Способ определения оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией Российский патент 2023 года по МПК A61B5/00 A61H33/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения оптимальной длительности процедуры при проведении бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией на основе индивидуальной оценки адаптационного резерва микроциркуляторного русла.

Сахарный диабет 2 типа встречается у 2-6% взрослого населения. При диабете поражаются артерии всех органов и калибров. Микроангиопатия наблюдается у 100% больных сахарным диабетом 2 типа. Бальнеотерапия термальными водами АО ЦВМиР «Сибирь» является эффективным методом стимуляции периферического кровотока и улучшения метаболизма в тканях нижних конечностей у пациентов с микроангиопатиями. Вместе с тем, чрезмерная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией с резко сниженным адаптационным потенциалом может привести к функциональному срыву и последующему ухудшению. Возможны также случаи нецелесообразности проведения данной процедуры у пациентов с диабетической микроангиопатией. Предлагаемый способ может быть использован определения оптимальной длительности процедуры при проведении бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией на основе индивидуальной оценки адаптационного резерва микроциркуляторного русла.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Известен способ диагностики состояния микроциркуляторного русла в области межкишечного анастомоза для профилактики его недостаточности. При этом констатируется, что лазерная допплеровская флоуметрия как способ определения усредненного показателя перфузии и качества кровоснабжения тканей является перспективным способом выявления предикторов заболеваний и осложнений, связанных с нарушением микроциркуляции крови. Использование методики, результаты которой можно выразить в абсолютных значениях, позволяет устранить субьективный фактор. (Липницкий Е.М., Леонтьев А.В., Николаева Е.А. Способ диагностики состояния микроциркуляторного русла в области межкишечного анастомоза для профилактики его недостаточности. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2019, № 2, с. 78-81).

Данный способ близок к предлагаемому нами способу тем, что предполагает использование лазерной допплеровской флоуметрии для определения состояния микроциркуляторного русла. Однако его использование предполагается для диагностики состояния микроциркуляторного русла в области межкишечного анастомоза с целью профилактики его недостаточности, а не определения оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией.

За прототип взят метод, в котором проведение лазерной допплеровской флоуметрии позволяет провести отбор пациентов с гипертонической болезнью наиболее нуждающихся в акватренировках (Лобанов А.А., Андронов С.В., Барашков Г.Н., Митрошкина Е.Е., Фесюн А.Д., Рачин А.П., Еремушкин М.А., Ло Ин, Сидоров В.В., Богданова Е.Н., Зайцев А.Р., Никитина А.М., Гришечкина И.А., Яковлев М.Ю., Вороненко А.Г., Жарков А.И., Кончугова Т.В., Саморуков А.Е. Влияние акватренировки в пресной воде у пациентов с гипертонической болезнью на микрокровоток. Вестник восстановительной медицины. 2020; 6 (100): 25–32. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-25-32) Известно, что у пациентов, получающих акватренировки в пресной воде, выявлено достоверное уменьшение, на 25,0% от исходного, артериоло-венулярного шунтирования (p=0,004) и повышение показателя мышечного компонента регуляции микрокровотока (p<0,05), что свидетельствует об улучшении микроциркуляции под воздействием акватренировок. выявлена оптимальная продолжительность тренировки в пресной воде равная пяти дням, по истечении которых, показатели, характеризующие микроциркуляцию, остаются на уровне плато, существенно не изменялись. достоверно чаще положительный эффект от акватренировок достигался в группе пациентов, имеющих нарушения микроциркуляции по типу венозного застоя (χ2=10,6; p<0,001).

Данный метод близок по сути к предлагаемому, но используется у больных с гипертонией и предполагает сочетать нагрузку с нахождением пациента в пресной воде, а не в термальной с определенной концентрацией минералов

Технической задачей изобретения является определение оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Технический результат заявляемого способа заключается в определении оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами в минутах у пациентов с диабетической микроангиопатией.

Способ включает исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ».

Способ осуществляется следующим образом:

пациенту с диабетической микроангиопатией проводят исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ» для двух больших пальцев ног справа и слева и определяют суммарный показатель окислительного метаболизма (ПОМ) – комплексный диагностический показатель, характеризующий состояние связанных между собой компартментов микроциркуляторно-тканевой системы кожи;

далее пациенту проводят процедуру бальнеотерапии термальными водами нижних конечностей при температуре 37,5-38,5°С в течение 15 минут;

сразу по окончании процедуры бальнеотерапии термальными водами повторяют исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ» для двух больших пальцев ног справа и слева и определяют суммарный уровень ПОМ;

далее вычисляют изменение (прирост или снижение) суммарного ПОМ после процедуры бальнеотерапии термальными водами в процентах к исходному уровню суммарного ПОМ до процедуры бальнеотерапии термальными водами;

в случае, если изменение суммарного ПОМ положительно (суммарный ПОМ после процедуры бальнеотерапии больше чем суммарный ПОМ до процедуры бальнеотерапии – прирост ПОМ) для определения оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами в минутах у пациентов с диабетической микроангиопатией прирост ПОМ в % умножают на 15 минут и делят на 90%, полученное значение – оптимальная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией в минутах (согласно полученным нами в исследованиях данным прирост показателя ПОМ у здоровых лиц при проведении процедуры бальнеотерапии в аналогичных условиях составляет в среднем 90% за 15 минут);

в случае, если изменение ПОМ отрицательно (суммарный ПОМ после процедуры бальнеотерапии меньше чем суммарный ПОМ до процедуры бальнеотерапии – снижение ПОМ) процедуру бальнеотерапии термальными водами проводить не рекомендуется.

Отсутствие изменений ПОМ при воздействии термальными водами свидетельствует об устойчивости микроциркуляторного русла дистальных отделов нижних конечностей к данному физиотерапевтическому фактору и не является противопоказанием для проведения бальнеотерапии.

Данный критерий заявленного способа динамики суммарного показателя окислительного метаболизма (ПОМ) – комплексного диагностического показателя, характеризующего состояние связанных между собой компартментов микроциркуляторно-тканевой системы кожи - под влиянием одной процедуры бальнеотерапии подтверждается наблюдением над 11 пациентами (6 женщин и 5 мужчин, в возрасте от 49 до 62 лет, средний возраст 56,6±4,8 лет) с сахарным диабетом второго типа. Перед проведением курса бальнеотерапии из 10 процедур всем пациентам определили оптимальное время процедуры по формуле: Прирост ПОМ в % х 15 минут / 90%. Статистические характеристики ПОМ выборки перед курсом бальнеотерапии составили: 2,6±1,3 у.е. (среднее и стандартное отклонение); 2,2 у.е. – медиана; 1,1 у.е. – минимум; 4,9 у.е. – максимум. Критерий Шапиро-Уилка - 0,908509604 0,232366957. Гипотеза о нормальности не отклоняется. После проведения курса бальнеотерапии в соответствии с оптимальным временем длительности процедуры статистические характеристики ПОМ выборки составили:4,3±2,5 у.е. (среднее и стандартное отклонение); 4,4 у.е. – медиана; 1,5 у.е. – минимум; 10,9 у.е. – максимум. Критерий Шапиро-Уилка - 0,885064217 0,126914344. Гипотеза о нормальности не отклоняется. Анализ статистических различий двух выборок (до и после проведения курса бальнеотерапии у одних и тех же пациентов) показал, что значения ПОМ статистически достоверно различаются: р=0,0033; парный критерий Вилкоксона; р=0,010; парный t - критерий Стьюдента. Общий прирост значения ПОМ составил 65,4 % (по данным среднего). Таким образом, проведение бальнеотерапии пациентам с сахарным диабетом второго типа в индивидуальном режиме в соответствии с данными предлагаемого способа определения оптимального времени процедуры приводит к позитивным изменениям адаптивного потенциала микроциркуляции.

Примеры осуществления способа

Клинический пример 1

Пациент Х, мужчина, 62 года. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с <7%, гликемии натощак – до 7 ммоль/л, постпрандиальной - до 9 ммоль/л. ГБ III стадии, 2 степени, риск 4 Контролируемая АГ. Ожирение I ст. Целевое АД 130 - 139/80< мм рт. ст. Перед процедурой бальнеотерапии термальными водами суммарный уровень ПОМ (для двух больших пальцев ног справа и слева) составил 4,09 у.е., после процедуры ПОМ увеличился до 4,73 у.е. Прирост ПОМ в процентах составил 15,6%, изменение суммарного ПОМ - положительно. Оптимальное время бальнеопроцедуры термальными водами для данного пациента будет равно: 15,6% х 15 минут / 90% = 2,6 минуты. Рекомендации: Оптимальная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациента Х составляет 2,6 минуты или 2 минуты 36 секунд.

Клинический пример 2

Пациентка Y, женщина, 62 года. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с < 6,5%, гликемии натощак - до 6,5 ммоль/л, постпрандиальной - до 8 ммоль/л. ГБ III стадии, 2 степени, риск 4 Контролируемая АГ. Ожирение 3 ст. Целевое АД 130 - 139/80< мм рт. ст. Перед процедурой бальнеотерапии термальными водами суммарный уровень ПОМ (для двух больших пальцев ног справа и слева) составил 4,05 у.е., после процедуры ПОМ увеличился до 6,76 у.е. Прирост ПОМ в процентах составил 66,9%, изменение суммарного ПОМ - положительно. Оптимальное время бальнеопроцедуры термальными водами для данного пациента будет равно: 66,9% х 15 минут / 90% = 11,2 минуты. Рекомендации: Оптимальная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентки Y составляет 11,2 минуты или 11 минут 12 секунд.

Клинический пример 3

Пациентка Z, женщина, 63 года. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с < 7%, гликемии натощак – до 7 ммоль/л, постпрандиальной - до 9 ммоль/л. ГБ III стадии, 2 степени, риск 4 Контролируемая АГ. Ожирение 3 ст. Целевое АД 130 - 139/80< мм рт. ст.

Перед процедурой бальнеотерапии термальными водами суммарный уровень ПОМ (для двух больших пальцев ног справа и слева) составил 4,12 у.е., после процедуры ПОМ уменьшился до 2,64 у.е. Снижение ПОМ в процентах составило 56,1%, изменение суммарного ПОМ - отрицательно. Рекомендации: Бальнеотерапия термальными водами пациентке Z не рекомендуется.

Клинический пример 4

Пациентка Х, женщина, 61 год. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с < 6,5%, гликемии натощак - до 7 ммоль/л, постпрандиальной - до 8 ммоль/л. ГБ III стадии, 2 степени, риск 4. Контролируемая АГ. Ожирение 3 ст. Целевое АД 130 - 139/80< мм рт. ст. Перед процедурой бальнеотерапии термальными водами суммарный уровень ПОМ (для двух больших пальцев ног справа и слева) составил 8,38 у.е., после процедуры ПОМ увеличился до 10,43 у.е. Прирост ПОМ в процентах составил 24,5%, изменение суммарного ПОМ - положительно. Оптимальное время бальнеопроцедуры термальными водами для данной пациентки будет равно: 24,5% х 15 минут / 90% = 4,1 минуты. Рекомендации: Оптимальная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентки Х составило 4,1 минуты или 4 минуты 6 секунд.

При проведении курса бальнеотерапии данной пациентке были нарушены рекомендации и время превысило оптимальное, варьируя от 10 до 12 минут. После окончания курса бальнеотерапии измерение величины ПОМ зарегистрировало его уменьшение до 2,7 у.е. в процентах уменьшение составило 310,4 %. Подобная динамика отражает резкое уменьшение адаптивного потенциала микроциркуляторного русла дистальных сегментов нижней конечности, что может стать причиной функциональных расстройств при воздействии внешних физических факторов (охлаждения, нагревания и т.д.).

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения оптимальной длительности процедуры при проведении бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией на основе индивидуальной оценки адаптационного резерва микроциркуляторного русла. Способ включает исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ», для этого определяют суммарный показатель окислительного метаболизма (ПОМ) до процедуры бальнеотерапии термальными водами нижних конечностей и сразу по окончании процедуры для двух больших пальцев ног справа и слева. Далее вычисляют изменение (прирост или снижение) суммарного ПОМ после процедуры бальнеотерапии термальными водами в процентах к исходному уровню суммарного ПОМ до процедуры бальнеотерапии термальными водами. Если наблюдается прирост ПОМ, для определения оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией прирост ПОМ в % умножают на 15 минут и делят на 90%, полученное значение – оптимальная длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией в минутах. Если наблюдается снижение ПОМ, процедуру бальнеотерапии термальными водами проводить не рекомендуется. Способ обеспечивает определение оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами в минутах у пациентов с диабетической микроангиопатией. 4 пр.

Способ определения оптимальной длительности процедуры бальнеотерапии термальными водами у пациентов с диабетической микроангиопатией, характеризующийся тем, что

пациенту с диабетической микроангиопатией проводят исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ» для двух больших пальцев ног справа и слева и определяют суммарный показатель окислительного метаболизма (ПОМ);

далее пациенту проводят процедуру бальнеотерапии термальными водами нижних конечностей при температуре 37,5-38,5°С в течение 15 минут;

сразу по окончании процедуры бальнеотерапии термальными водами повторяют исследование периферического кровотока посредством лазерного диагностического аппарата «ЛАЗМА СТ» для двух больших пальцев ног справа и слева и определяют суммарный ПОМ;

далее сравнивают суммарные ПОМ до и после процедуры бальнеотерапии термальными водами;

в случае если суммарный ПОМ после процедуры бальнеотерапии больше, чем суммарный ПОМ до процедуры бальнеотерапии, то оптимальную длительность процедуры бальнеотерапии термальными водами в минутах у пациентов с диабетической микроангиопатией вычисляют по формуле

ПОМ (после) / ПОМ (до) х 100% х 15 мин / 90%;

в случае если суммарный ПОМ после процедуры бальнеотерапии меньше, чем суммарный ПОМ до процедуры бальнеотерапии, то процедуру бальнеотерапии термальными водами проводить не рекомендуется.