Способ реабилитации детей с церебральными параличами Советский патент 1988 года по МПК A61H33/00 

оо

00

оо

о

Изобретение относится к медицине, а имен но к методам лечебной гимнастики (ЛГ) в воде.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, улучшение переносимости, повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в комплекс Л Г в воде включаются упражнения в изометрическом режиме, объем которых постепенно увеличивают до 25%, моторная плотность не превышает 70%, продолжительность занятий постепенно повышается с 15 до 30 мин, общее количество процедур сокращается до 12-15.

Способ осуществляют следующим образом. Назначают лечебный комплекс, состоящий из занятий ЛГ в воде, классического массажа с элементами точечного, нятий с логопедом, постоянной ортопедической профилактики (наличие ортопедической обуви, аппаратов для ходьбы, корригиленных суставов, затем голеностопных i: без фиксации.

Воспитание представлений о симметричной . опоре на ноги. Упражнани-я выполс няют из исходного положения, стоя с опорой о поручни, и состоят в надавливании стопами на стенку бассейна, в вертикальном положении -т фиксация стоп о дно бассейна. Для закрепления опороспособности и полной нагрузки на стопы больного следует

10 обучать ходьбе в воде.

Воспитание координации движений и обучение ходьбы проводят с использованием параллельных брусьев: ходьба с опорой для воспитания равномерности шага по нари. сованным на дне бассейна следам, а затем - без опоры. Ритм нереступаний сопровождают звуковыми или музыкальны.ми ритмическими сигналами. На этом этапе используют захватывание и перемещение различных по размеру, форме, цвету, тяжести предмерующих укладок). Кроме того, проводят 20 Выполняют упражнения: метание, на

ленных суставов, затем голеностопных i: без фиксации.

Воспитание представлений о симметричной . опоре на ноги. Упражнани-я выполняют из исходного положения, стоя с опорой о поручни, и состоят в надавливании стопами на стенку бассейна, в вертикальном положении -т фиксация стоп о дно бассейна. Для закрепления опороспособности и полной нагрузки на стопы больного следует

обучать ходьбе в воде.

Воспитание координации движений и обучение ходьбы проводят с использованием параллельных брусьев: ходьба с опорой для воспитания равномерности шага по нарисованным на дне бассейна следам, а затем - без опоры. Ритм нереступаний сопровождают звуковыми или музыкальны.ми ритмическими сигналами. На этом этапе используют захватывание и перемещение различных по размеру, форме, цвету, тяжести предме

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения, улучшение переносимости процедур. Проводят комплекс лечебной гимнастики в воде. Упражнения выполняют в изометрическом режиме. Объем упражнений постепенно увеличивают до 25%, моторная плотность не превышает 70%. Продолжительность занятий постепенно увеличивается до 30 мин.

курс радоновых ванн с концентрацией радона 20 нКи/л с температурой 36-37°С, продолжительность 8-10 мин, в количестве 8-10 на курс.

Занятия ЛГ в воде проводят в 3 этапа

координацию, в изометрическом ритме, в форме игры.

Для повышения физической нагрузки уровень погружения уменьщают постепенно. Продолжительность занятий на II этапе

этап - подготовительный. Вначале 20 -ЗО мин, моторная плотность 50-60%.

определяют двигательные возможности ребенка на суше. Объясняют правила поведения в бассейне, гигиенические требования. Методист знакомит детей с жестами и с.1ов;;м1к которыми будет подаваться команда. Затем отрабатывают навыки в.хода в бассейн, освоение воды, умение опираться о во.IV. отталкиваться от нее.

11 этап - переходный. Упражнения этого ,пекса направлены на восстановlenne э,лементарных движении в суставах, ., упражнения в изометрическом режиме двух развитие подвижности. Проводят видов: малой интенсивности и большей продолжительности от 10 до 40-60 с, а также большей интенсивности и малой продолжительности (2-6 с).

Изометрические упражнения чередуют с

цепей движения с вовлечением в работу 40 динамическими. На .этом этапе изометриче- большего числа мыищ. По мере восстанов-ские упражнения составляют 20--25%, продолжительность занятий 30-40 мин, плотность 60-70%, количество занятий 5-10. Испытания предлагае.мого способа проводились на 80 больных. Основная группа - 40 детей - принимала ЛГ по предлагаемому способу, массаж, занятия с логопедом и минеральнь1е ванны с температурой 36-37°С, продолжительностью 8-10 мин. на курс 8-10 процедур.

д Контрольная группа также включала 40 детей, которым проводилось лечение ЛГ в воде по известному способу. Комплекс курортной терапии был аналогичен комплексу основной группы.

Обе группы по полу, возрасту, тяжести С1ВЛЯЮТ путем обучения самостоятельной 55 заболевания были примерно равноценны. ходьбе в воде в такой последовательности.Под влиянием лечения предлагаемым

Спокойное стояние с опорой руками о способом положительная динамика общего поручни бассейна, сначала на уровне ко- состояния и основных клинико-физиологиобучение ребенка простейшим двигательным на 51з1кам путем применения пассивных и ак- тивпы.х локализованных движений, сочетания элементарных движений и построения

ления активных изолированных движений вк;1ючают простейшие упражнения на координацию, общеразвивающие упражнения, направленные на перевоспитание (пере учи- вание) движений. Продолжают тренировку произвольного дыхания и напряжения мышц, последовательно проводят отработку статических поз. Физические упражнения по воспитанию и развитию статических реакций сочетают с упражнениями для развития и укрепления мышц спины, живота, ягодиц, направленными на формирование правильной

OCclHKH.

Воспитание двигательных реакций осущекоординацию, в изометрическом ритме, в форме игры.

Для повышения физической нагрузки уровень погружения уменьщают постепенно. Продолжительность занятий на II этапе

20 -ЗО мин, моторная плотность 50-60%.

0

количество занятий 3-6. Изометрические упражнения составляют 10-15%.

Ill этап - тренирующий. Проводят обще: развиваюшне упражнения, направленные на выработку изолированности движенпй верхних и чижних конечностей па совершенствование ходьбы. Постепеннс; увеличивают объем физической нагрузки н моторную плотность занятий.

В данном периоде широко применяют

ческих показателей отмечена у 85,4%, под влиянием известного способа - у 73% больных (,ОБ). Прежде всего это касалось показателей двигательной функции, при использовании предлагаемого способа 4 из 5 детей стали самостоятельно передвигаться, у остальных улучшилась походка, достоверно увеличилась опорная функция (с 7,8 до 22,8 с, ,01), мышечная сила в руках (с 9,2 до 14 кг, ,01), нижних конечностей (с 19,0 до 37,2 ,01), снизился мышечный тонус в покое (с 69 до 48 миотон, ,001), уменьшилась высота сухожильных рефлексов у 32 из 40 (80%) больных, значительно улучшились признаки эмоционально-волевой и психической сферы (исчезли плаксивость, негативизм, вялость, улучиш- лись память, внимание) практически у всех детей, у которых они наблюдались в исходном состоянии.

Под влиянием известного способа только у 1 из 4 детей появилась возможность самостоятельного передвижения; улуч1ле- ние походки, объема движений отмечено у 27 из 36 детей (74%), снижение мышечного тонуса у 25 из 40 (62%), достоверное увеличение мышечной силы выявлено только в проксимальных отделах нижних конечностей (с 14,3 до 23,4 с, ,05). Существенных сдвигов со стороны опорной функции, мышечной силы в руках не проИЗО1НЛО.

Объективным подтверждением изменения мышечного тонуса; реципрокных отношений мышц антагонистов - ведущего симп- томокомплекса ДЦГ - являлись данные ЭМГ, сог пасно которым амплитуда биопотенциалов ЭМГ всех изучаемых групп мышц достоверно возросла (в среднем на 1 12 мкВ) под влиянием применения предлагаемого способа, уменьшилась патологическая реци- прокность с 80 до 42%. При использовании известного способа амплитуда ЭМГ возросла только в двух мышечных группах и коэффициент реципрокности уменьшился на 20%.

Таким образом, проведенный анализ динамики основных си.мптомов заболевания позволил сделать вывод о более эффективном воздействии предлагаемого способа.

Наблюдения за общим состоянием детей, показателями частоты пульса, величиной АД под влиянием однократной процедуры выявили преимущество предлагаемого метода, выразившееся в более экономичной работе сердечн0;сосудистой системы, частота пульса учаа: лась на 5%, величина АД увеличилась на 5,2%, возвращаясь к исходным цифрам в периоде восстановления, под влиянием известного способа частота пульса уменьшалась на 30%, величина АД увеличивалась на 20% и в периоде восстановления пульс оставался учащенным на 15%. Эти данные подтверждали лучшую переносимость предлагаемого метода, т.е. оптимальность 30-минутной экспозиции при

5

5

моторной плотности 50-70%. Известный способ с продолжительностью занятий в 45 мин и моторной плотностью 90% оказался дл Я данной категории больных весьма нагрузочным.

С целью определения оптимальных сроков лечения прове/щ сопостав.-к нис клинико- физиологических показателей после 10, 15 и 20 процедур в процессе лечения предлагаемым способом. Полученные данные сви- 0 детельствовали о значительном уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания после 10 - 12 процедур (снижался мьнпечный тонус, возрастала сила мыпш, увеличивался объем движений, уменьшались контрактуры, порочные пазы и др.) Прием последующих 5 процедур способствовал стабилизации полученных результатов, начиная с 16--17 процедур отмечалась отрицательная динамика отдельных симптомов (повышался мышечный тонус, 0 расслабление, снижалась мышечная снла) что свидетельствовало об истощении резервных возможностей организма. Следоват;1ьно, для адекватности воздействия курс лечения не должен превышать 15 процедур.

Пример. Больная Оля. Я., 9 лет. поступила в клинику с диагнозом: детский церебральный паралич: спастическая диплегия тяжелой степени.

Ребенок от второй норма. протекавшей беременности, преждевременных родов, Q в ножном предлежании с на. юженнем щипцов. Родилась в асфикещ), 2 - icc. находилась в отделении патологии новорожденных. Г олов) начала держать с 9 мес.. сидеть с 1,5 лет. ходит} г трудом с 3,5 .iCT, фразо- иая речь с 4 лог.

С 11 мс. рсг лярно курсы лечения в местных санаториях и г курортах.

При осмотре: в соматическом статусе отклонений нет; пульс - 72 удара, ритм Ух1овлетворительно1-о качества, АЛ 95 мм 0 рт. ст.

В неврологическом статусе: сходящийся страбизм, сглаженность праиоГ; носогубиой складки. Ходит с помощью палочки. Походка спастическая, стопы п.-юско-иаль- гусные. Опорная функция нижних конечностей значительно снижена, стоять на одной ноге, ходить на пальцах и пятках не может. Ограничены движения в та:юбедрен- ных, коленных и голеностопнь х суставах, мышечный тонус повышен в дистальных отделах конечностей. Мышечная сила снижена: удерживает конечности на весу не 6o,(iee 15 с. Динамометрия правой кисти 8 кг, левой 7 кг. сухожильные рефлекс.; с пук оживлены. Патологических рефлексов нет. Кло- 5 Ус левой стопы. Выражена гипотрофия голеней, гипергидроз ладоней, особенно стоп. Клинический анализ крови, мочи без патологии. .Анализ мочн на содержание кате5

5

0

xojiaMHfioB i адреналин 2,i , нмоль/. г, нор- адреналин 6,8 имоль/л. Не реограммах - снижение кровенаполнения в области предплечий и голеней. На ЭМГ - снижение амплитуды, биопотенциалов сгибателей и разгибателей стоп, соответственно 152 и 220 мкВ.

Ребенку было назначено лечение: санаторный режим, рациональное питание, массаж спины, груди, живота, ягодиц и нижПосле проведенного курса терапии улучшилось общее состояние, настроение. Стала ходить самостоятельно, без палочки, улучшилась опорная функция - научилась стоять на одной ноге до 5 с, ходить на 5 пальцах. Увеличились объем движений в ногах и мышечная сила, стала удерживать ноги на весу до 45 с, динамометрия возросла на 2 кг. Уменьшилась степень выраженности клонуса левой стопы, уменьних конечностей, минеральные ванны (радо Q шился гипергидроз стоп.

новые 20 нКи/л) температурой 37°С, продолжительность процедур 10 мин, на курс лечения 10 процедур. Назначалась также Л Г в воде: температура воды 35-37°С, занятия проводились в 3 этапа вводной, основной и

На реограммах отмечено увеличение кро- вонаполнения предплечий и голеней. Возросла амплитуда биопотенциалов на ЭМГ в сгибателях стоп до 310 мкВ, в разгибателях стоп до 460 мкВ. Отмечено увеличение

заключительной, с возрастающей моторной 15 уровня нейрогормонов, адреналина до плотностью от 50 до 70%, продолжитель- 8,2 нмоль/л и норадреналина до 58 нмоль/л. ность занятий 15-30 мин на курс лечения

15 процедур.Формула изобретения

Способ реабилитации детей с церебральными параличами, включающий лечебную 20 гимнастику в воде, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и улучшения переносимости процедур, лечебную гимнастику проводят в изометрическом реДевочка переносила лечение легко, занималась Л Г в воде с удовольствием. Положительное эмоциональное состояние со- 11утствоЕ ало всему периоду лечения. Научилась держаться на воде, хорошо выполняла все заданные унражнения.

жиме.

После проведенного курса терапии улучшилось общее состояние, настроение. Стала ходить самостоятельно, без палочки, улучшилась опорная функция - научилась стоять на одной ноге до 5 с, ходить на 5 пальцах. Увеличились объем движений в ногах и мышечная сила, стала удерживать ноги на весу до 45 с, динамометрия возросла на 2 кг. Уменьшилась степень выраженности клонуса левой стопы, уменьQ шился гипергидроз стоп.

шился гипергидроз стоп.

На реограммах отмечено увеличение кро- вонаполнения предплечий и голеней. Возросла амплитуда биопотенциалов на ЭМГ в сгибателях стоп до 310 мкВ, в разгибателях стоп до 460 мкВ. Отмечено увеличение

уровня нейрогормонов, адреналина до 8,2 нмоль/л и норадреналина до 58 нмоль/л.

жиме.