Способ лечения больных с асцитической стадией цирроза печени Советский патент 1988 года по МПК A61M1/10 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения асцитической стадии цирроза печени. Цель изобретения - уменьшение интоксикации организма и более полная нормализация белкового баланса за счет депонирования одномоментно извлеченной асцитической жидкости в стерильном резервуаре, проведения ее ультрафильтрации вне организма многократно до 1/10 первоначального объема, затем проводят реинфузию полученного белкового концентрата в сосудистое русло больного соответственно клиническим показаниям. 1 табл.

ОС

, Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения асцитической стадии цирроза печени.

Цель изобретения - уменьшение инток- сакации организма и более полная нормали- зация белкового баланса за счет депонирования одномоментно извлеченной асцитической жидкости в стерильном резервуаре, проведения ее ультрафильтрации вне организма многократно до 1/10 первоначального объема с последующей реинфузией полученного белкового концентрата в сосудистое русло больного соответственно клиническим :показаниям.

Способ осуществляется следующим обра- зом. .

Из брющной полости одномоментно извлекают 10 л асцитической жидкости, которую помещают в приемный резервуар и с помощью насоса прокачивают через ультра- :фильтратор, связанный коммутирующими элементами с емкостью замкнутым конту- : ром рециркуляции. Рециркуляцию фильтруемой асцитической жидкости в указанном контуре осуществляют с объемной подачей 300-500 мл/мин, при этом в ультрафильтра- торе по показаниям манометров достигают трансмембраиное давление 500-750 мм рт. ст. Применяют ультрафильтратор типа ДИП (ВНИИМП) с мембраной ультрацелл (площадь мембраны 1 м). В течение 4 ч проведения рециркуляции асцитической жидкое- ти в указанном режиме с помощью ультра- фильтратора данного типа получают выход водного фильтрата в объеме 9 л. Соответственно получают 1 л десятикратного белкового концентрата асцитической жидкости, пригодной для реинфузии в сосудистую систему больного.

Пример 1. Больной Н., 34 года, страдает циррозом печени в течение трех лет. Последние два месяца заболевание осложнилось резистентным асцитом. Ежедневный прием мочегонных эффекта не дает. Больной исто- П1ен, ослаблен. Рентгеновское исследование органов грудной клетки: корни легких с усилением рисунка. Диафрагма подвижна, стоит высоко, синусы свободны. Тень сердца ритмично пульсирует. При эзофагогастроско пии: варикозное расширение вен пищевода III ст., гастрит. Изотропное скенирование.почек: с обеих сторон снижение функции, хроническая почечная недостаточность. О.Ц.К 5,9 л, должен быть 3,9 л. Тяжесть состояния не позволяет провести больному не только радикального лечения, но и операции ограниченного объема. Больному произведен па- рацентез, в течение 20 мин, одномоментно получено 10-л асцитической жидкости, которая собрана в стерильную бутыль, с помо- щью перфузионного перистальтического насоса жидкость прокачивается через ультрафильтратор в режиме рециркуляции, 15 раз возвращаясь в стерильную емкость и сме- щиваясь с остатком, жидкость с каждым следующим возвратом уменьшает свой объем, при этом белки сохраняются в образующемся концентрате, а токсины уходят из раствора вместе с фильтратом - «лишней водой. К моменту уменьшения объема раствора в 10 раз с фильтратом удаляется около 90% токсинов, при этом концентрация белка в трансфузионной среде около 10 г/л. Произведена реинфузия концентрата в сосудистое русло больного. Результат лечения: состояние резко улучщилось, больной стал ходить, диурез 1,5-2 л в сутки, через четыре дня после реинфузии больному произведена операция эмболизации печеночной артерии, послеоперационное течение гладкое.

Пример 2. Большая М., 19 лет. Считает себя больной 1,5 г. с момента увеличения живота в объеме. Лечилась по месту жительства с диагнозом цирроз печени портальная гипертензия, резистентный асцит. Мочегонные препараты эффекта не оказывают. Пять раз проводились парацентезы, после которых асцит быстро скапливался вновь. Больная ослаблена, истощена, живот резко увеличен в объеме за счет асцита. Баланс выпитой и выделенной жидкости отрицательный. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: корни легких тяжисты, диафрагма высоко расположена, подвижна, синусы свободны, сердце и аорта без изменений. При эзофагогастроскопии: варикозное расширение вен средней и нижней трети пищевода и кардии II степени, геморрагический гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кищки, эрозивный бульбит. О.Ц.К 6,1 при норме 3,6 л. При ультразвуковом исследовании в брюшной полости большое количество жидкости. Эхографи- ческая картина цирроза печени, спленомега- лия. Состояние больной не позволяет провести какого-либо радиального лечения. Произведен парацентез, получено 12 л асцитической жидкости в течение 30 мин, из которой методом ультрафильтрации, после прохождения жидкости через ультрафильтр в течение 20 раз, получено 1,2 л белкового концентрата, очищенного от 90°/о токсинов. Произведена реинфузия концентрата. Результат лечения: состояние резко улучшилось. Через три дня произведена операция наложения перитонеоюгулярного щунта Le Veen. Послеоперационное течение гладкое.

Пример 3. Больной О., 36 лет, страдает циррозом печени в течение 5 лет, 1/2 г. назад появился резистентный асцит. Мочегонные препараты эффекта не дают. Больной резко ослаблен. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, высокое состояние диафрагмы, синусы свободны. Тень сердца

и аорта норма. О.Ц.К 3,6 л, должен быть 5,8 л. При скенировании почек выраженное снижение функции, почечная недостаточность. Живот увеличен за счет асцита. При парацентезе в течение 30 мин получено 11 л жидкости. Произведена ультрафильтрация при рециркуляции жидкости 17 раз сквозь фильтр, объем доведет до 1/10 исходного количества. Получено 1,1 л очищенного от 90% концентрата, который реинфузиро- ван больному. Результат лечения: выраженное улучшение состояния, что позволило произвести операцию эмболизации печеночных артерий. Послеоперационное течение гладкое.

Токсикологические исследования, проведенные на материале 6-ти стендовых опытов показали, что токсичность концентрата существенно снижалась по мере увеличения объема воды, отфильтрованной из исходного объема асцитической жидкости. Имеется пример, когда зависимость уровня детокси- кации белкового концентрата асцитической жидкости от степени его концентрации была выражена наиболее интенсивно. Исходные показатели токсичности асцитической жидкости были; по тесту по «среднюю молекулу (СМ-тест) 0,27 у.е., по парамецийно- му тесту (ПМ-тест)-б мин (время жизни па

6 0,41+0,09

0,32+0,06

Сыворотка плазмы крови

0,34+0,05

рамеций). При удалении 50% фильтрационной воды СМ-тест и ПМ-тест концентрата составили 0,205 у.е. и 13 мин соответственно, а при удалении 75% фильтрационной воды МТ-тест и ПМ-тест концентрата были 0,12

у.е. и 17 мин соответственно. Токсичность фильтрата определялась следующими характеристиками: СМ-тест 0,24 у.е., ПЛ1-тест 9 мин, т.е. фильтрат был токсичнее 4-кратного концентрата, а токсичность концентрата убывала по мере увеличения степени концентрации.

Результаты токсикологических исследований представлены в таблице.

15

Формула изобретения

Способ лечения больных с асцитической стадией цирроза печени путем извлечения асцитической жидкости из брюшной полости с последующей ультрафильтрацией и реинфузией концентрата в сосудистое русло, отличающийся тем, что, с целью уменьшения интоксикации организма и нормализации белкового баланса, извлечение асцитической жидкости проводят в течение 15-30 мин,

депонируют ее в стерильную емкость, а ультрафильтрацию осуществляют вне организма многократно до 1/10 первоначального объема.

6+0,7

Р 1; 2 9,44-3,1Р 1; 2

0,,05

Р Г, 3 6,4-+1,05Р i; 3

0,05 0,05