Способ лечения задержки мочеиспускания после операций на прямой кишке и устройство для его осуществления Советский патент 1988 года по МПК A61F7/00 A61F7/12 H01L35/00 

Изобретение относится к медицине а именно к проктологии, и может быть использовано для лечения задержки мочеиспускания после удаления ге- морроидальных узлов, полипов, опухолей, врожденных заболеваний прямой кишки, иссечения трещин и свищей прямой кишки без применения фармакологических средств.

Цель изобретения - снижение рефлексогенного влияния за счет купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительных явлений.

Способ осуществляется следующим образом.

После операций на прямой кииже в анальный канал вводят аппликатор, соеднненный с регулируемым источником температур, охлаждают участок анального канала, подвергшийся операционной травме аппликатором с температурой 2 ±2, о С в течение 20 мин, а нагревание осуществляют тем же аппликатором с температурой 38-40 С в течение не менее 10 мин, после чего аппликатор извлекают из анального канала.

Охлаждение участка прямой кишки, подвергшегося операции, позволяет снять болевой синдром, так как уже через 3-5 мин боли значительно уменьшаются. После последующего прогревания с температурой 38-40 С происходит расширение сосудов, обусловленное ответными импульсами нервной системы на первоначальное охлаждение, через 1-2 мин после начала действия источника тепла расширение сосудов примет еще более интенсивный характер, обусловленный местной реакцией на нагрев для увеличения теплоотдачи. Уменьшенный охлаждением воспалительный процесс в прямой кишке и снятый им болевой синдром,с значительно улучшенным крообращением в промежностной области после прогревания ее, ликвидирует спазм гладкой мускулатуры уретры и сфинктера мочевого пузыря, что позволяет боль- ному произвести мочеиспускание.

Пример 1. БОЛЬНОЙ Н-ко Ф.Ф. поступил в клинику по поводу геморро IIIcT. Произведена геморроидэектомия по Миллиган-Моргану. В послеопераци- онном периоде наступихГй задержка мочеиспускания, в связи с чем произведна катетеризация мочевого пузыря. На следующий день произведена гипотер

0

5

0 5

0 5 Q

5

5

0

мия прямой кишки при 2 ± 2,0 С в течение 20 мин с последующим согреванием до 39°С в течение 10 мин. Через 20 мин после процедуры больной самостоятельно помочился. Боли в прямой кишке не возникали.

Пример 2. Больная А-ва Т.П. поступила в клинику по поводу трещины анального канала, геморроя. Произведено иссечение трещины, геморро- идэктомия по -Миллиган-Моргану. В послеоперационном периоде, несмотря на введение спазмолитиков, аналгетиков, грелки на лобок, не смогла помочиться. Произведена катетеризация мочевого пузыря. На следующий день проведена гипотермия прямой кишки при температуре 2ti-,0 С в течение 20 мин с последующим согреванием при 39 С в течение 10 мин. Через 30 мин самостоятельно помочилась. Боли в прямой кишке не беспокоили.

Способ апробирован у 58 больных, у которых в послеоперационном периоде наблюдалась задержка мочеиспускания. У 56 больных после применения предлагаемого способа мочеиспускание восстановилось и было свободным. Ни у одного больного после применения способа не потребовалась катетеризация мочевого пузыря, не возникали осложнения со стороны мочеполовой системы в виде уретритов, циститов, орхозпидидимитов и др.

На фиг. 1 изображена структурная схема устройства для лечения задержки мочеиспускания; на фиг. 2 - временные диаграммы выходных напряжений элементов устройства.

Устройство содержит блок 1 задания температуры, выход которого подключен к первому входу элемента 2 сравнения, аналоговый ключ 3, первый вход которого соединен с выходом элемента 2 сравнения, второй - с щи- ной нулевого потенциала, а выход с входом регулятора 4 тока. Выход последнего подключен к входу термобатареи 5, рабочая грань которой находится в тепловом контакте с теплопроводным аппликатором 6. Выход расположенного на рабочей части аппликатора 6 датчика 7 температуры соединен с вторым входом элемента 2 сравнения. Кроме того, устройство содержит компаратор 8, первьй вход которого подключен к выходу расположенного на рабочей грани термоэлектрической батареи 5 датчика 9 температуры, второй вход - к выходу второго задатчи- ка 10 температуры.

Блок 1 задания температуры включает эадатчики температуры нагрева 11 и охлаждения 12, подключаемые аналоговым ключом 13 к его выходу, который является выходом блока 1 задания температуры. Выход формирователя 1 временных интервалов соединен управляющим входом аналогового ключа 13.

Компаратор 8 может быть выполнен в виде операционного усилителя 15, к инвертирующему входу которого одним из контактов подключен первый резистор 16, другой вывод которого является первым входом компаратора 8. Неинвертирующий вход операционного услителя 15 соединен с одним из выводов второго 17 и третьего 18 резисторов. При этом другой вьгаод второго резистора 17 является вторым входом компаратора 8, а другой вывод третьего резистора 18 соединен с выходом операционного усилителя 15, а точка их соединения является вы - ходом компаратора 8.

Устройство работает следующим образом.

Теплопроводный аппликатор 6, находящийся в тепловом контакте с рабочей гранью термоэлектрической батареи, вводится через анальный канал в прямую кишку таким образом, чтобы рабочая часть аппликатора 6 вощла в тепловой контакт с участком ткани прямой кишки, который необходимо подвергнуть температурному воздействию. При включении питания формирователь 14 временных интервалов формирует на своем выходе сигнал, который, поступая на управляющий вход аналогового ключа 13, подключает к его выходу сигнал с задатчика 12 температуры охлаждения. Сигнал с задатчика 12 температуры охлаждения, соответствующий значению температуры рабочей части аппликатора +2 С, через выход блока 1 задания температуры поступает на первый вход элемента 2 сравнения. Сигнал с датчика 7 температуры рабочей части аппликатора, представленный на диаграмме 19а, поступает на второй вход элемента 2 сравнения и сравнивается с сигналом блока задания температуры. При этом вследствие того, что температура ра0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

бочей грани термоэлектрической батареи 5 в момент выдачи напряжения питания на устройство меньше значения толерантной температуры, т.е. значение сигнала на выходе датчика 9 температуры рабочей грани термобатареи меньше значения сигнала на вьпсрде второго задатчика 10 температуры, на выходе компаратора 8 присутствует единичный сигнал. Поэтому аналоговый ключ 3 подключет к входу регулятора 4 тока выход элемента 2 сравнения. Разностный сигнал с выхода элемента 2 сравнения управляет регулятором 4 тока таким образом, что на термобатарею 5 подается ток, изменяющий температуру рабочей части аппликатора 6 и уменьшающий разностный сигнал.

При охлаждении рабочей части аппликатора 6, находящегося в тепловом контакте с участком прямой кишки, тепловой поток отбираемой от этого участка рабочей гранью термобатареи достигает значительной величины и образует на тепловом сопротивлении участка рабочая часть аппликаторов - рабочая грань термобатареи 5 значительный перепад температур. В конце переходного процесса установления температуры рабочей части аппликатора при попадании ее в зону регулирования ток, протекающий через термобатарею 5, начинает уменьшаться и достигает нулевого уровня в соответствии с уменьшением разности температуры аппликатора и заданной блоком 1 задания тет пературы. При обесточивании термобатареи 5 падает до нулевого уровня и тепловой поток, отбираемый ею за счет эффекта термоэлектронного охлаждения (эффекта Пельтье). В этот момент за счет теплоемкости термобатареи и аппликатора 6, находящегося в тепловом контакте с тканью прямой кишки и сформированного перепада температур между рабочей гранью термобатареи и рабочей частью аппликатора, начинается процесс выравнивания этих температур. При этом температура рабочей грани термобатареи 5 увеличивается и температура рабочей части аппликатора 6 продолжает уменьшаться.

Однако снижение температуры рабочей части аппликатора 6 относительно заданного блоком задания температуры уровня не достигает большой

5 1

величины из-за теплопрнтоков из внутренних областей тканей прямой кишки в случае работы аппликатора на О5{лаждение, так как перепад температур рабочей части аппликатора и ректальной температуры при этом превышает 35°С.

После окончания переходного процесса установления температуры рабочей части аппликатора 6 она автоматически поддерживается на уровне заданной задатчиком 12 охлаждения, т.е. стабилизируется на уровне 2°С. По окончании времени охлаждения, т.е. через 20 мин, на выходе формирователя 14 временных интервалов сигнал изменяется таким образом, что аналоговый ключ 13 отключает от своего выхода задатчик 12 охлаждения и подключает к нему задатчик 11 нагрева. Сигнал с выхода последнего, соответствующий заданному значению температуры рабочей части аппликатора +39°С, через выход блока I задания температуры поступает на первый вход элемента 2 сравнения. При этом меняется полярность разностного сигнала на выходе элемента 2 сравнения, что приводит к изменению направления тока на выходе регулятора 4 тока, протекающего через термобатарею 5. Рабочая грань термобатареи 5 начинает работать на нагрев и ее температура начинает увеличиваться. Сигнал на выхо де датчика 9 температуры, соответствующий изменению температуры на рабочей грани термоэлектрической батареи, представлен на диаграмме 196.

При этом начинает увеличиваться и температура аппликатора, находя71694 6

щегося в тепловом контакте с рабочей гранью термобатареи, а следовательно, и температура его рабочей поверхности.

Формула изобретения

1.Способ лечения задержки мочеиспускания после операций на прямой

1Q кишке, включающий воздействие тепловым фактором, отличающий- с я тем, что, с целью снижения рефлексогенного влияния за счет купирования болевого синдрома и уменьще г ния воспалительных явлений, проводят трансанальную гипотермию с температурой (2±2)°С в течение не менее 20 мин с последующим трансанальным нагреванием с температурой 38-40 С

20 в течение не менее 10 мин.

2,Устройство для лечения задержки мочеиспускания после операций на прямой кишке, содержащее последовательно соединенные элемент сравне25 ния, регулятор тока и термобатарею, установленную на аппликаторе, блок задания температуры и датчик температуры аппликатора, соответственно подключенные к входам элемента срав30 нения, отличающеес/i тем, что, с целью снижения рефлекг:огенно- го влияния за счет ис шчения перегрева аппликзторс при .тереходе в режим нагрева, в устройстзо введены аналоговый ключ, включенный между элементом сравнения и регулятором тока, компаратор, датчик температуры . рабочей грани термобатареи : втэрой задатчик температуры, подключенные

. к входам компаратора, выход которого подключен к 11равляющему входу аналогового ключа.

35

Изобретение относится к проктологии. Цель изобретения - снижение рефлексогенного влияния. Устройство содержит блок 1 задания температуры, элемент 2 сравнения, аналоговый ключ 3, регулятор 4 тока. Грань термобатареи 5 находится в тепловом контакте с теплопроводным аппликатором 6. Компаратор 8 может быть выполнен в виде операционного усилителя 15. После операции в анальньй канал вводят аппликатор и охлаждают в течение 20 мин, а затем осуществляют нагревание не менее 10 мин. Способ позволяет исключить возникновение послеоперационных осложнений. 2 с,п. ф-лы, 2 ил. (Л

иг,2