Способ диагностики диффузного токсического зоба Советский патент 1988 года по МПК G01N33/74 

со

(Г)

ел

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается способа диагностики заболеваний и1,итовидной железы, а именно диффузного токсического зоба.

Целью изобретения является ранняя диагностика.

Способ осуществляется следуюп 1им образом.

Реализация пищевого диагностического теста складывается из следующих этапов: забор крови натощак; пищевая нагрузка; динамическое исследование крови (через 0,5 и 1 ч после еды).

Венозную кровь (5 мл) для определения трийодтиронина, тироксина и гастрина берут из локтевой вены в остуженные пробирки, содержащие 300 ед. калликреина и 0,15 мл ЭДТА. Кровь немедленно охлаждают для осаждения форменных элементов и центрифугируют со скоростью 314 рад/с при 4°С. Затем плазму отстаивают по 0,5 мл в пробирке. Образцы сохраняют при -- 20°С в течение необходимого времени (6 мес) до получения антисывороток.

В качестве раздражителя используют 200 г отварного нежирного мяса, 50 г белого хлеба и 200 мл теплого несладкого чая (приблизительно 260 калорий).

Для расчета динамики уровня трийодтиронина, тироксина и гастрина под влиянием пищи сопоставляют данные, полученные после пробного завтрака, с исходными и рассчитывают процентное из.менение упомянутых гормонов.

Концентрацию трийодтиронина, тироксина и гастрина в образцах крови определяют с помощью антисывороток.

Пример 1. Больная В., 53 лет, поступила в стационар с жалобами на небольшую потливость, дрожание рук, мышечную слабость, повышенную возбудимость. Заболевание 3 мес назад. Аппетит повышен, стул 2 - 3 раза в сутки.

Объективно: температура тела нормальная, щитовидная железа несколько увеличена (стру.ма I -II ст.), имеются не очень выраженные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Р ефлексометрия: 230 мс с обеих сторон. Уровень холестерина 234 мг %. На ЭКГ видна умеренная тахикардия (84 уд. в 1 мин), признаки диффузной гипоксии миокарда.

При исследовании уровней гормонов по предлагаемому способу до и после пищевой нагрузки выявлено с,ледуюш,ее: динамика трийодтиронина 1,9 нг/мл (натощак), 2,6 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 2,2 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина 12,8 мкг-% (натощак), 15,1 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 15,3 мкг-% (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина 140 пг/мл (натощак), 175 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 240 пг/мл (через I ч после нагрузки). Данные пищевого диагностического теста в совокупности результатами клинико-лабора- торного исследования позволили диагностировать диффузный токсический зоб (ДТЗ). Эффективность соответствующей тиреостатической терапии подтвердила диагноз.

Исследование по известному методу выявило следующее: уровень трийодтироиина в сыворотке крови 1,7 нг/мл, уровень тироксина 11,2 мкг-%. Исследование йодопогло- тительной функции щитовидной железы: через 2 ч - 50%, через 5 ч - 52%, через 24 ч - 39%. Клинические данные, определение концентрации тиреоидных гормонов, динамика пробы с радиоактивным йодом поставили вопрос о возможности у

больной ДТЗ, однако на основании только этих показателей однозначный ответ о наличии указанного заболевания дать не удалось. Пример 2. Больная Г., 45 лет, жалуется на сердцебиение, потливость, дрожание рук при волнении. В течение 4 мес страдает

0 повышением температуры (максимально до 37,5°С).

Объективно: щитовидная железа несколько увеличена. Пульс 80 уд. в 1 мин. удовлет ворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные (такой же частоты). Рефлексо- метрия: 220 мс с обеих сторон. Уровень холестерина в сыворотке крови 220 мг-%.

Проведение пробы с пищевой нагрузкой выявило следующее: динамика трийодтироQ нина 1,8 нг/мл (натощак); 2,25 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки); 2,0 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина 15,0 мкг-% (натощак); 16,5 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки); 18,0 мкг-% (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина

5 160 пг/.мл (натощак); 177 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 195 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Полученные данные позволили диагностировать ДТЗ. Дальнейщие наблюдения за больной в течение 3,5 лет подтвердили предполагаемый диагноз.

0 Клинические данные в совокупности с определением базальных уровней тиреоидных гормонов и пробой с радийодом (через 2ч - 48%, через 5 ч - 56%, через 24 ч - 42%) не смогли убедить врачей в правомочности

5 диагноза ДТЗ.

Пример 3. Больная К., 58 лет, в течение нескольких месяцев стала отмечать слабость, раздражительность, периодическую потливость, отрицательную динамику веса.

Объективно: замечен блеск глаз, не0 больщой экзофтальм, тахикардия (около 84 уд. в 1 мин). Рефлексометрия: слева 160 мс, справа 240 мс (у больной в анамнезе воспалительные изменения в седалищном нерве слева). Концентрация холестерина в сыворотке крови 200 мкг-%.

5 Исследование динамики гормонов до и после пищевой нагрузки обнаружило следующее: трийодтиронин 2,0 нг/мл (натощак) 1,8 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки).

1,8 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 10,6 мкг-% (натощак), 11,6 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 10,8 мкг-% (через 1 ч после нагрузки); гастрии 124 пг/мл (натощак), 112 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 138 пг/мл (через 1 ч после нагрузки) Полученные данные позволили констатировать отсутствие диагноза ДТЗ.

Клинические данные, определение концентрации гормонов по известному методу, проба с радийодом (через 2 ч поглощено 36% йода, через 5 ч - 44%, через 24 ч - 52%) давали повод по ходу обследования обсуждать диагноз ДТЗ.

Динамические наблюдения за больной показали, что у нее имеется злокачественное новообразование.

Пример 4. Больная Л., 57 лет, жаловалась на потливость, бессоницу, головные боли. Выраженность симптомов была умеренная. Аппетит был сохранен. Стул: чередование запоров с поносами. Больна полгода.

Объективно: небольшое увеличение щитовидной железы, блеск глаз. Пульс 90 уд. в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Рефлексометрия: 210 мс справа и 220 мс слева.

Динамика исследования гормонов по предложенному способу: трийодтиронин 1,6 нг/мл (натощак), 1,4 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 1,9 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 12,4 мкг-% (натощак), 12,6 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 11,8 кг-% (через 1 ч после нагрузки); гастрин 200 пг/мл (натощак), 210 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 230 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Данные пищевого диагностического теста позволили судить об отсутствии диагноза ДТЗ.

Определение гормонов по известному cntj- собу, исследование с радиоактивным йодом (через 2 ч 17%, через 5 ч 39%, через 24 ч 44%) дали повод рассматривать этот

случай в клинике как возможный ДТЗ

Исследование по предлагаемому способу, дальнейщее наблюдение за больной в течение 2-лет и лечение ее седативными прспа ратами и витаминами с последующим улучщенем состояния убедительно доказало, чю больная не страдала заболеванием щитовидной железы.

Приведенные клинические примеры пока зывают, что новый способ диагностики с помощью пищевого раздражителя повыщает точность распознавания ДТЗ. Предложенный способ хорощо переносится испытуемыми и эффективен на ранней стадии заболевания.

Данные исследования сведены в таблицу (где Тз - трийодтиронин; Т4 - тироксин; Г - гастрин; Н - натощак).

Формула изобретения

Способ диагностики диффузного токсм- ческого зоба путем определения в сыворотке крови трийодтиронина и тироксина, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики, дополнительно определяют уровень гастрина, а измерение содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина прово- дят после белковой пищевой нагрузки через 0,5±0,01 и 1±0,01 ч и при уве.1ичении концентрации трийодтиронина на 25% и более, гастрина на 10% и более относительно исходного уровня после первого измерения и увеличении концентрации тирокеи на на 15% и более, а гастрина на 20% и более - после второго измерения диагностируют диффузный токсический зоб.

Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии, касается способа диагностики заболеваний щитовиной железы, а именно диффузного токсического зоба. Цель изобретения - раняя диагностика. Изобретение позволяет диагностировать диффузный токсический зоб при первом обращении больного путем выявления динамики содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина в сыворотке крови до и после пищевой нагрузки (через 0,5 и 1 ч после еды). 1 табл.