Способ интраоперационной экспресс-диагностики инфицирования имплантированного сосудистого эксплантата Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

QO О5 СЛ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Целью изобретения является |ювышение диагностики и сокра цение времени исс.че- дования.

(люсоб осуществляют следующим образом.

В .ходе операции стери.1ьны.м покровным стеклом берут мазки-отпечатки с различных участков протеза и окружающих его тканей. Л азок-отг1ечаток окрашивают по Граму и гематоксилинэозином, а затем полученный препарат исследуют под микроскопом. При и..мcя микробном нагноении в цитологической картине мазка будут пре обладать сегментоядерные нейтрофилы при малом количестве других клеточных элементов, скопления микробных тел, часто рас полагаюпшхся внутриклеточно, болыиое количество слизи. При отсутствии ипфекцион- но-воспалительного процесса в цитоло1 ичес- кой картине будут преобладать клеточные члеменгы (ъритропигы, лимфоциты, макро- фа и), нередко встречаются единичные, и ж- клеточно лежащие микробные тела. Полх- чить заключение по указанной .методике можно fi течение 30 мин noc. ie взятия мазка.

f/puMt p I. Бо.-1ьной Е. 48 :1ет, поступи; в ()где, 1ен11е сосудов 03.02.86 г. с диагн1)3()м: облитерирующий атеросклероз брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий, (л)стояние после бифуркационного аортобедрещюго шунтирования в 1985 г. острьн тромбоз обеих брани прогеза давностью двое сут. Острая нравой нижней конечности ЗА ст , .1евой 2FJ ст.

По неот,1() показаниям оперирован произведена непрямая тромбуктомия из левой бранши протеза с реконструкцией дистального анастомоза. При ревизии артерий правой нижней конечности условий для реконструктивной операции не выявлено, в связи с 1 лубокой ип1е.мие11 тканей произведена ампутация правого бедра в вер.х- пей 1/3.

К 15.02.86 г. развивалась к.миническая картина сепсиса со слабовыраженны.ми сим- нто.мами раневой инфекции н области культи правого бедра. Пз крови выделена кишечная палочка. Пе. 1ьзя было исключить тота.чьное инфипирова ние аортобедренного зксплан- танта.

17.02.86 г. больной взят на повторную операцию. Внебрюшинным доступом в нра вой подвздошной области обнажена забрю- П1инная часть правой нефункционирующей бранши протеза, вокруг- нее подкапсу;1ярно отмечается скопление серозной жидкости. Взят мазок-отпечаток с забрющинного отдела бранши протеза и сделан бактериологический посев. Через 30 мин получен результат микроскопии мазка: в полях зрения эритропиты и лейкоциты, из которых 40 /о нейтрофильных. небо:1ьц(ое количество слизи, микрофлоры нет. Таким образом, было иск тючено тотальное инфицирование протеза. Учитывая, что правая браища протеза являлась нефункционирующей, она в за- брю1иинной части была полностью пересечена, ниже отхождения от основной ветви укснлантата, центральный ее отрезок лиги- рован.

Р ана в правой подвздошной об.пасти послойно ущ :та наглухо. По снятии швов на

0 культе правого бедра и в области скарнов- ского треугольника обнаружено расплавление мыпщ культи с переходом гнойного процесса на область анастомоза нефункционирующей бранши протеза с бедренной арте рией. Сделан мазок-отпечаток и бактериоло- гически11 посев с дистально|-о отрезка бран- 1ПИ протеза в области анастомоза. Л икро- скопия .мазка: 6o;n,inoe количество лейкоцитов, и: которых нейтрофильных, .мно- ючисленные располагающиеся внеклеточно

0 ско11.1енинми до 20 30 1фамотрицательные ма. ючки. По линии анасто.моза с бедренной арге;)ией правая бранша протеза отсечена и у;;,а. 1ена из забрющинного пространства гракцией. Бедренная артерия, кровотока по

5 кот.,рой нет, дополните;1ьно лиг ирована. Произведена жзартикуляция культи бедра с налаживанием постоянного промывания и вакуум-аспирацией, на/южен первичный нюв. Па пятые сутки получен результат бактерио- ,:io ическо1 о исследования посев в забрю0 пинной части правой бранши протеза стерилен, с дистального отдела бранщи выделена кишечная налочка. Несмотря на тяжелое течение посчеонерационного периода, раны : ажили нервы.м натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии

5 29.05.86 г.

Пример 2. Больной Р. 43 лет, поступил в отделение хирур1 ии 21.01.84 г. с диагнозом: облитерирующий атеросклероз брющ- ной аорты и артерий нижних конечностей,

0 HI ст., синдром Лериша. После аортографи- ческого обследования выявлен высокий (инфраренальный) тромбоз брюшной аорты. 21.02.84 г. больной оперирован -- выполнена открытая тромбэктомия из брюшной аорты

С В области отхождения почечных артерий, бифуркационное аортобедренное протезирование В послеоперационном периоде вследствие возникновения послеоперационного абсцесса поджелудочной железы наступило инфицирование сосудистого про0 теза. 1фоявивп1ееся клинической картиной сепсиса и гнойно-фибринозным отделяемым из послеоперационных ран в области бедренных сосудистых анастомозов. 18.04.84 г. была проведена повторная операция. При ревизии сосудистого протеза выявлены мно жественные парапротезные абсцессы, обильные фибринозные отложения на протезе. Взят мазок-отпечаток с протеза и окружающих его тканей в зоне проксимального и

дистальных анастомозов, при микроскопии выявлено значительное количество нейтро- фильных лейкоцитов и слизи в поле зрения, видны группы грамотрицательных палочек, лежащие вне- и внутриклеточно. Микроскопическая картина одинакова в области как проксимального, так и дистальных анастомозов. Заключение: тотальное инфицирование бифуркационного аортобедренного протеза. Выполнено полное удаление протеза, перевязка брюшной аорты. Кусочки удаленного протеза в местах анастомозов взяты на контрольное бактериологическое исследование, через семь суток выполнен protens mirabilis. В связи с прогрессирующим ищемическим некрозом ног на фоне сепсиса 23.04.84. г. больной умер.

Способ рекомендуется в качестве экспресс-метода в сосудистой имплантацион- ной хирургии.

Формула изобретения

0

5

Способ интраоперационной экспресс диагностики инфицирования имплантированного сосудистого эксплантата путем лабораторного исследования окружающих его тканей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и сокращения времени исследования, берут мазки-отпечатки с различных участков протеза и окружающих его тканей, исследуют их под микроскопом и при наличии скопления микробных тел, часто располагающихся внутриклеточно, сегментоядерных нейтрофилов при незначительном количестве других клеточных элементов диагносцируют микробное нагноение, а при преобладании эритроцитов, лимфоцитов и микрофагов - отсутствие воспаления.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - повышение точности диагностики и сокращение времени исследования. В ходе операции берут мазки-отпечатки с различных участков протеза и окружающих тканей. Мазки окрашивают по Граму гематоксилинэозином и микроско- пируют. При отсутствии инфекционно-воспа- лительного процесса отмечается преобладание эритроцитов, лимфоцитов, макрофагов и единично встречаются межклеточно лежащие микробные тела. Заключение получают в течение 30 мин после взятия мазка.