Способ аллотрансплантации второго сердца в блоке с одним легким Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

со ;о ел

rsD

со 00

Изобретение относится к медицине, а именно к рексгнструктивной кардиохирургии и трансплантологии, и касается способов вспомогательного крово- обращения и оксигенизации крови при некорригируемой циркуляторной и респираторной сочетанной декомпенсации организма.

Цель изобретения - обеспечение вспомогательного коовообращения путем накладьгоания аорто-аортального анастомоза по типу конец в бок между концом пересеченной под углом 35- 45 аорты средца трансплантата и передне-боковой стенкой восходящей аорты реципиента. Анастомоз системного венозного притока в виде бифуркации нижней полой вены реципиента формируют с помощью бифуркационного протеза кровеносных сосудов или сегмента терминального отдела абдоминальной аорты донора с бифуркацией и концами подвздошных артерий по тип конец в конец между культями нижни полых вен обоих сердец и концами брангаи бифуркационной вставки и ди- стальным концом полой в.ены реципиен- та, пересеченной на расстоянии 4-6 м от правого предсердия реципиента; трахеобронхиальный анастомоз накладывают между концами культи главного бронха удаленного легкого реципиента и главным бронхом легкого трансплан - тата конвенциональным способом,

Способ осу1цествляют следующим образом.

Операцию трансплантации второго сердца в блоке с одним легким на место удаленного одного легкого ре дипиента выполняют в три последовательных этапа, из которьк первые два осуществляют на доноре сердца и на изолированном сердечно-легочном тран плантате, а третий этап - на реципи- енте в условиях искусственного кровообращения. Операция на доноре заключается в удалении кардиопульмо- нального комплекса в едином блоке. Операцию выполняют из доступа срединной продольной стернотомии. Широко в продольном направлении рассекают пер кард и производят широкую диссекцию всех магистральных сосудов сердца и трахеобронкиальной зоны. Пересекают между двумя лигатурами непарную вену. Предельно дистально перевязывают и пересе.кярот верхнюю полук) вену. Затем някл-ч.-хывяют зажим на нижнюю

Q 5 0 5 О

д л г

5

0

5

полую вену по возможности ближе к диафрагме и пересекают на границе с правым предсердием, В последнюю очередь окклюзируют аорту. Отсекают трахею над бифуркацией, аорту пересекают дистально от зажима и трансплан-

тат быстро переносят в иммерсионную камеру для глубокого охлаждения. этап операции осуществляют на трансплантате экстракорпорально, в условиях иммерсионной гипотермии. Производят удаление одного легкого и трахеи; на уровне бифуркации утиивают или пере- вязьгоают правую ветвь легочной артерии, пересекают все легочные вены и затем по линии устьев легочных вен в стенке левого предсердия на стороне удаленного легкого образуют общее отверстие путем пересечения тканевых мостиков между устьями вен. Конец отсеченной нижней полой вены анасто- мозируют по типу конец в конец с одной из бранш бифуркационного протеза кровеносных сосудов.

Операцию на реципиенте выполняют из широкой боковой торакотомии в четветом межреберье или из срединной продольной стернотомии. На стороне трансплантации производят широкую перикардиотомию параллельно и впереди от диафрагмального нерва, который вместе с лоскутом перикарда отводят в заднеесредостение. Затем транспе- рикардиально производят пульмоэкто- мию; пересекают между двумя лигатурами легочную артерию. Главный бронх вместе с максимально сохраненной пери бронхиальной тканью пересекают на уровне верхнедолевого бронха. На ве-- нозный коллектор проксимально от устьев легочнь1х вен накладывают зажим типа Сатинского, вены отсекают и легкое удаляют. Перегородки между устьями легочных вен соединяют разрезом в одно общее отверстие, В плевральную полость удаленного легкого переносят заготовленный в иммерсионной камере трансплантат - сердце в блоке с одним легким„ Трансплантацию начинают с анастомозирования бронха донора с концом бронха удаленного легкого реципиента по типу конец в конец. Вслед за этим анастомозируют левые предсердия трансплантата и сердца реципиента непрерывным эверсионным швом. Затем накладывают аортальный анастомоз по типу конец в бок между кондом аорты трансплантата и соответствующих размеров отверстием в передне-боковой стенке дуги аорты реципиента в зоне перехода последней в восходящую или нисходящую часть под острым углом. После завершения этапа операции с аортального анастомоза снимают окклюзирующие зажимы и восстанавливают коронарный кровоток сердце трансплантата. Заключительный этап трансплантации выполняют уже на фоне восстановления электрической и механической активности миокарда пересаженного сердца. Между двумя зажимами пересекают нижнюю полую вену реципиента и по типу конец в

г

конец накладьшают анастомозы между культей пересеченной полой вены и оставшейся свободной бранщей бифуркационного протеза, между стволом про- теза и каудальным концом полой вены сердца трансплантата.

Формула изобретения Способ аллотрансплантации второго сердца в блоке с одним легким на мес- то удаленного легкого реципиента путем -наложения артериальных, венозных и трахеобронхиального анастомозов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения постоянного

вспомогательного кровообращения, окси генации при слабости миокарда реципиента, по контуру трансплантированного сердца, накладывают анастомоз между аортой трансплантата и восходящей

аортой реципиента по типу конец в бок под острым углом, а нижнюю вену

реципиента пересекают и анастомоз венозного притока осуществляют с помощью бифуркационного протеза, ст1вая ствол протеза с дистальным отрезком полой вены, а его бранпш - с культями нижних полых вен обоих сердец.

Изобретение относится к реконст руктивной кардиохирургии и трансплантологии. Цель изобретения - обеспече ние вспомогательного кровообращения. В плевральную полость удаленного легкого переносят заготовленный в иммер. сионной камере трансплантат сердца в блоке с одним легким. Трансплантацию начинают с анастомозирования бронха донора с концом бронха удаленного легкого реципиента по типу конец в конец. Анастомозируют левые предсердия трансплантата и сердце реципиента. Накладьшают аортальный анастомоз по типу, конец в бок между концом аорты трансплантата и передне-боковой стенкой дуги аорты реципиента. Восстанавливают коронарный кровоток в сердце трансплантата. Пересекают нижнюю полую вену реципиента, по типу конец в конец накладывают анастомозы между культей пересеченной полой вены и свободной бран- шей бифуркационного протеза и между стволом протеза каудальным концом полой вены сердца трансплантата. (Л