СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/145 G01N33/84 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования развития функциональной автономии (ФА) узлов щитовидной железы (ЩЖ).

Визуализировать аденому в ткани ЩЖ позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), по данным которого очаговое образование чаще имеет изоэхогенную (в 50% случаев), либо гиперэхогенную структуру (Абдулхакимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования// Ультразвуковая диагностика. 1999. №3. С.69-79).

Сцинтиграфия дает возможность диагносцировать компенсированную (то есть на стадии эутиреоза) функциональную автономию, выявляя так называемые “горячие узлы”. Наиболее чувствительным методом диагностики считается “супрессивная” сцинтиграфия с использованием препаратов тиреоидных гормонов и последующей визуализацией с количественной оценкой захвата изотопа ЩЖ (Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002. 168 с.).

Однако данные методы охватывают небольшое число больных, особенно сельских жителей, среди которых многоузловой токсический зоб (МТЗ) имеет наибольшую распространенность. “Супрессивная” сцинтиграфия не входит в перечень исследований по медико-экономическим стандартам и поэтому практически не применяется. В то же время выявление данной патологии крайне актуально, так как настороженность по развитию тиреотоксикоза позволит вовремя диагносцировать его в старшей возрастной группе, где МТЗ имеет наибольшую распространенность и представляет значительные трудности для диагностики, протекая со скудными клиническими признаками под маской кардиальной патологии. Наконец ограничение йодной профилактики у этой категории больных даст возможность избежать развития йодиндуцированного тиреотоксикоза, который нередко становится причиной смертельного исхода у пожилых.

Предпосылкой предлагаемого изобретения являются имеющиеся в литературе научные сведения об увеличении уровня микроэлементов (хрома, цинка и никеля) в крови и нодулярной ткани ЩЖ при узловой форме зоба (Пампутис С.Н. Микроэлементы Zn, Mn, Ni, Сr и Pb в компонентах крови и тканях щитовидной железы у оперированных по поводу зоба в Ярославском эндемическом регионе. Автореф. дис... канд. мед. наук. Ярославль. 1999. 14 с.) и цинка при гипертиреозе (Измеров Н.Ф. Цинк и его соединения. “Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ”. М.: ГКНТ. 1985. 85 с.).

Задачей изобретения является разработка лабораторного способа прогнозирования развития функциональной автономии узлов ЩЖ, позволяющий выделить группу риска.

Технический результат - повышение точности, безопасность, неинвазивность, возможность использования для массового обследования населения, особенно сельского, простота сбора и хранения исследуемого материала, технически доступные для среднего и младшего мед. персонала в условиях фельдшерских пунктов и врачебных амбулаторий.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

выстригают от корня чистые, не крашенные волосы в количестве около 1 г, которые помещают в бумажный конверт. Определение содержания микроэлементов (МЭ) в волосах производят атомно-абсорбционным методом (Методические указания по выполнению измерений массовой концентрации алюминия, бария, бериллия, ванадия, висмута, железа, кадмия, кобальта, кремния, лития, марганца, меди, молибдена, мышьяка, никеля, олова, свинца, селена, серебра, стронция, сурьмы, таллия, теллура, титана, хрома, цинка в питьевых, природных и сточных водах на атомно-абсорбционном спектрометре “Квант - 2. ЭТА” с электротермической атомизацией. М.: НПФ ООО “Кортэк”, 2002. 7 с).

Результаты исследования показали, что уровень МЭ в волосах больных узловым зобом по сравнению с группой практически здоровых лиц имеет тенденцию к повышению, наиболее выраженную для железа и хрома, при 0,1>р>0,05 (таблица 1).

Сравнение микроэлементного состава волос между группой больных узловым и диффузным зобом выявило увеличение содержания железа у больных узловым зобом с степенью достоверности р<0,05 и хрома со степенью достоверности 0,05<р<0,1 (таблица 2).

Полученные результаты стали основанием к рекомендации исследования уровня МЭ в волосах для прогнозирования развития ФА узлов.

Пример 1. Больная Ишкулаева С.А., 1932 г.р. Жалобы на головные боли, периодическое сердцебиение. В анамнезе - гипертоническая болезнь, деформирующий остеоартроз, хронический аднексит. На момент осмотра клинических данных за гипертиреоз нет. Status localis: пальпируемая щитовидная железа повышенной плотности. УЗИ - D - 18·18·41 мм, S - 21·18·52 мм, перешеек 8 мм, V - 15,8 см³. На фоне диффузного изменения по заднему контуру правой доли в нижней трети изоэхогенный узел без четких контуров 14/10/15 мм. В левой доле по переднему контуру гиперэхогенный узел 13·12·18 мм с относительно четким контуром, однородной структурой. Лабораторные данные: общий трийодтиронин (Т3) - 1,3 NG/ML, общий тироксин (Т4) - 73,2 NG/ML, свободный трийодтиронин (FT3) - 1,7 PG/ML, свободный тироксин (FT4) - 7,7 PG/ML, тиреотропный гормон (ТТГ) - 0,6 MU/ML, тиреоглобулин (ТГ) - 67,4 мкг/л, антитела к микросомальной фракции (а/т к МФ) - 0,123 о.е.

Способ прогнозирования развития функциональной автономии узлов щитовидной железы

Анализ содержания микроэлементов в волосах выявил значительное увеличение уровня хрома - 1,27 мг/кг по сравнению с контролем 0,45 мг/кг. Комментируя данный случай, необходимо отметить, что клинических и гормональных сдвигов, свидетельствующих о развитии гипертиреоза нет, в то же время выявляются изоэхогенный и гиперэхогенный узлы по данным УЗИ и высокий уровень хрома в волосах, что позволяет отнести эту пациентку к группе риска по развитию функционально активных аденом ЩЖ.

Подтвердить наличие высокого содержания микроэлементов в волосах при развитии тиреотоксикоза можно следующим примером.

Пример 2. Больная Ризванова Р.А., возраст 54 года. Жалобы на слабость, пониженную работоспособность, потливость. В анамнезе диагноз ДТЗ (диффузно-токсический зоб) установлен в феврале 2002 г., лечилась стационарно в эндокринологическом отделении РКБ, принимала мерказолил в течение 4-х месяцев. На момент осмотра кожные покровы мягкие, бархатистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 76 ударов в 1 мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, периферических отеков нет Status localis: щитовидная железа увеличена - II степени по классификации ВОЗ, плотная, узловатая. УЗИ - перешеек 16 мм, правая доля - 37·37·71 мм, левая - 37·30·68 мм, объем 82,7 мл. Щитовидная железа неоднородная, определяются анэхогенные и гипоэхогенные участки без четких контуров разных размеров. Лабораторные данные: Т3 - 0,8 NG/ML, T4 - 81,7 NG/ML, FT3 - 2,1 PG/ML, FT4 26,6 PG/ML, ТТГ - 0 MU/ML, ТГ - 5,8 мкг/л, антитела к тиреоглобулину (а/т ТГ) 26,7 IU/ML, а/т к МФ - 0,1 о.е.

Анализ содержания микроэлементов в волосах выявил значительное повышение содержания железа и хрома по сравнению с контролем: 51,28 мг/кг и 0,81 мг/кг против 31,61±4,01 мг/кг и 0,45±0,07 мг/кг соответственно.

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндокринологии. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования, а также безопасность, неинвазивность и возможность использования для массовых обследований населения. В волосах пациента определяют количественное содержание микроэлементов железа (Fe) и хрома (Cr) и при превышении их уровня в 2 и более раза по сравнению с нормой прогнозируют развитие автономных узлов щитовидной железы. 2 табл.

Способ прогнозирования развития функциональной автономии узлов щитовидной железы, заключающийся в том, что в волосах определяют количественное содержание микроэлементов железа (Fe) и хрома (Сr) и при превышении их уровня в 2 и более раза по сравнению с нормой прогнозируют развитие автономных узлов щитовидной железы.