Способ лечения косой паховой грыжи Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

со ;о

СХ)

сх

00 СХ)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении косых паховых грыж,

Целью изобретения является снижение рецидивов заболевания, что достигается перемещением глубокого пахового кольца и мьшц брюшной стенки без сдавления их лигатурой,

На фиг, 1 показано подведение и-образными швами внутренней косой мышцы к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы живота; на фиг, 2 - наложение, обвивного шва на край глубокого пахового кольца, На чертежах показаны медиальный листок 1 наружной косой мьппцы, внут- ;ренняя косая мьшгца 2, U-образные йшы 3, семенной канатик 4, край убокого пахового кольца 5, наложенный обвивной шов 6, культя 7 грыже- Ього мешка,

Способ осущестззляют следующим образом,.

В положении больного лежа на спине проводят местную анестезию раствором новокаина. После обычного разреза -кожи и подкожной клетчатки рас- Ьекают апоневроз наружной косой йьппцы и высоко выделяют грыжевой йешок, вскрьшают, проверяют наличие Содержимого, прошивают и лигируют у шейки грыжевого мешка, отсекают Грыжевой мешок. Нити не срезают, а берут на держалку. Указательный па- Лец левой руки вводят в глубокое паховое кольцо и -ногтевой фалангой Край кольца приподнимают. По краю Глубокого пахового кольца наклады- вают четыре зажима, затем, умеренно приподнимая их по краям кольца, про- аодят непрерьшный обвивной шов капроном № 4, зажимы сни1чают, концы нитей равномерно подтягзшают, сужая глубокое паковое кольцо, нити завя- иьшают, Связьгоают между собой нити с жульти грыжевого мешка и нити, сужающие глубокое паховое кольцо, под водят изнутри в латеральном углу под ;знутреннюю косую мьшщу и выводят через эту мьш1цу на ее переднюю поверх ifiocTb, Подтягивая за нити, подводят лод мышцу культю грыжевого мешка и ушитое глубокое паховое кольцо,, укрепляют нити, Отпрепаровывают медиальный листок наружной косой мышц с внутренней, стороны на 4-5 см, затем производят фиксацз-по внутренней

5 0

о

5

косой и поперечной мьпщ к медиальному листку апоневроза двумя швами капроном № 5, Для этого проводят и-образные швы-вкол через апоневроз на медиальном листке наружной косой мышцы от края на расстоянии 5 см с захватом внутренней косой и поперечной мышц от их края на 3-4 см, вы- кол через эти мьш1цы от их края на I см и выкол через медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы от края на 1,5-2 см. Один шов накладьшают в нижней трети пахового промежутка, второй шов - в верхней трети, U-образные швы завязьшают, только приближая мьш1цы к апоневрозу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не нарушая иннервации.

На следующем этапе укрепляют медиальный угол пахового канала, В первый шов капроном № 5 захватьшают край медиального листка апоневроза наружной косой мьшгцы, передний лис- : ток влагалища прямой мышцы и верхнюю лобковую связку (этот шов снимает натяжение со второго шва), во второй шов - наружный край медиального листка апоневроза и переднего листка влагалища прямой мьш1цы к лобковому бугорку. Затем подшивают свободный край медиального листка апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке над семенным канатиком, В шов захватьшают край медиального листка апоневроза, отступая на 0,3- 0,5 см от и-образных швов, причем производят гофрированиеJ подвертывание вверх наружного края, чтобы обеспечить соприкосновение внутренней части апоневроза с паховой связкой, Вколы и выколы на апоневрозе наружной косой мьш1цы и на паховой связке делаются на различных уровнях, чтобы не разволокнился апоневроз и паховая связка. Швы поочередно завязьгоают, начиная с латерального угла пахового канала, В последнюю очередь завязьгоают последний шов между медиальным листком апоневроза и паховой связкой. Перед ним завязьюают швы, укрепляющие медиальный угол пахового канала. Образуется наружное паховое кольцо в виде щели между лобковыг-i бугорком и паховой связкой, которое свободно пропускает концы браншей зажима Ко- хера. Сверху на медиальный листок подшивают в виде дупликатуры латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы. Сшивают томсову пластинку, подкожную клетчатку и кожу. Асептическая наклейка.

Способ прошел успешные клинически испытания. Рецидивов заболевания в группе из 51 больного не выявлено. Положительный эффект операции обеспечивается тем, что U-образные швы завязьгеают, только приближая мышцы к апоневрозу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не повреждая иннервации. Перемещенная сов- местйо с медиальным листком апоневроза внутренняя косая мышца своим латеральным краем примыкает к паховой связке, целостность мьшцы сохранена, функция ее не страдает, достигается надежное закрытие пахового промежутка. Ушивание глубокого пахового кольца обвивным швом и сужение его приводит к восстановлению функции глубокого пахового кольца, в от

цидивов. Укрепляется медиальный угол пахового канала подшиванием края медиального листка апоневроза наружной косой мышцы с передним листком влагалища прямой мьштцы живота двумя швами к верхней паховой связке и лобковому бугорку.

Формируется новое наружное паховое кольцо щелевидной формы, которое получается при завязьшании швов, укрепляющих медиальный угол пахового канала подшиванием свободного края медиального листка апоневроза наружной косой мьщ1цы к паховой связке, которые, полностью смыкаясь, лучше выполняет свою функцию.

Формула изобретения

Способ лечения косой паховой грыжи, включающий грыжесечение и пластику передней стенки пахового кана

Изобретение относится к медицине,- точнее к хирургии, предназначено для оперативного лечения косых паховьк грыж. Цель изобретения - снижение рецидивов -заболевания путем перемещения глубокого пахового кольца и мышц брюшной стенки без сдавления их лигатурой после грыже- иссечения. Для этого глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе с культей грыжевого.мешка подшивают под внутреннюю косую мышцу, которую вместе с поперечной мышцей затем фиксируют к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы V- образными швами, оступая от его свободного края, последний сшивают с латеральным листком апоневроза и формируют его дупликатуру. В результате формируется новое на- . ружное паховое щелевидное кольцо. при завязывании швов, укрепляющих медиальный угол пахового канала, которое, полностью смыкаясь, лучше . выполняет свою функцию. 2 ил. с $ W

личие от линейного полного его закры- 25 ла внутренней косой и поперечной мьш1тия, последующее перемещение глубокого пахового кольца совместно с культей грыжевого мешка в латеральном углу пахового канала под внутренюю косую мышцу живота обеспечивает прикрытие глубокого пахового кольца внутренней косой мьшщей и более косое расположение пахового канала. Прикрытое мьппцей глубокое паховое кольцо является хорошо укрепленным, а более косое (сагиттальное) направление пахового канала, т.е. расположение канала дальше от направления внутрибрюшного давления, также способствуют уменьшению частоты рецами с дупликатурой апоневроза наружной косой мышцы, отличающийся тем, что, с целью снижения рецидивов заболевания, после

30 грыжесечения глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе с культей грыжевого мешка подшивают под внутреннюю косую мьш1цу, далее внутреннюю косую и поперечную мьш1,g цы фиксируют к медиальному листку апоневроза наружной косой мьшцы, отступая от его свободного края, последний сшивают с латеральным листком апоневроза и формируют его

40 дупликатуру.

Vuz. 2