Способ лечения обширных грыж живота Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении обширных грыж.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания у тучных людей за счет осу цествления кож-- ного разреза вне грыжевых ворот полноценной ревизии передней брюшной стенки с дополнительным укреплением выявленных дефектов аутодермоматериа лом,, изготовленным из иссеченного избытка кожно-жирового лоскута..На фиг. 1-4 представлено схемати- ческое изображение способа операции., зоны предстоящего разреза, мобилизации кожно-жирового лоскута и ревизии передней брюшной стенки (А) и (Б) пластика грыжевых ворот и выявленньк дефектов с расположением послеоперационных швов.

Способ осуществляют следующим об-- разом.

В положении больного стоя намеча-25 гигантских размеров, значительное отют линии будущих разрезов 1 в подвздош- но-паховых областях кнутри от гребней подвздошных костей и вьш1е на 2-3 см паховых складок, а затем кверху на 3-4 см над лоном. Пальцами определи- о ют избытки кожно-жировой ткани с обеих сторон от гребней подвздошных костей до начала формирования кожко-жировой

складки.

I

Под интубационным наркозом производят рассечение кожно-жирового слоя передней стенки живота в подвздошно-па ховых областях и над лоном., клиновидные избытки кожно-жировой скани кнаружи от гребней подвздошных костей иссекают без отслойки,. Производят широкую мобилизацию кожно-жирового лоскута вверх до реберньос рут и кнаружи от ребней подвздошных костей, при этом пупок 2 выделяют на питающей ножке .в виде круга диаметром до 2,0 см« Производят тщательную ревизию апоневроза. Выделяют грыжевой мешок5, производят грыжесечение с разделением спаечных сращений в области грыжевых ворот. Избыток кожно-жирового лоскута иссекают при небольшом натяжении. Удаленную ткань освобождают от клетчатки, произвопят обработку кожи по В.Н. Янову., Затем формируют .аутодермальную нить, с помощью которой устраняют диастаз прямых мыощ живота 3 и дефект апоневроза в област грыжевых ворот 4. Дополнительно в

есто бывшей грыжи к апоневрозу тонким капроном подшивают перфорированый кожный лоскут 5 шириной до 6-8 см и ка 3-4 см вверх и вниз от краев ефекта апоневроза. На края раны накладывают послойные швы из кетгута и полиамидной нити, надапоневротичес- кое пространство дренируют хлорвиниловыми дренажными трубками (рис.4).

Пример 1. Больная К., 46 лет, поступила в хирургическое отделение по направлению скорой помощи с жалобами на сильные боли в области гигантского грьжевого выпячивания по средней линии в гипога стрии, возникшие около 4 ч назад. Из анамнеза: оперирована в 1975 году по поводу внематочной беременности, через полгода возникла послеоперационная грыжа.. За 8 лет оперирована трижды аутоплас- тическими способами с последующими рецидивами через 3-6 месяцев, грыжа все более увеличивалась, достигнув

гигантских размеров, значительное от

висание живота с мацерацией и изъязвлением кожи в паховых складках, постоянными болями в грыже и пояснице, запорами. Не работает 4 года.

Клинический диагноз: Гигантская многокамерная послеоперационная ре- пидивная вентральная грыжа, диастаз прямых мышц животаS отвислый живот. Ввиду невозможности исключить ущемление в одной из камер больная срочно оперирована после минимальной предоперационной подготовки: р-азрезом над паховыми связками и лоном рассечены мягкие ткани до апоневроза,

кожно-жировой лоскут отслоен вверх до реберных дуг, отделен от подпаян- грыжевого мешка (пупок удален ранее при предыдущих операциях). Избыток кожно-жирового лоскута иссечен

при небольшом натяжении, в боковых отделах - клиновидное иссечение без отслойки. Вскрыты камеры грыжевого мешка, разделены обширные спаечные сращения., резецирован ущемленный

участок сальника, петли кишечника гюгружены в брюшную полость. Брюши- ка грыжевого мешка ушита кетгутом. Грыжевые ворота 30x20 см сопоставлены непрерывным обвивным швом из

аутодермонити, приготовленной из избытка иссеченной неизменной кожи по В.Н. Янову. Этим же обвивньм швом сопоставлены диастазированные пря- i.-shie tibmnbi живота. Поверх обвивного

шва на апоневроз уложен и фиксирован узловым капроном перфорированный аутодермолоскут5 приготовленный также из иссеченного избытка неизменной кожи. Надапоневротическое пространство дренировано двумя силиконовыми трубками, выведенньми через края послойно ушитой раны. Послеоперационный период гладкий, дренажи удалены на 4 сут, швы сняты на 10 сут, заживление первичное. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена че- ре5 год: редидива нет, бандажом не пользуется, работает в колхозе. Вторичных отвисаний живота не отмечено Пример 2. Больная 3., 37 ле поступила в хирургическое отделение с жалобами на наличие большой вентральной грыжи, постоянные боли в животе, неустойчивость стула, отвисание живота. Из анамнеза: в 1983 году радикально оперирована по поводу опухоли сигмовидной кишки (резекция сигмовидной кишки с анастомозом ко- не-в-конец) с последующим диспансерным наблюдением. Через полгодэ перенесла пневмонию, на фоне сильного кашля отметила возникновение грыжевого выпячивания, которое неуклонно увеличивалось, несмотря на применение бандажа появилось отвисание живота, мешающее при ходьбе, мацерация и изъязвление кожи в паховых складках, постоянные боли в грьисе, частые запоры. При обследовании рецидива опухоли не выявлено.

Клинический диагноз: Послеоперационная большая вентральная грыжа. Диастаз прямых мышц живота, отвислый живот. Состояние после резекции сигмовидной кишки.

После дообследования и предоперационной подготовки оперирована 29.03.1985 г., разрезом над паховыми связками и лоном рассечены мягкие ткани до апоневроза, кожно-жировой лоскут отслоен вверх до реберных дуг с выделением пупка. Избыток лоскута иссечен (в боковых отделах - клиновидное иссечение без отслойки). Вскрыт грыжевой мешок, разделены обширные краевые спаечные сращения, при детальной ревизии органов бркш- ной полости отдаленных метастазов не выявлено. Брюшина сопоставлена кет0

гутом. Грыжевые ворота 25x15 см после экономной мобилизации сопоставлены вместе с диастазированными прямыми мышцами живота на всем протяжении обвивным швов из аутодермони- ти, приготовленной в ходе операции из избытка неизмененной кожи по В.Н. Янову. Поверх обивного шва на апоневроз уложен и фиксирован узловым капроном перфорированный аутодермолоскут, приготовленный также из из.бытка неизменной кожи. Надапоневротическое пространство дренирова5 но двумя силиконовыми трубками, выведенными через края послойно ушитой раны. Послеоперационный период гладкий, дренажи удалены на 5 сут, швы сняты на 12 сут. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через год: работает, бандажом не пользуется, рецидива нет, несмотря на перенесенные дважды обострения хронической пневмонии. Вторичных отвиса5 НИИ живота и других деформаций не отмечено. Жало б не предъявляет.

Предложенным способом было прооперировано 25 больных. За период наблюдения до 2-х лет у оперированных больных рецидивов грыж и деформаций передней стенки живота не отмечено.

На основании вьшеуказанного способ может быть использован в клинической практике при хирургическом лечении вентральных грыж у тучных больных.

0

0

5

Формула изобретения

Способ лечения обширных грыж жи- вота включающий выделение грыжевого мешка, грыжесечение и аутодермоплас- тику Г1 1жевых ворот, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания за счет полноценной ревизии передней брюшной стенки и смешения внутренних и наружных рядов швов, разрез производят вне грыжевого выпячивания в подвздошно-паховых областях и над лоном, мобилизуют кожно-жировой лоскут до реберных дуг, и при пластике дополнительно укрепляют выявленные дефекты, при этом избыток кожно-жи- рового лоскута иссекают и формируют из него аутодермоматериал для пластики .

фиг. f

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания. Производят рассечение передней стенки живота в подвздошно-паховых областях и над лоном. Иссекают избытки кожно-жиро- вой ткани, пупок выделяют на питающей ножке и производят ревизию апоневроза. Вьщеляют грыжевой мешок, производят грыжесечение. Формируют аутодермальную нить и с помощью нее устраняют диастаз прямых мышц живота 3 и дефект апоневроза в области грыжевых ворот 4. В области бывшей грыжи к апоневрозу подшивают перфорированный кожный лоскут. На края раны накладывают послойные швы. 4 ил. (Л йо CD 4

фиё.2

Vi

Редактор М. Бандура Заказ 4069/6

Составитель С. Заринская

Техред Л. Сердюкова Корректор Л. Бескид

Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Фиг ff