Способ определения генеза артериальной гипертензии при сахарном диабете Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, кардиологии, патологической анатомии, и может, быть использовано для ранней диагностики гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипер- тензий у больных сахарным диабетом.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного на внутренней поверхности средней трети предплечья после подкожной анестезии 1-2 мл 0,5%-ного раствора новокаина стерильным лезвием берут кусочек дермы 5x5 мм. Полученный биоптат фиксируют в растворе Шабадаша и заливают в парафин-целлоидин. Для выявле.ния ШИК-позитивных веществ (ШИК + в-в) срезы, толщиной 5 мм, окрашивают реактивом Шиффа, а для выявления гликозаминогликанов (ГАГ) окрашивают 0,1%-ным раствором альцианового синего в течение 20 мин Количественную оценку содержания ГАГ и ШИК + в-в в стенке микрососудов проводят на сканирующем интегрирующем цифровом микроспектрофотометр с использованием кадра 5x5 мкм зондом, диаметром 0,5 мкм, в монохроматическом луче с длиной волны 560 нм. В каждом гистологическом срезе проводят четырехкратное измерение, оптической плотности в стенках 10 микрососудов диаметром 5-1р мкм и вычисляют средний показатель оптической плотности в условныхединицах для ГАГ и ШИК + в-в, а также их соотношение (у) по формуле

У

ГАГ

При уровне ГАГ 0,55 ±0,025, ШИК + + в-ва 2,04 ±0,026 и у 0,27 ± 0,013 диагностируется симптоматическая ги- пертензия, обусловленная диабетическим гломерулосклерозом, а при высоких значениях ГАГ, достигающих 0,88± ±0,038, ШИК + в-ва 2,34 ±0,041 и у О,38±0,021 диагностируют сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью.

Пример 1. Больная X., 50 лет Направлена в стационар с диагнозом: сахарный диабет, тяжелая форма, тип 11-а. Диабетическая антигиопатия сетчатки. Диабетический полиневрит.

0

0

5

0

Гипертоническая болезнь 11-а ИБС, стенокардия напряжения, атероскле- ротический кардиосклероз Н . Больная сахарным диабетом 8 лет. Повышенные цифры Ад 10 лет. Состояла на диспансерном наблюдении по поводу гипертонической болез ни. Из гипотензивной терапии получала препараты рауволь- фии. На ЭКГ нормальное положение злек- трической оси сердца, изменения в задне-боковой стенке левого желудочка и верхушке. В анализе мочи удельный вес 1024, реакция кислая, белок 0,60%,

5 гиалиновые цилиндры 0-1. Сахар крови 8,3 ммоль/л, в моче сахара нет. При поступлении АД 160/100 мм рт.ст.Данные микроспектрофотометрии: ГАГ в стенках сосудов микроциркуляторного русла 0,54; ШИК + в.-ва-1,93, у 0,28. На основании полученных дан- ньк диагностирован диабетический гло- мерулосклероз с симптоматической гипертензией. Изменена тактика ле- че}шя. Препараты раувольфии отменены. Назначен ангиопротектор трентал,.ве- рошпирон и в связи с почечным гене- зом артериальной гипертензии допе- гит (500 мг в сутки). На фоне назначенной терапии в процессе компенсации углеводного обмена на 100 единицах инсулина АД стабилизировалось на 140/80 мм рт.ст., что позволило снизить дозу допегита до J25 мг в сутки.

Пример 2. Больной Б., 54 года. Диагноз: сахарный диабет, тяжелая форма, тип 11-а, лабильное течение. Диабетическая нефропатия I-II стадии. Симптоматическая гипертен- зия. Диабетический полиневрит. Длительность сахарного диабета 9 лет. Гипертония последние 2 ,года. АД при поступлении 180/100 мм рт. ст.

5 На ЭКГ синусовая тахикардия. Нормальное положение электрической оси сердца. Замедление электрической систолы желудочков. В анализе мочи удельный вес 1015, протеинурия 0,025%,

0 лейкоцитов 2-3 в п/з. Креатинин крови 1,4 мг %. Остаточный азот41мг-%. Сахар крови 7,6 ммоль/л. В моче положительная качественная реакция на сахар . Микроспектрофотометрическое исследование сосудов микроциркуляторного русла кожи показало наличие ГАГ в количестве 0,84; ШИК + в-ва 2,14 и у 0,39. Диабетический гломеруло- склероз, как причина симптоматичес5

0

5

кой артериальной гипертензии, отвергнут. Диагностирована сопутствующая гипертоническая болезнь II стадии. Изменена тактика лечения. К инсули- нотералии (70 ед. в сутки), продек- тину, верошпирону добавлен раунатин (8 мг в сутки). АД стабилизировалось на 140/80 мм рт.ст.

Пример 3. Больная 0,54 года Диагноз: сахарный диабет, тяжелая форма, тип II-6. Диабетический полиневрит, диабетическая нефропатия I- II стадии. Гипертензия. Жировой гепа тоз. ИБС, стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз Н-11-а. Ожирение III степени. Хронический бронхит. Повышенные цифры АД с 1970 г.; Сахарный диабет выявлен в г. Последние 5 лет на инсулинотерапии. На ЭКГ синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В анализе мочи удельный

вес 1019, реакция кислая, белка 0,075%25 и отношении этих уровней 0,27tO,013

лейкоцитов 4-6 в п/з. Сахар крови 7,2 ммоль/л. Остаточный азот 29 мг-%, креатинин крови 1 мг-%. АД при поступлении 170/90 мм рт.ст. Данные микро- спектрофотометрии: ГАГ - 1,15, ПМК + + в-ва - 2,27, у 0,5. Диагностирована сопутствующая гипертоническая

30

определяют гипертензию, обусловленну диабетическим гломерулосклерозом, а при уровне первого показателя 0,88± iO,038, второго 2,34tO,041 и отношении их 0,38iO,21 определяют гипертоническую болезнь в сочетании с сахарным диабетом.

0

5

0

болезнь II стадии. Изменена тактика леченияk В терапию инсулином (80 ед. ИЦС в сутки), кс 1пламином, верошпи- роном, сердечными гликозидами включен резерпин (0,1 мг 3 раза в день), седативные средства. В результате АД снизилось до 140/80 мм рт.ст.

Формула изобретения

Способ определения генеза артери- .альной гипертензии при сахарном диабете путем клинического обследования, отличающийс я-.тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно исследуют био- птат дермы, при этом окрашивают его, изготавливают срезы и микроспектро- фотометрически определяют количество гликозаминогликанов и ШИК-позитивных веществ в сосудах микроциркулятор- ного русла кожи, и при уровне оптической плотности для первого показателя 0,,25, второго 2,04±0,026

определяют гипертензию, обусловленную диабетическим гломерулосклерозом, а при уровне первого показателя 0,88± iO,038, второго 2,34tO,041 и отношении их 0,38iO,21 определяют гипертоническую болезнь в сочетании с сахарным диабетом.

Изобретение относится к медици-: не, касается эндокринологии, кардиологии и патологической анатомии,предназначено для ранней диагностики гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий у больных сахарным диабетом. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Для зтого у пациента берут кусочек дермы 5x5 мм. Биоптат фиксируют в р-ре Шабадаша и заливают в парафин-целлоидин, окрашивают биоптат реактивом Шиффа. Микроспектрофотомет- рически выявляют ШИК-позитивные вещества в сосудах микроциркуляторного русла кожи и количество гликозамино- гликанов (ГАГ), окрашивая для этого срезы биоптата О,1%-ным р-ром альциа- нового синего. Вычисляют средний показатель оптической плотности в усл. ед. для ГАГ и ШИК-позитивных веществ и их соотношение (у) по формуле: у ГАГ/ШИК-позитивные в-ва. При уровне ГАГ 0,,025, ШИК-позитивных в-в 2,04 ±0,026 и у 0,27 делают вывод о симптоматической гипертензий, вызванной диабетическим гломеруло- склерозом, а при более высоких значениях ГАГ (до 0,88iО,038), ШИК-по- ложительных в-в (до 2,34 0,041) и у 0,38 i 0,021 делают вьтод о сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью. с & (Л 00 О) СХ) 4j 00 ел