Способ трансплантации сердца Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к области транспла тации сердца. Цель изобретения - повышение жизнедеятельности трансплантата за счет обеспечения адекватных гемоди намических параметров работы сердца донора. На чертеже изображена схема имплантации сердца донора на задню полую вену реципиента, где А - передняя полая вена плода; Б - легоч ный ствол сердца плода; В - аорта плода-донора; г - анастомоз между задней полой веной реципиента и ме том входа легочных вен донора в левое предсердие; Д - задняя полая вена реципиента, Е - анастомозы между коронарными сосудами сердца донора и ветвями артерий реципиент Ж - ветви артерий реципиента, стре ками указано направление кровотока Способ осуществляют следующим образом. Накладывают анастомоз между зад ней полой веной реципиента (Л) и местом входа легочных вен в левое предсердие донора (Г), между аорто донора и задней полой веной реципиента (В), между легочным стволом донора и задней полой веной реципиента (). Венозная кровь реципие та под малым давлением поступает через анастомоз (Г) в левое предсердие донорского сердца, проходит в левый желудочек и через аорту донора и анастомоз (В) выходит в заднюю полую вену донора. Венозная кровь из задней полой вены реципиента поступает в правое пред сердие, проходит в правый желудоче |И через легочный ствол донора и ан ггомоз (Б) поступает в заднюю полую вену реципиента. При этом, полости сердца заполнены венозной кровью в достаточном объеме для выполнения насосной функции сердца. Питание миокарда сердца донора осущест вляется из ветвей артериальных сосудов реципиента через наложенный артериокоронарный анастомоз. П р и м е р 1 . (опыт f 4) . Корова черно-пестрой породы, вес 43С.КГ. На пятом месяце беременности. После санобработки животное фиксируют на операционном столе конструкции Юравичуса в левом боковом положении, затем стол пере водят в горизонтальное положение. Проводят премедикацию препаратом Рампун 1,0 на 100 кг веса. Затем интубируют. Под обишм форотановым наркозом проводят косой разрез брю ной стенки длиной 22 см ниже накло на на 10 см вдоль реберной дуги по ходу волокон внутреннего косого брюшного мускула. Разъединяют наружный, внутренние косые и поперечные мускулы по ходу их волокон. После разъединения захватывают пинцетом поперечную фасцию с брюшиной и разрезают ножницами на всю длину разреза тканей. Обкладывают рану стерильны.1и полотенцами, смещают или рассекают рог беременной матки. Выводим матку в рану и отграничиваем от брюшной полости полотенца /ги. Вскрытие матки производили по большой кривизне рога на протяжении 20 см. Затем осуществляют разрез на верхушке рога рассекают рог вместе с околоплодным местом. Ушивают стенку матки в два ряда кетгутовыми швами. Выделяют сосуды в месте их бифуркации. Проводят крестообразный разрез передней грудной стенки плода и изымают сердце. ,ля сохранения жизнеспособности препарат погружают в охлажденный до 4°С физический раствор. Этому же животному осуществляли трансплантацию сердца плода по следующей схеме. Левое предсердие донора подшивали к задней полой вене реципиента, правое предсердие подсоединяли к задней вене за счет анастомоза с передней полой веной донора плода, затем к задней полой, вене реципиента также подсоединяли аорту и легочную артерию донора. Нижняя полая вена лигируется. После этого накладывают анастомозы конец в бок между коронарными сосудами донора и ветвями средней и задней маточных артерий. По окончании наложения всеханастомозов проводили электростимуляцию донорского сердца, после чего оно начинало сокращаться. Рана на боковой поверхности туловища реципиента зашивается послойно с соблюдением всех правил асептики и введением антибиотиков, на кожу накладывается пов.язка с колоидином. Животное выводится из наркоза. Послеоперационный период протекал гладко. Данных за отторжение трансплантата не отмечалось, контроль функции трансплантата осуществлялся с помощью ЭКГ, рентгеноскопии и других лабораторных методов. П р и м е р 2. (опыт № б, 12,12, 83). Корова, черно-пестрой породы, вес 460 кг на седьмом месяце беременности. Санобработка, премедикация препаратом Рампун 1,0 на 100 кг веса. Под общим фторотановым наркозом производился косой разрез брюшной стенки длиной 23 см ниже наклона, на 10 см вдоль реберной дуги по ходу волокон внутреннего косого брюшного мускула. Вскрыта брюшная полость, в рану выведена матка, затем вскрывалась матка по

большой кривизне рога на протяжении 25 см, удалялся плод. Затем проводилась надвлагалищная ампутация матки с оставлением культи маточных артерий. Одновременно было произведено вскрытие грудной полости плода и извлечение сердца с вьщелением культей сосудов. 71ля сохранения жизнеспособности трансплантата проводилось его охлаждение в кардиоплегическом растворе .

Этому же животному (корове-матери) осуществляли трансплантацию сердца плода по следующей схеме. Левое предсердие донора подшивали задней полой вене реципиента,право предсердие подсоединяли за счет анастомоза с передней полой веной донора-плода, затем к задней полой вене реципиента также подсоединяли аорту и легочную артерию донора. Нижняя полая вена донора лигировалась. После этого накладывали анастомозы конец в бок между коронарными сосудами донора и культями средней и задней маточных артерий. По окончании наложения всех анастомозов проводили электростимуляцию донорского сердца, после чего оно начинало сокращаться. Рана на боковой поверхности туловища реципиента послойно зашивалась с соблюдением всех правил асептики, на кожу накладывалась повязка с колоидином. Животное выводилось из наркоза.

При измерении кровяного давления в полой вене реципиента давление было в пределах 10 мм рт.ст., в камерах сердца донора давление равнялось; в момент диастолы - правое предсердие 2 мм рт.ст., левый

желудочек 2 мм рт.ст., в правом желудочке и левом предсердии также по 2 мм рт. ст. В момент систолы левый желудочек 40-50 мм рт.ст., правый желудочек 30 мм рт. ст. На

ЭКГ отмечалась картина тахикардии до 100 в одну минуту, с экстросистолией. При контрастном рентгенисследовании отмечалось заполнение . контрастом всех камер сердца. НаблюЛ ние за животным проводилось в течение 7 сут, после чего проводилось изъятие и исследование трансплантата.

СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА путем подсоелинения культи его полой вены к полой вене реципиента, отличающийся тем, что, с целью повышения жизнедеятельности сердца, в качестве лонорского сердца используют сердце плода животного, дополнительно к полой вене животного реципиента подшивают левое предсердие, аорту и легочную артерию донора, а коронарные сосуды сердца доно-г ра подшивают к ветвям артерий реципиента . ч а сл 00 00