Способ пластики капсулы тазобедренного сустава Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедическим операциям на тазобедренном суставе при врожденном, патологическом, парали- тическом вывихе III - IV-й степени,- растянутой капсуле и дефекте связок, укрепляющих капсулу тазобедренного сустава и предупреждающих смещение головки бедренной кости.

Целью изобретения является укреп- ленне з адних отделов капсулы и сохранение мьшц. Покрывающих-лоскут с ос нованием у бедренной кости за счет того, что из заднего отдела капсулы доступом с внутренней поверхности вскрытого тазобедренного сустава , формируют два несвободных П-образных прямоугольных лоскута. Один из -них основанием прикреплен к телу седа-i лищной .кости (о г ее границы с подвздошной до вырезки вертлужной впадины) , а второй - основание остается прикрепленным к проксимальному отделу бедренной кости. Длина каждого из лоскутов должна соответствовать длине шейки бедренной кости и непогруженной части головки. Поэто- му предложенный способ можно применять при вывихах III IV-й сте- neHnj когда капсула сустава достаточно растянута.

На- фиг. 1 изображена вывихнутая головка бедренной кости покрытая растянутой капсулой сустава-(передняя CTeHka капсулы вскрыта, в глубине .видна задняя стенка капсулы); на фиг.2 - головка бедра ротирована кнаружи з из задней стенки капсулы выкроена лента, которая рассечена пополам, в результате чего образовались два несвободных прямоугольных лоскута. - тазовьй и бедренный; на фиг.З - схематично: тазовый лоскут (.расположенньш вентрально) налолсен на бедренный лоскут (расположен дор- зально), лоскуты в виде дубликатуры сшиты Узловатыми швами мелсду собой и верхним краем задней стенки капсулы сустава; на фиг,4 - остеотомия таза по Солтеру, межвертельная остеотомия, из задней стенки капсулы выкроены тазовый и бедренньш несвободные прямоугольные лоскуты, сшитые в виде дубликатуры, головка бедра вправлена во впадины, передний отдел капсулы также сшит в виде дубликатуры.

Для осуществления данного способа одним из обычных доступов к тазобедренному суставу выполняют подход к передней станке капсулы сустава. Вскрывают спереди капсулу 1 тазобедренного сустава и отводят в виде лоскутов 2 и 3 (фиг.1). Бедро 4 максимально ротируется кнаружи, в результате чего становится видимой задняя стенка 5 капсулы 1. Из задней стенки

5 капсулы 1 выкраивают прямоугольную лентуi начинающуюся на теле 6 седалищной кости (от его границы с телом . подвздошной кости сверху до вырезки вертлужной впадины снизу) и на межвертельном гребне бедренной кости. Ленту пересекают посредине,- в результате чего образуются два несвободных П-образных прямоугольньк лоскута 7 и 8. Тазовый лоскут 8 прикрепляют

основанием к седалищной части 6 вертлужной впадины. Бедренный лоскут 7 прикрепляют основанием к межвертельному гребню 9 бедренной кости 4-. Тазовый лоскут 8, располагающийся вентральнее бедренного лоскута 7, выделяют от покрывающих его мьшщ, а , бедренный остается покрытым мышцами. Реконструкцию бедренной и тазовой- костей, удаление из- вертлужной впадины рубцов и жировой ткани пересечение поперечной связки-и иссечений связки головки бедренной кости, создание условий для свободного вправления головки во впадину производят

до формирования тазового и бедрен.1 .

ного лоскутов из задней стенки капсулы сустава. Сшивание лоскутов 7 и 8, в виде дубликатуры производят после вьш1едеречисленных мероприятий, но пеРбД вправлением головки во впадину. После вправления головки бедренной кости во впадину ранее вскрытый передний отдел капсулы сустава ушивают одним из общепринятых способов

или в виде дубликатуры 10 передней стенки капсулы 1.. Рану послойно ушивают наглухо.

По предложенному способу выполне-. ны 4 операции у детей с врожденным, вывихом бедра ИГ - IV-й степени в возрасте от 2 до 6 лет.- Срок наблюдений от 6 месяцев до одного года. Во время операций не отмечены техни- ческие трудности при формировании П-образных из задней стенки капсулы и создании из них дубликатуры. Сроки фиксации сокращаются до 25-30 дней в связи с улучшением стабильности вправления. Дубликатура капсулы по данному способу не только укрепляет задний отдел капсулы, но и предупреждает смещение головки бедренной кости латерально, а благодаря этому - смещение кверху. Поэтому раньше начинается и облегчается разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Исходы положительные. Осложнений не отмечено. Сроки пребывания в стационаре сокращаются на 10-15 дней.

Формула изобретения

Способ пластики капсулы тазобедренного сустава путем выкраивания двух несвободных лоскутов из капсулы, соединения их путем образования дубликатуры, отличающий- с я тем, что, с целью укрепления задних отделов капсулы и сохранения мьшц, покрывающих лоскут с основанием, у бедренной кости, выкраивают лоскуты доступом со стороны сустава и соединяют на протяжении.

Фиг.г

J АФ

7

.

х:

I

fcrfcinSczZ

7

/

3

tfSx

I

f

Фиг. fy

Редактор Л.Повхан

Составитель М.Позняк Техред М.Дидьгк

Заказ 6331/3

Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-ЗЗ, Раушская наб., д. А/5

Производственно-полиграфическое предприятиеj г.Ужгород, ул.Проектная,4

Корректор И.Муска

Подписное

Изобретение предназначено для ортопедии. -Цель изобретения- - укрепление задних отделов капсулы и сохранение мышц, покрывающих лоскут с основанием у бедренной кости. Из задней стенки 5 капсулы 1 выкраивают прямоугольную ленту, начинающуюся на теле 6 седалищной кости и на межвертельном гребне бедренной кости. Формируют два несвободных прямоугольных лоскута 7 и 8. Бедренный лоскут 7 прикрепляют основанием к межвертельному гребню 9 бедренной кости 4.. Создают условия для свободного вправления головки в вертлужную впадину. Затем сшивают лоскуты 7 и 8 в. виде дубликатуры. После вправлений головки бедренной кости во впадину ушивают передний отдел капсулы сустава. Срок лечения в стационаре сокращает- ся на 10-15 дней..4 ил. S (Л ел о: to 4 О5 сд