Способ диагностики ишемической болезни сердца Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

Од i4 00 4ib

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в диагностике ишемичес- кой болезни сердца (ИБС).

Цель изобретения - упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций.

Способ осуществляют следующим образом.

Из вены испытуемого берут кровь, получают сыворотку, в которой определяют активность фосфолипазы А. Определение активности фосфолипазы А. проводили по методу Тужилина и Салу- энья,

Принцип метода заключается в титровании 0,1 н.НаОН в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихся в ходе ферментатив- ной реакции.

Расчет проводят по формуле

О - ХО ХО

2 - единицы фосфолипазы

А2 в 1 мл сыворотки, :где О - титр опытной пробы;

ХО - титр холостой пробы. В качестве субстрата используется эмульсия яичного желтка, содержащая |большое количество лецитина, затем :проводят велозргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижении 1субмаксимальной нагрузки или при появлении болевого синдрома, одьшки, желудочковых аритмий, сопровождающих ;ся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента S - Т или при |отсутствии таковых. При ишемии мио- |карда активность фосфолипазы А.2 в сы ВОротке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии.

Пример 1 (здоровый обсле- дуемый). Допризывник Д., 18 лет, учащийся, поступил в кардиологическо отделение для обследования в связи с периодическим повышением артериального давления. Жалоб не предъявлял, на протяжении 8 лет занимался спортивной гимнастикой, имеет первый спортивный разряд, выступает в ответственных соревнованиях. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторньй звук с обеих сторон ясный, легочшзш, при аускультации везикулярное дьгкание. Пульс 62 уд/мин.

ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/70 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые, деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без видимых изменений. Анализ крови и мочи без изменений. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный.. Электрическая ось полугоризонтальная. Ритм синусовый, правильный. Сегмент S - Т, ,; AVL, .AVF, V,. на изолинии. Зубец Т j. |7, , AVL, AVP , V. положительный,

Для оценки толерантности к физической нагрузке провели ступенеобразно возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргометре. Длительность каждой ступени нагрузки - ,5 мин, начальный уровень нагрузки 150 кгм/мин, каждая последующая ступень на 150 кгм/мин больше. При определении индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке использовали критерии прекращения велоэргометри- ческой пробы, предложенные комитетом экспертов ВОЗ. Электрокардиограмму регистрировали в 12 стандартных отведениях с помощью 6-канального электрокардиографа 6-НЕК-4 (ГДР). Пробы крови брали из локтевой вены до начала исследования в покое, а также через 30-40 с после выполнения испытуемым каждой ступени нагрузочного теста. Нагрузочный тест испытуемый перенес хорошо, без проявления клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено после достижения заданной частоты сердечных со- кращиний при уровне нагрузки 900 кгм/мин, АД 170/90 мм рт.ст., частота серде 1ньгх сокращений 190 в мин

Динамика активности фосфолипазы А в сыворотке крови представлена в . табл. 1.

Таблица 1

Продолжение табл. 1

1,20

(отличие от исход- horo состояния недостоверно)

Из табл. 1 следует, что при физической .нагрузке, выполняемой в условиях адекватного коронарного кровообращения, активность фосфолипазы А.2. сыворотке крови не повышается

Пример 2. Больной 3., 26 лет, техник, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на частые колющие боли в области сердца возникающие при волнении и не связанные с физическим напряжением. Боли продолжаются 3-5 мин, не купируются . валидолом и нитроглицерином, сопровождаются тахикардией, потливостью ощущением подкатывания комка к горлу После приема капель Зеленина больной успокаивается и -боли прекращаются. Кроме этого, отмечает повышенную раздражительность, плохой сон. Больным себя считает около 6 лет, что связывает с переутомлением, поскольк работает и учится на вечернем отделении политехнического института. Общее состояние больного удовлетворительное. .Правильного телосложения. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторный звук на всем протяжении ясный, легочный, при аускультации с обеих сторон везикулярное дыхание. Пульс 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст. Границы относительной .тупости сердца не расширены. Тоны звучные, чистые, живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без патологии. Анализ, крови и мочи в пределах нормы. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Электрическая ось сердца не отклонена. Зубец , AVL, AW, Vj.( положительный, заострен.

Для оценки толерантности к физической нагрузке провели возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргомет- ре по описанной методике. Нагрузочный тест больной перенос хорошо, без появления клинических и электрокардиографических признаков иш.емии миокарда. Проведение пробы прекращено по достижении заданной частоты сердечных сокращений при уровне нагрузки 900 кгм/мин. АД 180/90 мм рт.ст., чес 170 в мин.

Динамика активности фосфолипазы в сыворотке крови представлена в табл. 2.

Таблица 2

25

30

35

0

5

0

5

Из данных, приведенных в табл. 2, .следует, что повышение уровня физической нагрузки при.отсутствии клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда не сопровождалось повышением активности фосфолипазы сыворотке крови. По настоянию больного ему была проведена селективная коронарная антиография. На коронограммах изменений коронарных артерий не выявлено. Проба с эр- гоновином также отказалась отрицательной. На основании вьш1еизложенного было .сделано заключение, что боли в области сердца у больного не являются проявлением коронарной недостаточности. После проведенного лечения: тазепам, циннаризин, оротат калия, витамин В, гальванический воротник с бромом, боли в области сердца прекратились, улучшился сон и общее самочувствие больного, в связи с чем выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

Пример -3. БОЛЬНОЙ И., 40 лет, инженер, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на да- 1вящие боли за грудиной при физичес- ом напряжении длительностью 2-3 мин, Иррадиирующие в левую кость, купиру- |оищеся нитроглицерином. Больным счи- гает себя около 3 лет, начало завоевания связывает с подъемом тяжести

аварийной ситуации, что привело к оявлению интенсивной сжимающей боли а грудиной, в связи с чем был до- ртавлен в больницу с подозрением на инфаркт миокарда, который в последу- ощем не подтвердился. Объективно: об- цее состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания, кожные . покровы и видимые слизистые обычной экраски. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук над ими ясный, легочный, при аускульта- ии с обеих сторон ослабленное вези- улярное дькание. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и на- |пряжения. Артериальное давление |140/90 мм рт.ст. Границы относитель- Иой тупости сердца расширены влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, чистые, :акцент II тона на аорте. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка |не увеличены. Рентгенологически: пег- |Кие без патологических включений. ;Сердце увеличено за счет левого же- Ьудочка. Аорта уплотнена. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Ритм синусовый, правиль- . ный. Электрическая ось сердца откло- ,нена влево (-15°), Сегмент S - Т на изолинии. Зубец Tj., AVL, V. уплощен. .

Для оценки толерантности к физической нагрузке проведена возрастающая прерывистая нагрузка по стандартной методике. Нагрузка на велоэрго- метре мощностью 300 кгм/мин окончена через 3 мин. Из-за появления выраженной ишемической депрессии сегмента S - Т в V..j отведение. Через 1 мин отдыха ишемические изменения на электрокардиограмме сохранялись, а спустя 5 мин отдыха ЭКГ не отличается от исходной, ангионозного сигздрома

14064846

в процессе нат рузки не было. Таким образом, проба иллюстрирует выраженную, хотя и кратковременную ишеми- ческую реакцию на физическую нагрузку в виде безболевой депрессии сегмента S - Т в отведениях, отражающих состояние питания верхушки и бокового отдела левого желудочка у больно- 10 го, страдающего стенокардией напряжения .

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Динамика активности фосфолипазы А,

приведена в табл. 3.

Т а б

лица

Исходное состояние 0,82 1500,84

300 2,30

Из приведенных данных следует, что несмотря на отсутствие болевого синдрома, развитие ишемии миокарда при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин подтвержденное электрокардиографическими данными, сопровождалось выраженным повьш1ением активности фосфолипазы А в сыворотке крови.

При коронографии: ствол левой коронарной артерии проходим. Передняя межжелудочковая ветвь ее окклюзиро- вана. Отмечается резкий стеноз огибающей ветви левой венечной артерии. Дистальные отделы передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии заполняются через коллатерали при введении контрастного вещества в правую коронарную артерию. Позтому можно считать доказанным, что в данном случае причиной ишемии миокарда, явился стенозирующий атеросклероз венечной артерии, приведший к развитию несоответствия меж- ду потребностью миокарда в кислороде при физической нагрузке и его доставкой через окклюзированную венечную артерию.

В табл. 4 приведены данные по динамике изменения активности фосфолипазы AI в сыворотке крови у здоровых лиц и больных ИБС при проведении ве- лозргометрии.

активности фосфолипазы А,

табл. 3.

Т а б

г

лица

20

Исходное состояние 0,82 1500,84

300 2,30

0

5

0

5

0

5

Из приведенных данных следует, что несмотря на отсутствие болевого синдрома, развитие ишемии миокарда при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин, подтвержденное электрокардиографическими данными, сопровождалось выраженным повьш1ением активности фосфолипазы А в сыворотке крови.

При коронографии: ствол левой коронарной артерии проходим. Передняя межжелудочковая ветвь ее окклюзиро- вана. Отмечается резкий стеноз огибающей ветви левой венечной артерии. Дистальные отделы передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии заполняются через коллатерали при введении контрастного вещества в правую коронарную артерию. Позтому можно считать доказанным, что в данном случае причиной ишемии миокарда, явился стенозирующий атеросклероз венечной артерии, приведший к развитию несоответствия меж- ду потребностью миокарда в кислороде при физической нагрузке и его доставкой через окклюзированную венечную артерию.

В табл. 4 приведены данные по динамике изменения активности фосфолипазы AI в сыворотке крови у здоровых лиц и больных ИБС при проведении ве- лозргометрии.

Таблица 4

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, предназначено для диагностики ишемической болезни сердца. Цель изобретения - упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций. Для этого в сыворотке крови больного определяют активность фосфолипазы А ч методом титрования 0,1 H.NaOH в присутствии ф е- нолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихся в ходе ферментативной реакции. Расчет проводят по формуле (О - ХО)ХО 2. - ад. фосфолипазы A/L в 1 мл сыворотки, где О - титр опытной пробы, ХО - титр холостой пробы. В качестве субстракта берут эмульсию яичного желтка с большим количеством лецитина, затем проводят велоэргомет- рию и определяют активность фосфолипазы по достижению субмаксимальной нагрузки.или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочных аритмий, сопровождающихся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента S - Т или при отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипазы А ,j в сыворотке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии. 3 (Л

.3начение P дано по отношению к исходным величинам.

Из приведенных данных видно, что повышение уровня физической нагрузки при отсутствии клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда не сопровождается повьппени- ем активности фосфолипазы А в сыворотке крови. У больных ишемической болезнью сердца при выполнении нагрузки активность фосфолнпазы .А в сыворотке крови возрастает. Точность способа равна 1 00%.

0,86tO,032

l,08tO,08 1,4610,12 1,82±0,I5 2,5 to,23 Исследование

Формула изобретения

Способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий физическую нагрузку исследуемого человека на велоэргометре и отбор крови с последующим ее биохимическим анализом, о тли ч ающий с я тем, что, с целью упрощения способа за счет

устранения трудоемких операций, отбирают кровь из вены до и после вело- зргометрии, в сыворотке определяют активность фосфолипазы А и при ее увеличении после велоэргометрии диагностируют ишемическую болезнь сердца.