Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем более полно- го удаления гастринпродуцирующей части желудка и предупреждение рубцового стеноза в области анастомоза, которая достигается тем, что применяют селективную проксимальную ваготомию в сочетании с медиогастральной сегментарной резекцией и мукозэктомией оставляемой антральной части желудка, производят пластику удаленной слизистой оболочки антрального отдела слизисто-подслизистым лоскутом, сформированным из проксимальной культи желудка, который сшивают со слизистой привратника, а антрадьнуюи корпоральную культи желудка сшивают конец в конец серозно-мышечными узловыми швами.

На фиг.1 изображены штриховкой границы медиогастральной резекции и селективная проксммальная ваготомия; на фиг.2 - проксимальная и дистальная культи же- лудка после медиогастральной резекции и мукозэктомии антрального отдела, формирование слизисто-подслизистого лоскута на проксимальной культе; на фиг,3 - окончательный вид операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Мобилизуют пристеночно большую кривизну желудка от уровня соустья желудочно- сальниковых артерий 1 или нижней ветви левой желудочно-сальниковой артерии, что примерно соответствует границе между верхней и средней третями большой кривизны, и заканчивая в 6-7 см от привратника 2. Основные стволы желудочно-сальнико- вых артерий сохраняют.

Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с пристеночной мобилизацией малой кривизны желудка и сохранением нервов Латарже 3, левой же- лудочной артерии 4, иннервации и кровоснабжения пилороантральнрго отдела желудка. Выполняют эзофагофундоплика- цию. Пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5, идущей ступенеобразно от точки на границе между верхней и средней третями малой кривизны (примерный ориентир - первая поперечная ветвь нисходящей ветви левой желудочной артерии) до точки по большой кривизне, от- стоящей на 6-7 см дистальнее границы между верхней и средней третями большой кривизны. Вначале по линии резекции рассекают скальпелем серозный и мышечный слои до подслизистой оболочки. Слизистую

и подслизистую оболочки пересекают с помощью аппарата ушивателя органов (УО). .Проксимальную культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны 11. Со стороны большой кривизны формируют сли- зисто-подслизистую конусовидную трубку 9, иссекая над ней оероэно-мышечные слои и сохраняя подслизистые сосуды. Основа-, ние слизисто-подслизистойтрубки находится на уровне границы между средней и верхней третями большой кривизны, длина ее равна 6-7 см. Рассекают серозную и мышечную оболочки желудка циркулярно по дистальной линии резекции 6 в 6-7 от привратника, сохраняя конечные ветви нервов Латарже и сосуды пилороантральной культи. Слизистую оболочку антральной культи выделяют субмкукозно 10 до пилорического жома и пересекают циркулярно у привратника. Для облегчения этого и последующих этапов операции предварительно .рассекают продольно антральную культю до слизистой оболочки по передней стенке 7 ближе к большой кривизне без пересечения при-, вратника. Удаляют резецированную часть жел/дка с антральной слизистой 8. Узловыми атравматическими швами сформированную слизисто-подслизистую трубку сшивают конец в конец со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, формируя, тем самым, пилорогастроанастомоз 12 и осуществляя пластику слизистой оболочки антральной культи. Сшивают серо- зно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка 13. Накладывают серозно-мышечные швы на продольный разрез антральной культи 14. По показаниям иссекают дуоденальную язву, выполняют дуоденопластику сохранением привратни- кового жома.

Пример. Больной Г., 42 лет, поступил в клинику 03.04.88. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Болен в течение 20 лет. В прошлом оперирован по поводу перфоративной дуоденальной язвы. В последний год отмечает постоянные боли в эпигастрии, изжогу, рвоту кислым желудочным содержимым. При фиброгастро- дуоденоскопи.и и рентгенологическом исследовании установлена выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Функция при- вратникового жома сохранена. Выявлена высокая желудочная кислотопродукция, ба- зальный уровень рН в теле желудка 0,9.

На операции обнаружена по.стпилори- ческая язва на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 2.0x2.0 см, панетрирующая в головку поджелудочной железы. Желудок увеличен вобьеме. Выполйене операция по предложенному способу. Произведена также экстериоризация дуоденальной язвы и дуоденопластика с сохранением привратникового жома.

Послеоперационное течение гладкое, на 10-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через один год. Жалоб нет. .Работает по специальности. Рентгенологически определяется ритмичная эвакуация из желудка с хорошей функцией привратника, отсутствием дуоде- но-гастрального рефлюкса. Эндоскопически слизистая оболочка желудка обычных свойств, привратник проходим. Базальный уровень рН в теле желудка 4,2, а после гис- таминовой стимуляции 3,2.

Применение предложенного способа, особенно у больных с высоким риском по- стваготомического рецидива заболевания, позволяет добиться стойкого выздоровления, сохранить полноценную моторно-эвакуаторную функцию желудка, предотвратить развитие гастростаза.

Формула изобретения Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, мукозэктомию антрального отдела, формирование гастро-пилороанастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания путем более полного удаления гастринпродуцирующей части желудка и предупреждения рубцового стеноза в области анастомоза, производят сегмемтарную резекцию желудка и частично

ушивают его проксимальную культю со стороны малой кривизны, затем формируют со стороны большой кривизны конусовидную трубку из слизисто-подслизистого слоя и сшивают ее со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, после чего сшивают серозно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и {}уб- цового стеноза в области анастомоза. Мобилизуют большую кривизну желудка от уровня соустья желудочно-сальниковых артерии 1 и, не доходя 6-7-см до привратника 2. Осуществляют селективную проксималь- ную ваготомию с сохранением нервов Ла- тарже 3 и левой желудочной артерии 4. Ступенеобразно пересекают желудок по про- ксимальной линии резекции 5. Культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку. Рассекают циркулярно серо- зно-мышечный слой по дистальной линии резекции 6, культю продольно до слизистой оболочки по передней стенке 7. Выделяют слизистую оболочку антральной культи и пересекают ее у привратника. Удаляют резецированную часть желудка с антральной слизистой. Формируют пилорогастроана- стомоз. Сшивают серозно-мышечные слом культей желудка. Ушивают продольный разрез антральной культи. 3 ил. ел С