Способ лечения осложненных форм псориаза Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

со о

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии .

Целью изобретения является сокра- щение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии за счет улучшения микро- циркуляции, суспензионной стабильности крови и выведения иммунных комплексов при псориазе.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения осложненных форм псориаза последовательно проводят гемодилюцию, ультрафильтрацию и гемосорбцию, что значительно улучшает суспензионную стабильность крови, микроциркуляцию и нормализует уровень иммунных комплексов крови.

Способ осуществляют следующим образом.

После пункции бедренной вены и ге- паринизации крови больного подключают к экстракорпоральной системе. Систему предварительно промывают и заполняют гепаринизированным физиологическим раствором (4,0 мл гепарина на АОО мл 0,9% NaCl). Включают отсос гемокон- центрата с разряжением 0,5 атм. В режиме эксфузии кровь больного разводят физиологическим раствором (гемодилюция), с помощью диализатора (ДИП - 02 - 02) удаляют ультрафильтрат, проводят гемосорбцию, сорбируемую кровь накапливают в емкости. Кровь повторно разводят, ультрафильтруют, гемо- сорбируют и вводят больному.

Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составляет 1,5 ОЦК (объема циркулирующей крови) при этом удаляют 1-1,5 л ультрафильтрата. Во время процедуры проводят коррекцию гомеостаза крови. Время, затрачиваемое на проведение процедуры, составляет 2-2,5 ч.

После окончания процедуры из бед- ренной вены удаляют катетер. Место пункции бедренного сосуда прижимают тампоном до остановки кровотечения и накладывают на 2 ч давящую повязку

Пример 1. Больной К., 24 го- да, госпитализирован с жалобами на наличие высыпаний в области кожи туловища верхних и нижних конечностей, сопровождающихся зудом. Болеет 1 2 лет

Объективно: сыпь симметрично рас- положена в области кожи туловища верхних и нижних конечностей, предоставлена преимущественно папулами величиной с однокопеечную монету.

покрытыми серебригто-бел|1гми, легко удаляемыми при поскабливании чешуйками. Наряду с этим имеются элементы величиной с просяное зернышко. Вокруг отдельных элементов имеется зона роста. Местами элементы сыпи сливаются.

Диа1 ноз: псориаз распространенный каплевидно-блящечный, прогрессирующая стадия, осенне-зимний тип.

Больному было проведено следующее лечение: диета, стол № 5; Vit В.В,, на туловище салициловая мазь; на голову 2%-ная серная мазь; эуфи- лин 10 дней; видехол 10 дней; УФО зонально по схеме.

Ввиду неэффективности проводимой терапии с целью купирования обострения путем улучщения микроциркуляции и элиминации иммунньк комплексов решено использовать сочетанный способ гемосорбции и ультрафильтрации. По Сельдингеру пунктируют бедренную вену. Собирают экстракорпоральную систему, которая 30 мин работает в режиме рециркуляции. После гепарани- зации больного 300 ЕД на кг веса подключают систему в режиме эксфузии и включают отсос гемоконцентрата. Кровь больного разводят физиологическим раствором и с помощью диализатора (ДИП - 02 - 02) удаляют ультрафильтрат, после чего кровь больного сорбируют и накапливают в емкости, а затем повторно разводят, ультрафильтруют, гемосорбируют и вводят больному. Объем проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составил 2 ОЦК (объем циркулирующей крови). Скорость проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составляет 120 мл/мин. Время проведения ультрафильтрации и гемосорбции 2,5 ч. Количество удаленного ультрафильтрата составляет 1,2 л. После проведенной процедуры венозный катетер удаляют и накладывают давящую повязку.

В первые сутки после гемосорбции и ультрафильтрации состояние больного улучшилось. Зуд кожных покровов прекратился, псориатические бляшки побледнели, инфильтрат кожи уменьшился. Новых высыпаний не было. Улучшились и показатели крови (геморео- логии, иммунологии и биохимии).

Как видно из данных таблицы, гематокрит снизился, показатели агрегации эритроцитов и уровень содер3lA19fi7n

ания и С1,таро7ке иммунных комплекцире ци ру ме те та ге ве эк це фи ди ул ру те ру му ци пр со пр со ул сл ка щу

сов снизились, попысиллсь электро- форетическая подяижность эритроцитов

Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через,6 мес. признаков рец1щива заболевания не выявлено.

П р и м е р 2. Больной Л., 29 лет госпитализирован с жалобами на высыпания в области кожи туловища, верхних и нижних конечностей, зуд, боли в позвоночнике и суставах пальцев верхних и нижних конечностей с ограничением подвижности их. Болеет около 14 лет,

Объективно: кожный патологический процесс носит диссеминированный характер. Высыпания представлены, в основном, бляшками округлой формы с четкими границами размером от рублевой монеты до ладони взрослого. Цвет высыпаний ярко-розовый, поверхность бляшек покрыта мелкими серебристо- белыми чешуйками. При поскабливании высыпаний вызывается симптом стеари нового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения.

Все ногтевые пластинки пальцев рук имеют желтоватый цвет, с явлениями подногтевого гиперкератоза, поверхность ногтевых пластинок имеет точечные углубления, симптом наперстка. В течение последнего года больного беспокоят боли в суставах кистей, стоп, в позвоночнике при движении. При осмотре имеется припух- лость практически всех суставов пальцев, кистей, стоп. Некоторые ограничения подвижности.

Диагноз: псориаз диссеминированный, прогрессивная стадия, бляшечная форма, весенний тип, псориатическая артропатия.

Больному было проведено следующее лечение: диета, стол № 5; Vit В и алоэ в/м через день; микстура Павлова; супрастин; поливитамины; УВЧ на суставы; KB диатермия-на область печени.

Ввиду неэффективности проводимой терапии, с целью купирования обострения за счет улучшения микроциркуля0

5

0

5

0

5

0

5

0

ции и элиминации иммунных KOMITJICKCCIB, решено использовать способ гемосорб- ции и ультрафильтрлции. По Сельдинге- ру пунктируют бедренную вену. По схеме собирают экстракорпоральную систему, которая в точение 30 мин работает в режиме рециркуляции. После гепаринизации больного 300 ЕД на кг веса, подключают систему в режиме эксфузии и включают отсос гемокон- центрата. Кровь больного разводят физиологическим раствором и с помощью диализатора (ДИП - 02 - 02) удаляют ультрафильтрат. Кровь больного сорбируют и накапливают в емкости, а затем повторно разводят, ультрафильт- руют, гемосорбируют и вводят больному. Объем проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составил 2 ОЦК (объем циркулирующей крови). Скорость проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составила 120 мл/мин. Время проведения ультрафильтрации и гемосорбции 2,5 ч. Количество удаленного ультрафильтрата составило 1,2 л. После проведенной процедуры венозный катетер удаляют и накладывают давящую повязку.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Зуд кожных покровов прекратился. На второй день значительно уменьшились боли в суставах конечностей и позвоночника. На 3 день объем активных и пассивньк движений в суставах нормализовался, уменьшилась их припухлость, Псориа- тические бляшки уменьшились в размерах, побледнели. Чешуек стало меньше. Новых высыпаний не было. Улучшились показатели крови.

Формула изобретения

Способ лечения осложненных форм псориаза путем гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения сроков ремиссии, после пунктирова- ния и катетеризации одной магистральной вены последовательно проводят гемодилюцию и ультрафильтрацию.

Венозная кровь больного до применения УЛТ и ГС

Венозная кровь больного после применения УЛТ и ГС

Изобретение относится к дерматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии. Последовательно проводят г емодилюцию и ультрафильтрацию. Затем кровь повторно разводят, ультра- фильтруют, гемосорбиругот и вводят больному. Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составляет 1,5-2,0 объема циркулирующей крови. 1 табл.

0,4tO,03

0,,02

0,36tO,03

0,52tO,02

0,91tO,02 1,25tO,02

0,310tO,020 О

O ,6t0,05

0,36tO,03

0,52tO,02

0,1501:0,018 О

0,210,03