Способ лечения и профилактики осложнений после аденомэктомии Советский патент 1988 года по МПК A61H23/00 

со со сд со to

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для пре- i yпpeждeния и устранения осложнений пос- Ле аденомэктомии.

Цель изобретения - повышение эффекчто подтверждает повышение внутриурет- рального давления, необходимого для раскрытия сфинктера, по данным сфинктеро- метрии.

Пример 2. Больной Н-н И. С., 68 лет,

тивности способа путем ускорения лечения 5 история болезни № 575, поступил в уролоуродинамических нарушений, а также пре-гическое отделение ЦНИИКиФ 11 марта

дупреждение развития стриктур склероза и

функциональных нарушений.

Пример . Больной Е-в Ю. А, 67 лет,

1984 г. 20 января 1984 г. произведена трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Послеоперационное

история болезни № 58, поступил в уроло- Q течение осложнилось недержанием мочи, гическое отделение ЦНИИКиФ 5 января Жалобы при поступлении на недержание 1984 г. 20 декабря 1983 г. произведены , мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание. Ьдномоментная аденомэктомия предстатель-Объективно: АД-150/90 мм рт. ст. Тоны

|ной железы, цистолитотомия, двухсторонняя сердца приглушены. В легких дыхание вазорезекция. Послеоперационное течениевезикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий,

Осложнилось недержанием мочи, которое 15 безболезненный. Область почек безболезнен- |после медикаментозной тералии и бужиро-на. Послеоперационный ру бец в удовлетво

вания не прекратилось и больной был переведен в ЦНИИКиФ.

рительном состоянии. Надлобковый свит закрыт. Моча выделяется непроизвольно в мочеприемник. АН. мочи: белок-следы, лейкоциты - 40-50 в п/зр, эритроциты - О-1 в п/зр. АН мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4500, эритроциты - 68000 АН. крови: Нв-13,4 г% . Л -5100, СОЭ - 11 мм/ч, мочевина крови - 3,12 ммоль/л, креатининкрови -

I Жалобы при поступлении на полное не- |держание мочи. Объективно. Общее состоя- 20 |ние больного удовлетворительное. Тоны серд- |ца приглушены. АД-120/80 мм рт. ст. |Б легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Послеоперационный рурительном состоянии. Надлобковый свит закрыт. Моча выделяется непроизвольно в мочеприемник. АН. мочи: белок-следы, лейкоциты - 40-50 в п/зр, эритроциты - О-1 в п/зр. АН мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4500, эритроциты - 68000 АН. крови: Нв-13,4 г% . Л -5100, СОЭ - 11 мм/ч, мочевина крови - 3,12 ммоль/л, креатининкрови -

vj ovjujiv onx3nna. i iu,.;icuiicuci дпиппыи UV- тс f nr/tr

бец в удовлетворительном состоянии, над- ммоль/л. Цистоманометрия: емкость лобковый свиш закрыт. У больного мочамочевого пузыря при позыве на мочеиснепрерывно по каплям выделяется в моче- :приемник. АН. мочи: белок-следы,. лейко- |циты ,- 15-20 в n/sp, эритроциты

пускание - 100,0 мл. Максимальное давление в мочевом пузыре в начале акта мочеиспускания - 1000.0 мм вод. ст. Сфинкте5 в п/зр. АН. мочи по Нечипоренко:зо - 320 мм. вод. ст.

лейкоциты - 30.000, эритроциты - 100.000.Проведено лечение: ультразвук (аппарат

н. крови: ,2 г%. Л-6000, СОЭ -УЗТ-3,05 У, частота 2640 кГц), режим

|16 мм/г. Сфинктерометрия: давление -импульсный - 4 мс, интенсивность -

ЙОО мм вод. ст. Радиоизотопная реногра-0,2 Вт/см, продолжительность процедуры

фия: Тмах: справа - 3,5 мин, слева -5 мин, процедуры ежедневные, на курс 10

3,5 мин, Т 1/2: справа - 7,5 мин, слева -35 процедур. После лечения состояние больного

8,5 мин.улучшилось: может удерживать около

Проведено лечение: ультразвук ректально100,0 мл мочи. Болевых ощушений нет,

(аппарат УЗТ-103, частота 880 кГц), ре-появились позывы на мочеиспускание. АН.

Жим импульсный - 10 мс; интенсивностьмочи: белок-следы, лейкоциты - 3-5 в п/зр,

0,4 Вт/см, продолжительность проце-,, эритроциты - 1-3 в п/зр. АН. мочи по

дуры 5 мин; процедуры ежедневные, Нечипоренко: лейкоциты - 50Qэритроциты-

на курс 12 процедур. После прове-18000. АН крови: Нв-13,0 г%. Л-5800,

денного лечения состояние больногоСОЭ-10 мм/ч. Цистоманометрия: емкость

улучшилось, отмечается лишь по утраммочевого пузыря при позыве на мочеиснепроизвольное выделение нескольких ка-пускание - 200,0. Максимальное давление

пель мочи в конце мочеиспускания, днем45 мочевом пузыре в начале акта мочемочится часто, самостоятельно, без болевыхиспускания - 810 мм вод. ст. Сфинктероощушений. АН. мочи; белок - нет. Лей-метрия: давление - 400 мм вод. ст.

коциты - 5-7 в п/зр. АН. мочи по Не- данного примера видно, что у больчипоренка: лейкоциты - 5.000, эритро-ного при данных параметрах ультразвука

циты - 750. АН. крови: Нв 13,6 г°/возросла емкость мочевого пузыря при поЛ-5900, СОЭ - 12 мм/ч. Сфинктёромет-50 зыве на мочеиспускание, увеличилось даврия: давление - 400 мм вод. ст.ление в уретре, необходимое для раскрыКак видно из данного примера, лечение,тия сфинктера. Все это выразилось в норманачатое через 16 дн. после операции аде-лизации фазы накопления и исчезновения

номэктомии предстательной железы, дало по-недержания мочи, а также в значительном

ложительный эффект, выражаюш,ийся в ис-снижении активности воспалительного прочезновении недержания мочи, в снижении цесса в нижних мочевыводящих путях.

Пример 3. Больной С-й П. Е., 68 лет, амбулаторная карта Я 3994, был направлен в ЦНИИКиФ на лечение по поводу

активности воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях, в повышении тонуса сфинктера и шейки мочевого пузыря.

безболезненный. Область почек безболезнен- на. Послеоперационный ру бец в удовлетво

рительном состоянии. Надлобковый свит закрыт. Моча выделяется непроизвольно в мочеприемник. АН. мочи: белок-следы, лейкоциты - 40-50 в п/зр, эритроциты - О-1 в п/зр. АН мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4500, эритроциты - 68000 АН. крови: Нв-13,4 г% . Л -5100, СОЭ - 11 мм/ч, мочевина крови - 3,12 ммоль/л, креатининкрови -

f nr/tr

ммоль/л. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеис цесса в нижних мочевыводящих путях.

Пример 3. Больной С-й П. Е., 68 лет, амбулаторная карта Я 3994, был направлен в ЦНИИКиФ на лечение по поводу

3

недержания мочи 14 октября 1983 г. В 1981 г. произведены аденомэктомия предстательной железы, двухсторонняя вазоре- зекция. Послеоперационное течение осложнилось недержанием мочи. Лечение: бужи- рование уретры, промывание мочевого пузыря антисептическими растворами. Эффекта не было. В мае 1983 г. консультирован в больнице им. С. П. Боткина, где рекомендована лечебная физкультура, прием уроантисептиков, общеукрепляющая терапия. После проведенного лечения эффекта не было.

Объективно: АД-130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. АН. мочи: белок - нет, лейкоциты - 0,1 в п/зр. АН. крови: Нв-13,6 г%. Л-4700, СОЭ-3 мм/ч. Цис- томанометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание - 60,0 мл. Максимальное давление в мочевом пузыре - 580 мм вод ст. Сфинктерометрия: давление - 260 мм вод. ст. В институте вначале проведено лечение синусоидальными модулированными токами для стимуляции сфинктера мочевого пузыря. После лечения: недержание мочи остается прежним. Зате.м проведено лечение ультразвуком ректально, интенсивность - 0,4 Вт/см, режим импульсный - 10 мс, продолжительность процедуры 5 мин, ежедневно, № 10. После лечения ультразвуком недержание мочи продолжает беспокоить больного. Он ходит с мочеприемником.

На данном примере видно, что известные методы лечения послеоперационного недержания мочи не дали эффекта, а проведение лечения физическими факторами через 2 г после операции не вызывает стимуляции сфинктера мочевого пузыря из-за необратимых изменений, возникающих в замыкательном аппарате мочевого пузыря.

Предлагаемый способ лечения апробирован в урологическом отделении ЦНИИКиФ на 32 больных с различными осложнениями после аденомэктомии предстательной железы. Больные поступали из различных урологических клиник г. Москвы в сроки от 14 до 30 дн. после оперативного вмешательства. Основными жалобами при поступлении были: недержание мочи (46,8%), мочеиспускание тонкой и вялой струей

5320

(35,0%

15

, частые и оолезненные мочеиспускания (43,5%). Всем больным проведено лечение предлагаемым способом. После проведенного лечения улучшились показатели

с функционального состояния нижних мочевы- водящих путей. Так, емкость мочевого пузыря при -позыве на мочеиспускание возросла с 84,0+20,0 мл до 150,0+23,0 мл (,05), максимальное давление в мОчевом пузыре в начале мочеиспускания практи 0 чески не изменилось и составило 580,0 + +35,0 мм вод. ст. (до лечения: 510,0 + + 27,0 мм вод. ст.., ,05). Давление в уретре, необходимое для раскрытия сфинктера, по данным сфинктерометрии, увеличилось с 290 + 35,0 мм вод. ст. до 445,0+ + 42,0 мм вод. ст. (,05). Из 15 больных, у которых основной жалобой было недержание мочи, после лечения мочеиспускание стало самостоятельным у 8 больных, отмечалось частичное недержание мочи

20 в виде непроизвольного выделения капель мочи при ходьбе, резкой перемене положения тела, по утрам у 4 больных, 2 больных смогли удерживать мочу в мочевом пузыре в количестве 80-100,0 мл и у од25 ного больного, которому лечение было проведено через 2 г после операции, эффекта не было.

У остальных больных нормализовалась частота мочеиспускания днем, струя мочи стала значительно менее тонкой и вялой,

30 исчезли и уменьшились боли и рези при мочеиспускании. Значительное улучшение отмечено у 46,9% больных, улучшение у 46,8%, без перемен - у 6.3%

Формула изобретения

35

Способ лечения и профилактики осложнений после адено.мэктомии путем воздействия на нижние отделы мочевых путей, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждения развития стриктур склероза и функциональных нарушений, больным в раннем послеоперационном периоде с помощью ректального излучателя воздействуют д5 на область сфинктера и шейки мочевого пузыря ультразвуком частотой 880-2640 кГц в импульсном режиме 4-10 мс, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см ежедневно в течение 3-5 мин до 10-12 процедур.

40

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ..../ логии для предупреждения осложнений после аденомэктомии. Цель изобретения - повышение эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений. Способ осуществляют следующим образом. Больным с помощью ректального излучателя воздействуют ультразвуком частотой 880- 2640 кГц в импульсном режиме 4-10 мс интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см в течение 3-5 мин на область сфинктера и щейки мочевого пузыря ежедневно до процедур.