Способ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

Од

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при лечении больших подвздошных нослеоперационных грыж.

Цель изобретения - улучшение условий адаптации и срастания тканей при больших цодвздошных вентральных грыжах, повышение косметического эффекта лечения -- достигается тем, что планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-под- кожного лоскута.

На фиг. 1 изображены ориентиры и линии, по которым планируют размеры и фор му разрезов кожи и удаляемого кожно-под- кожного лоскута; на фиг. 2 - наложение вворачивающих швов; на фиг. 3 и 4 - этапы создания дуиликатуры.

Способ осушествляют следующи.м образом.

Приподнимают кверху грыжевое выпячивание 1 и по ei o нижнелатеральной поверхности отступают кверху на 3 см и параллельно нижней складке живота 2 от средней подмышечной линии 3 до срединной линии живота 4 красителем на кожу наносят открытую вогнутостью кнутри ..чинию нижпела- терального разреза 5. На здоровой половине живота по условной линии (, соединяюпгей пупок 7 и передневерхнюю кость 8 крыла подвздошной кости, санти.мегровой лентой измеряют расстояние У от пупка 7 до нижней складки живота 2. Так же измеряют расстояние 10 между теми же ориентирами по условной линии, соединяюшей пупок 7 и середину пупартовой связки. Из получениы.х расстояний вычитают по 3 см и, таким образом; определяют расстояния от пупка до верхнемедиальпого разреза по те.м же условным линиям и отмечают их точками, пане- сенными на кожу красителем. Через ути точки между концами линии ппжне.аатераль- ного разреза 5 красителем на кожу папосят линию вер.хнемедиального разреза. Так определяют размеры и форму кожио-подкожпого лоскута, подлежап1его удалению.

Но намеченной красите.чем линии п)опз- водят нижнелатеральный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до апоневроза. Зажимами Микулича захват1.1вают края удаляемого лоскута, натя| иваю1цего книзу п кнаружи, и производят при этом вер.чпемо диальный разрез кожи и подкожной жироиой клетчатки до апоневроза. Нижпелатерал1)пые и верхнемедиа.чьные края лоскута сближаюг до соприкоспонепия между собой н захватывают на всем протяжении зажимами Мику. ча. Приподняв лоскут кверху, его подкож пый жировой слой отде;1яют от ап()|евр.).за до краев дефекта передней брюшпой стенки и 1нейки грыжевого мешка. В участке, свободном от припаянного грыжево чт содер жимого, грыжевой MeinoK вскр1 1ваюг. По мере разъединения спаек окно в грыжевом ме1пке увеличивают, отделяют от его пччиж

5

0

5

0

5

0

5

0

5

припаянные петли кишечника, фиксированные пряди сальника резецируют, отступая на 2 см от грыжевых ворот, циркулярным разрезом отсекают грыжевой мешок и вместе с кожно-подкожным лоскуто.м и резецированным сальником единым блоком удаляют. Между петлями ки1печника у грыжевых ворот и в брюшной полости разъединяют спайки и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Края брюшинно-мышеч- по-апоневротического дефекта брюи}ной стенки по длиннику последнего рассекают кверху и кнаружи до крыла подвздошной кости, книзу и кпутри - до наружного края прямой мьипцы живота. У у.г/шв дефекта брюпшой стенки на апоневроз накладывают по три-четыре вворачивающих П1ва.

Нижиелатеральный лоскут прошивают лавсановыми через .мышечно-апонев- ротический слой, не прокалывая при этом его брюшинный слой. Затем, отступая от края на 3---4 см. этими же нитями прошивают через все слои со стороны брюп1ины верхнемедиальный брю1пинно-мышечно-апоневро- тический . юскут 24. Попеременно то слева, то справа от дефекта с периферии к его центру швы завязывают до идеальной адаптации лоскутов. Приподняв кверху свободный край верхнемедиального лоскута 24 до швов иссекают его брюпжпу 25 и пред- брюшинный жировой слой 26 до поперечной фасции 27. Свободный край верхнемедиального лоскута 24 веерообразно расправляют, умеренно натягивают и прин1ивают к апо- певрозу нижнематериального лоскута 20. Ра ну промывают раствором антисептика, дренируют на всем протяжении двумя встречными дырчатыми полихлорвиниловыми трубками и послойно зашивают.

Пример. ГЗольной К., 48 лет, поступил в клинику с диагнозом: огромная правосто- ропяя подвздошная послеоперационная вентральная грыжа, ожирение 111 степени. После предоперационной подготовки оперирован. Под эндотрахеальным наркозом, окаймляющим с двух сторон грыжевое выпячивание, косым полулунным разрезом длиной около 35 см, спланированным ю пред.чо- женному способу, от средней подмьппечной лпнии до срединной линии живота в правой ПОДВЗДОП1НОЙ области иссечен кожно-пол.- кожный лоскут вместе с грыжевым мешком и резецированным рубцово измененным сальником. У краев грыжевых ворот и в брюги- ной полости разъединены спайки. Петли тонкого кишечника и культя сальника вправлены в брЮ1ПНуЮ полость. В КОСОПрО. 10ЛЫ ОМ

направлении рассечены края брюшинно-мы- шечно-апонсвротического дефекта книзу до наружного края прямой мышцы, кверху - до передней подмышечной мышцы. У углов дефекта на апоневроз наложены вворачивающие лавсановые швы. Мып ечно-апоневротический дефект брюшной стенки ушит с созданием мышечно-апоневротической дублика- туры. Рана промыта раствором хлоргекси- дина, дренирована двумя встречными дырча- тами полихлорвиниловыми трубками и послойно зашита. К наружным концам трубок подсоединены сдавленные резиновые груши. На рану наложена асептическая наклейка. Течение раннего послеоперационного периода гладкое. На одиннадцатые сутки после операции сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Осмотрен через два года после операции. Жалоб .не предъявляет. Рецидива грыжы нет. Живот симметричен. Рубец нежный, избыточных кожных складок в области рубца не определяется. Считает себя здоровым.

Таким образо.м, предлагаемый способ лечения подвздошных послеоперационных вентральных грыж технически прост, не требует значительной реконструкции брюшной стенки, отличается высокой лечебной и косметической эффективностью при больших подвздошных вентральных грыжах, рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж, включаюший иссечение кожного лоскута окаймляющими разрезами, грыжесечение и пластику передней брюшной стенки местными тканями с формированием дупликатуры, отличающийся тем, что, с целоЮ улучшения косметического эффекта операции, производят раз0 рез по наружной стороне грыжевого выпячивания над нижней складкой живота и параллельно ей от средней подмышечной до срединной линии, далее проецируют линии, соединяюшие пупок с передней верхней

г- остью наружной подвздошной кости и серединой паховой связки, и намечают по ним на внутренней поверхности грыжевого выпячивания точки, на расстояниях от пупка равных таковым на здоровой стороне минус расстояние между складкой живота и раз0 резом по наружной стороне грыжевого выпячивания, после чего соединяют концы последнего разрезом через намеченные точки по внутренней стороне грыжевого выпячивания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при, лечении больших подвздошных послеоперационных грыж, сочетаемых с выраженными формами ожирения. Цель изобретения - улучшение условий адаптации и срастания тканей дублика- туры, предупреждение образования спаек в брюшной области по ходу швов, повышение косметического эффекта лечения. Для этого планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-подкожного лоскута, нижнелатеральный разрез производят выше и параллельно нижней складке живота от средней подмышечной линии до срединной линии живота, по длиннику дефекта рассекают края грыжевых ворот, у углов дефекта брюшной стенки накладывают на апоневроз послаб- ляюшие швы, к верхнемедиальному лоскуту подшивают нижиелатеральный лоскут швами, не проникающими в его брюшинный слой, иссекают брюшину и предбрюшинную жировую клетчатку дублирующего верхне- § медиального мышечно-апоневротического лоскута. (Л

е.

к

h

т

/г

р

Фие.2

ае.5

iO /L

Фие У