Способ формирования лимфовазовенозного анастомоза по типу конец в конец Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(21)4007168/28-14

(22)06.01.86

(46) 07.02.88. Бюл. № 5

(71)Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

(72)И.Д.Кирпатовский и П.Ф.Шеремет (53) 611.4.423-089(088.8)

(56) Ратнам А. Клинико-эксперимен- тальная оценка лимфо-веноэных анастомозов при хронических лимфатических отеках конечностей. Дис. канд. мед. наук, 1984.

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИМФОВАЗО- ВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ КОНЕЦ В КОНЕЦ

(57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - повышение функциональной способности соустья. Подкожную вену пересекают. Из передней стенки вены иссекают лоскут треугольной формы. Переднюю стенку вены снаружи внутрь прошивают. Этой же нитью прошивают переднюю стенку периферического конца лимфатического коллектора и по зонду прошивают снова стенку вены. Лимфатический коллектор по зонду инвагини- руют в просвет вены. Края стенки вены сшивают между собой. Узловые швы 6 на стенке вены над лимфатическим коллектором создают перехваты, которые препятствуют ретроградному току лимфы. 4 ил.

i

(Л

00

Од

00 00

фиг.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при недостаточно- cfH лимфооттока.

Цель изобретения - повышение функциональной способности соустья путем создания надежной герметичности

На фиг.1 изображен этап надсече- ния вены с сохранением задней стен- ки и иссечения лоскута из передней; на фиг.2 - этап инвагинации и фиксации лимфатического коллектора; на фиг.З - этап ушивания краев раны передней стенки вены над инвагини- рованным лимфатическим коллектором; на фиг.4 - этап пересечения задней стенки вены, общий вид соустья.

Способ осуществляют следующим образом.

После препаровки выявленного лимфатического коллектора и подкожной вены под них подводят лигатуры-держалки. В нижнем углу раны вену перевязывают 1. Все впадающие в нее ветви перевязывают и пересекают. Примерно на 20 мм выше места перевязки вены пересекает лимфатический коллектор 2. Центральный его конец перевязывают. Вену выше места пере вяз- ки поперечно пересекают на 2/3 окружности 3. Одна треть остается по задней поверхности в виде мостика. Из передней стенки вены иссекают треугольной формы лоскут А длиной 10 - 12 мм. Ширина основания лоскута должна быть такой, чтобы после сшивания стенок вена суживалась до диаметра инвагинируемого лимфатического коллектора. В просвет вены вводят жело- боватый 8ОНД. Атравматической нитью 8/0, отступя от угла разреза вены на 5-6 мм, переднюю стенку вены снаружи внутрь прошивают. Этой же нитью прошивают переднюю стенку перифери- ческого конца пересеченного лимфатического коллектора и по желобоватому зонду снова прошивают стенку вены снутри наружу на уровне первого прокола. Потягивая за оба конца атрав- матической нити лимфатический коллектор по желобоватому зонду инваги- нируют в просвет вены. Зонд удаляют, концы нити завязывают и фиксируют лимфатический коллектор 5 в Просвете вены. Края стенки вены сшивают между собой узловыми швами 6 и вена конически суживается, охватывая лимфатический коллектор. После наложе

ю15

20

25 30с JQ -с

0

5

ния последнего шва оставленный на задней стенке вены мостик 7 пересекают 8. Вена несколько сокращается, выравнивает лимфатический коллектор и является как бы его продолжением. Узловые швы на стенке вены над лимфатическим коллектором создают перехваты, клапаны, которые препятствуют ретроградному току лимфы.

Пример. Больная К., 32 лет поступила в клинику с жалобами на деформацию, отек и боли в левой нижней конечности, частые рецидивы рожистого воспаления.

Объективно: окружность левой стопы, голени и бедра на 2, 6 и 7 см больше, чем правой. После дополнительных исследований (проба Олдрича, радиоизотопное исследование) установлен диагноз: вторичный хронический лимфатический отек левой нижней конечности. 18 декабря произведена операция. При ревизии установлено, что паховые лимфатические узлы склеротичны и рубцово изменены, не функционируют. Лимфатические коллекторы расширены. Выделены 3 ветви подкожной вены, в которые инвагинированы 3 расширенных лимфатических коллектора по предлагаемой методике.

Ближайший послеоперационный период гладкий. Через 5 сут окружность левой стопы равна правой, голень уменьшилась на Ь и бедро на 4 см. Больная осмотрена через 3 мес и через 1 г. Отеков почти нет, рожистое воспаление не повторилось ни разу. Больная работает, носит обычную обувь.

Преимуществом изобретения по сравнению с известным способом является исключение необходимости постоянной фиксации пересеченной вены, достижение более глубокой инвагинации коллектора в вену, надежной герметичности и повышение функциональной способности сформированного анастомоза.

Герметичность и функциональная способность таких анастомозов изучена методом перфузии бегущий пузырек. При этом установлено, что при давлении перфузионной жидкости в 80-100 мм вод. ст. жидкость через швы анастомоза не просачивалась - они герметичны. Линейная и объемная скорость перфузионной жидкости

через анастомоз составила 112 мм/мин и 0,22 мл/мин.

Формула изобретения

Способ формирования лимфовазо-ве- нозного анастомоза по типу конец в конец, включающий препаровку лимфатического коллектора, пересечение вены и инвагинацию коллектора в конец пересеченной вены с последующей

фиг.1

его фиксацией, отличающий- с я тем, что, с целью повышения функциональной способности соустья путем создания надежной герметичности, вену рассекают с сохранением ее задней стенки, а из передней стенки иссекают лоскут, после чего над ин- вагинированным лимфатическим коллектором оживают края передней стенки и пересекают заднюю.

фиг. 2

Фи2.