Способ определения мукоцилиарной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями Советский патент 1988 года по МПК G01N33/50 

00

сх

00

сх

Изобретение относится к медицине в частности к пульмонологии, и может быть использовано для определения му коцилиарной н6достаточност -г у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет ингаляции в качестве индикатора гемогло- бина, вьделенного из аутокрови, с последующей регистрацией времени выведения индикатора по наличию гемосо- держащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого больного берут 5-10 мл венозной крови. Объем крови для исследования рассчитывают исходя из содержания гемоглобина так, чтобы общее количество гемоглобина для исследования составляло около 1 г. Кровь центрифугируют для выделения эритроцитов. Выделенные эритроциты гемолизируют тройным обьемом дистиллированной воды,, затем центрифугирую для вьщеления раствора гемоглобина. Вьщеленный раствор гемоглобина разбавляют физиологическим раствором до рбъема 20 мл и затем с помощью ультразвукового ингалятора ингалируют в бронхи обследуемого больного.

После ингаляции для очищения полости рта и глотки больному предлагают прополоскать рот и выпить мелкими глотками 300 мл воды.

Через 10 мин после ингаляции у больного собирают мокроту в сухую чистую посуду через каждые 6 ч, В . каждой порции определяют наличие гемосодержащих веществ с помощью качественной реакции.

Пример 1. Больной Т., 28 лет. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма 1,, средней тяжести, хронический обст- руктивный бронхит. Содержание гемоглобина в крови 155 г/л.

У больного берут 6,5 мл венозной крови на 0,5 мл раствора гепарина с активностью 10000 ед. в 1 мл. Для вьщеления эритроцитов кровь центрифугируют с ускорением 220р,. Затем выделенные эритроциты гемолизируют 15 мл дистиллированной воды, после чего лизат для выделения раствора гемоглобина центрифугируют с ускорени5

0

5

ем АЗООд. Полученный раствор гемоглобина доводят до объема 20 мл физиологическим раствором и затем ингалируют в дыхательные пути пациента в течение времени, необходимого для введения в бронхи всего объема. Через 10 мин после ингаляции у больного собирают мокроту в чистую, сухую посуду каждые 6 ч. В каждой порции мокроты определяют наличие гемосодержащих веществ с помощью амидопириновой реакции до тех пор, пока он не перестанет определяться: к 1 мл мокроты добавляют избыток реактива - смесь равных частей 5%-го амидопирина, 3%-й перекиси водорода и 30%-й уксусной кислоты. Появление выраженного сине- фиолетового окрашивания подтвер да- ет присутствие в мокроте гемосодержащих веществ.

Результаты исследования:

1порция мокроты (1-6 ч) - реакция положительная ++++

2порция мокроты (6-12 ч).- реакция резкоположительная ++++

3порция мокроты (12-18 ч) - ре- акция положительная +++

4порция мокроты (18-24 ч) - реакция положительная +++

5порция мокроты (24-30 ч) - реакция положительная +++

6порция мокроты (30-36 ч) - реакция положительная +++

7порция мокроты (36-42 ч) - реакция слабо положительная ++

8порция мокроты (42-48 ч) - реакция слабо положительная ++

9порция мокроты ( ч) - реакция отрицательная - .

Таким образом, время выведения индикатора Т составляет 48 ч, что свидетельствует о наличии мукоцилиарной недостаточности. В данном случае больному необходимо назначить лечение, направленное на улучшение транспорта мокроты из бронхов (отхаркивающие средства, дренаж).

Пример 2. Больной А.,52 года. Диагноз: бронхиальная астма,.ин- фекционно-аллергическая форма 1, средней тяжести, хронический бронхит.

Содержание гемоглобина в крови 160 г/л. Обследование проводилось 5 так же, как в примере 1.

Результаты исследования:

1 порция мокроты (1-6. ч) - реакция .резко положительная ++++

0

5

0

5

2порция мокроты (6-12 ч) - реакция отрицательная 3порция мокроты (12-18 ч) - реакция отрицательная Таким образом, время выведения индикатора Т составило 6ч, т.е. му- коцилиарной недостаточности у больного нет. И в данном случае больному показана терапия, направленная на уменьшения проявлений воспаления и броюсоспазма (стероидные гормоны, препараты теофиллина, симпатомимети- ки) .

Пример 3. Больная К.,60 лет, выявлены признаки вьфаженного воспаДиагноз: хронический обструктивньй бронхит. Содержание гемоглобина в крови 120 г/л. Для исследования взято 8 мл венозной крови на 0,5 мл стандартного раствора гепарина. Обследо- 20 вание проводилось так же как и в примере 1.

Время выведения индикатора Т - 30 ч, что свидетельствует об отсут- ствии у больной мукоцилиарной недос- 25 таточности.

Пример 4. Больной Н.,45 лет. Диагноз: бронхиальная астма, инфек- ционно-аллергическая форма 1, средней тяжести, хронический обструктивный jQ бронхит. Больной длительно страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями, принимае.т гормональные препараты. На момент обследования основные жалобы на кашель с трудно отходя- ш;ей мокротой. Реологическое исследо- . вание мокроты не выявило высоких вязко-эластических свойств. Назначаемая муколитическая терапия (бромгексин)

35

лительного процесса и большое количество гнойной мокроты в дыхательных путях. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) выявило резкое снижение всех показателей, что является признаком генерализованного нарушения бронхиальной проходимости, Проведенная фармакологическая проба с беротеком-бронхолитиком, снимающим проявления бронхоспазма, выявила незначительное улучшение спирометрических показателей, что свидетель ствует об обтурации просвета бронхов мокротой. При обследовании больного предлагаемым способом время Т составило 96 ч, что свидетельствует о выраженном застое мокроты в бронхах, вызывающем резкое нарушение бронхиальной проходимости. Больному назначена отхаркивающая терапия ласольва- ном, которая эффекта не дала, состояние больного продолжало оставаться тяжелым, что определило необходимость проведения лечебных бронхоскопий и эвакуации мокроты путем отсасывания через бронхоскоп.

эффекта не дает. При исследовании вы

делительной функции бронхов время выведения индикатора Т составило 36 ч, что говорит о наличии мукоцилиарной недостаточности. Поскольку при исследовании реологических свойств мокрот .выявлены низкие вязко-эластические свойства, а выделительная функция бронхов умеренно снижена, больному показана не мокроторазжижающая терапия, а терапия, стимулирующая функцию мерцательного эпителия: B,-aro- нисты, теофиллин и препараты, уменьшающие образование слизи: S-карбок- симетил-1,-дистеин, что и было назначено с Хорошим клиническим эффектом. Пример 5. Больной М., Диагноз: бронхиальная астма, инфекцион- но-аллергическая форма, хронический гнойно-обструктивный бронхит, обо

стрение. При клиническом обследовании больного состояние оценивается как тяжелое. Больной предъявляет жалобы на затруднение отхождения мокро-- ты, увеличение ее количества, гнойньц характер мокроты. При аускультации выслушивается большое количество низкотональных сухих и влажных хрипов, изменяющих свою локализацию при покашливании, что является признаком накопления в дыхательных путях мокроты. Для уточнения диагноза больному проведена бронхоскопия, на которой

0

5

Q

5

0

с

0

5

лительного процесса и большое количество гнойной мокроты в дыхательных путях. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) выявило резкое снижение всех показателей, что является признаком генерализованного нарушения бронхиальной проходимости, Проведенная фармакологическая проба с беротеком-бронхолитиком, снимающим проявления бронхоспазма, выявила незначительное улучшение спирометрических показателей, что свидетель ствует об обтурации просвета бронхов мокротой. При обследовании больного предлагаемым способом время Т составило 96 ч, что свидетельствует о выраженном застое мокроты в бронхах, вызывающем резкое нарушение бронхиальной проходимости. Больному назначена отхаркивающая терапия ласольва- ном, которая эффекта не дала, состояние больного продолжало оставаться тяжелым, что определило необходимость проведения лечебных бронхоскопий и эвакуации мокроты путем отсасывания через бронхоскоп.

Пример 6. Больней С., Диагноз: бронхиальная астма, инфекцион- но-аллергическая форма 1, обострение, хронический бронхит. При клиническом обследовании больного состояние его оценивается как удовлетворительное. Больной отмечает отхождение невязкой мокроты, затруднений при ее отхожде- нии не отмечает. При аускультации выслушивается небольшое количество сухих рассеянных хрипов. Исследование функдии внешнего дыхания выявило незначительные изменения показателей, фармакологическая пpo с беротеком выявила прирост всех показателей до должных величин, что свидотельст- вует об отсутствии обтурадии просвета дыхательных путей мокротой. Проведение обследования предлагаемым способом определило, что время Т не увеличено н составляет 24 .ч, что коррелирует с удовлетворительным состоянием пациента, а также показателями ФВД.

При исследовании более чем 100 naциентов установлено что время, в те- :чение которого в исследуемой мокроте ;определяется наличие гемосодержа- щюс веществ, значительно увеличива- 1ется при выраженном застое мокроты и ;нарушении бронхиальной проходимости 1вследствие закупорки ею бронхов и раз |витии мукоцилиарной недостаточности„ IB разных группах больных этот пока- |затель : имел следующие значения kxt0):

Хронический

обструктивньй

бронхит

Хронический

гнойный

бронхит

Хронический

гнойно-обструктивньй

бронхит

58., 5±4,7 ч ,05

73,,5±9,6 ч ,05

25

Предлагаемьй способ обследования дает возможность оценить тяжесть выявляемых нарушений, вызывающих нарушение бронхиаль ой проходимости .вследствие закупорки бронхов, мокротой и развития мукоцилиарной недостаточности, уточнить диагноз заболевания в его обострении, Способ прост в исполнении, не вызывает побочных реакций и осложнения, может проводиться неоднократно у одного и того же пациента, а также выполняться в амбулаторных условиях.

30

122,4±4,9 ч ,01 Формула изобретения

Q 0

5

Таким образом, из приведенных данных видно, что в контрольной группе пациентов без нарушения бронхиальной проходимости и мукоцилиарной недостаточности вследствие застоя мокроты, время в течение которого в исследуемой мокроте определяется наличие гемосодержащих веществ не превьпяает 30ч (Х + 26) . У всех обследованных пациентов с временем выведения, превьшающим 30 ч, отмечаются клинические признаки мукоцилиарной недостаточности и нарушения бронхиальной проходимости вследствие застоя в бронхах вязкой мокроты,

Предлагаемьй способ обследования дает возможность оценить тяжесть выявляемых нарушений, вызывающих нарушение бронхиаль ой проходимости .вследствие закупорки бронхов, мокротой и развития мукоцилиарной недостаточности, уточнить диагноз заболевания в его обострении, Способ прост в исполнении, не вызывает побочных реакций и осложнения, может проводиться неоднократно у одного и того же пациента, а также выполняться в амбулаторных условиях.

Изобретение относится к медицине, касается пульмонологии, предназначено для определения мукоцилиарной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями. Цель изобретения - повьпяение точности способа. Для этого дополнительно выделяют из аутокрови гемоглобин, инга- лируют его в качестве индикатора в дыхательные пути, после чего регистрируют время выведения индикатора по наличию гемосодержащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты. Бремя, в течение которого в исследуемой мокроте определяются гемо- содержащие в-ва, увеличивается при выраженном застое мокроты и нарушении бронхиальной проходимости.

Значения р дано в сравнении с Контролем.

Контрольной группой служила группа из 15 пациентов с хроническим не- обструктивным бро1гхитом вне обострения, У этих пациентов отмечалось от- хождение небольшого количества невязкой мокроты до 30-50 мл в сутки. При спирометрическом исследовании нарушения- бронхиальной проходимости у них не выявлено. Время выведения с мокротой гемосодержавших веществ у этих пациентов составило

(X±G): 15,616,9 ч.

Способ определения мукоцилиарной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями путем клинического обследования, о т- личающийся тем, что с целью повьшения точности, дополнительно вьщеляют из аутокрови гемоглобин, ингалируют его в качестве индикатора в дыхательные пути, регистрируют время выведения индикатора по наличию гемосодержащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты и при значении времени выведения 30 ч и более определяют мукоцилиар- ную недостаточность.