на 2-3 см от края желудка, не достигая 3-4 см до дистальной границы резекции. Затем от малой кривизны и большой линия 6 резекции проходит до места вхождения в желудочную стенку 5-й ветви правой желудочно-сальнико- вой артерии. По указанной линии производят рассечение серозно-мышечного слоя до слизистой. Сосуды слизистой прошивают отдельными узловыми швами (капрон № 1). Аналогичным способом производят рассечение серозно-мышечного слоя по дистальной границе резекции с последующим прошиванием сосудов слизистой (капрон № 1). По дистальной границе резекции на слизистую накладывают аппарат УКЛ-60, проксимальнее его - желудочный жом. Желудок пересекают между аппаратом и зажимом. После снятия аппсэрата на края танталового шва накладывают два зажима.

На часть желудка, подлежащую резекции дистальнее линии рассечения серозно-мышечного слоя, накладывают желудочный жом. Со стороны большой кривизны на участок, подлежащий ана- стомозированию, накладывают зажим. Затем, начиная от кардии, ниже иша- держалки, рассекают слизистую, вскрывают просвет sкeлyдкa, желудочное содержимое аспирируют отсосом. Желудок резецируют. В удаляемый сегмент Ю таким образом входит вся малая кривизна тела и интермедиарная зона желудка - область наиболее вероятного язвообразования. Малую кривизну внов формируют, сшивая слизистую и сероз- но-мьппечную оболочку раздельно. На слизистую накладывают отдельные узловые швы, узелками во внутрь (капрон № 1), на серозно-мышечную оболочку - отдельные узловые швы (капрон № 3). Формирование малой кривизны производят до участка, подлежащего анастомозированию с антральным отделом, т.е. до зажима. Приступают к формированию гастро-гастрального (корпоро-антрального) соустья по типу конец в конец. Накладывают первый ряд отдельных серозно-мышечных швов на заднюю губу анастомоза (капрон №.1), при этом две крайние лигатуры не срезают, берут на зажимы. Со стороны антрального отдела срезают

49Д

танталовый шов, вскрывая таким образом просвет желудка. Под зажимом отсекают избыток слизистой культи желудка. Накладывают отдельные узловые слизисто-слизистые швы задней губы формируемого соустья (капрон № 1, окцелон). Переходят к формированию передней губы анастомоза, накладывая

Q на слизистую отдельные узловые швы узелками вовнутрь по Матешуку (капрон № 1, окцелон). Затем накладывают второй ряд серозно-мышечных швов (капрон № 1), таким образом заканчивая

5 формирование соустья. Лигатуры срезают. В культю желудка с целью декомпрессии проводят полихлорвиниловый назогастральный зонд. Восстанавливают целостность желудочно-ободоч0 ной связки отдельными швами (капрон № 3). В правое подпеченочное пространство проводят резиновый перчаточ- но-трубчатый зонд, который выводят через отдельную контапертуру в пра5 вом подреберье.

Пример. Больной К., 35 лет, поступил в отделение хирургии желудочно-кишечного тракта для оперативного лечения по поводу хронической

0 язвенной болезни желудка. Более в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании пищевод свободно проходим. В желудке содержится повьш1енное количество секреторной жидкости, слизи. В средней трети тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке, язва до 2,5 см, глубокая, дно покрыто фибрином. Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки без

0 особенностей. Заключение: язва желудка. Гистологическое заключение: кал- лезная язва. Секреция натошак 1,6 мэкв/ч 45,0;ВАО 5,8 мэкв/ч 162,0; МАО 7,5 мэкв/ч 143,0.

5 Произведена сегментарная резекция желудка с язвой, с удалением малой кривизны тела желудка и сохранением иннервируемого антрального отдела (по большой кривизне 8, по малой

5

50

7 см).

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписан на девятые сутки после операции в удов- летворительном состоянии.

Через 2 мес: секреция натощак 2,3 мэкв/ч 73,0; ВАС 3,5мэкв/ч 125,0; МАО (субмакс, гистамин) 5,2мэкз/ч 132,0.

51

PeHTrcHorpaibnH желудка: nuiiieno/i свободно проходим, эластичен. Желущ деформирован в области анастомоза. Перистальтика глубокими симметричи)

МИ волнами в выходном отделе желудка. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особеннс стей. Дуодено- еюнальный переход фиксирован, смещен книзу, эвакуация несколько за- медленная.

Больной после операции прибавил в весе за 1,5 М(с 8 кг. Аппетит хороший, жалоб не предъявляет.

Пример 2. Больная В., 39 лет поступила в отделение хирургии и же- лудочно-кишечного тракта дли чера- тивного ле 1ения по поводу хронической язвенной болезни желудка. Болеет в течение 8 лет. Язвы (2) лока- лизовались в области угла желудка по малой кривизне,ближе к задней стенке. Произведена сегментарная резекция желудка с язвой, с удалением мл- лой кривизны тела желудка и сохране нием иннервируемого антральното отдела желудка.

Послеоперационный пр(уггка.п гладко, без осложнений. 3 удовлетворительном состоянии выписана из кли- НИКИ. ЭГДФС через два месяца после операции: пищевод свободно проходим. Желудок деформирован в области тела по малой кривизне. Слизистая пятнисто гиперемирована. Привратник отеч ный, проходим.

Заключение: состояние после ментарной резекции желудка. Рентгенография - легкие, сердце без особенностей. Пии1евод проходим. Состояние после сегментарной резекции желудка. Желудок в средней трети деформирован сужен. Периста.Шттика прослеживается, в антральном отделе симметричная. ЛуРедактор Н.Тупица Заказ 3747/3

Составитель Т.Шахматова

Техред И.Попович Корректор С.Черни

Тираж 595Подписуюе

ВНИИП11 Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытиГ 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие , г . Ужгород., ул . Проектная ,4

94Ь

коница и пе-тля дн : надиатицерс: тной кишки не изменены. Эвакуация бария споен М/М1; Нная . Жалоб не предъявляет. Прибавила в весе 5 кг.

Отдале})ные результаты клинических испытаний свидетельствуют об отсутствии рецидивов заболевания, эваку- аторных нарушений, атрофического гастрита. Они указывают, что предлагаемый способ хирургического лечения хронической желудочной язвы является эффективным оперативным вмешательством. Занимая как бы промежуточное место между классическими резекциями и органосохраняющиии вмешательствами, предлагаемая операция не вызывает тяжел1,1Х нарушений пищеварения,не приводит к пострезекдионным нарушениям и рецидивам язвенной болезни. Ке применение позволит улучшить результаты хирур -ического лечения этой категории бол11ных.

ЭффективноеTI) операций обусловлена Удалением малой кривизны и интер- медпарной зоны с сохранением иннер- нируемого антрального отдела желуд- кл .

Способ рекомендован для применени и хирургической практике.

Формула изобретения

Способ леч( ния язвенной болезни желудка путем поперечной сегментарной резекции его, отличаю- 1ц и и с я тем, что, с целью сохранения эвакуаторнспТ функции культи и предупреждения трофических нарушений ое СЛИ.ЗИСТ011, производят резекцию магии кривизу ы тела желудка с цир- куля 1но1 1 резекциеГ интермедиарной зоны.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, предназначено для лечения больных язвенной болезнью желудка с расположением язвы по малой кривизне. Цель изобретения - сохранение эвакуаторной функции культи и предупреждение трофических нарушений ее слизистой, что достигается резекцией наиболее опасных зон желудка (в плане рецидива (Л СА:) ;о 4