Способ реконструктивного аортобедренного шунтирования Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/06 

«

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии,, и может быть использовано при регсонструктивных операциях по поводу аортоподвэдош- ных окклюзии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза.

Цель достигается путем выполнения одномоментной операции с проведением протеза вне зоны инфицирования.

Способ выполняют следующим образом,

.После обработки операциовного поля производят срединную лапарото- мию, вскрывают париетальный листок брюишны и корень брыжейки, выделяют брюшную аорту на уровне или выше почечных арт ерий. После пережатия аорты производят аортртомию и вшивают новый бифуркационный протез по типу конец в бок. Бифуркационный протез выводят в брюшную полость, перитони- зирую Г париетальным листком брюшины с последующим выведением бранш протеза в забрюшииное пространство через корень брыжейки, Браншн протеза проводят через мьпицы брюшной стенхи подкожно на боковую поверхность брюшной стенки по средне-подмьЕцечной линии и далее подкожно, латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости и по передне-латеральной поверхности бедра, обходя зону шунтирования в верхней трети бедра, проводя бранши протеза к границе верхней трети и средней трети бедра. Портняжную мышцу отводят медиально и производят анастомоз с поверхностной бедренной или глубокой бедренной артерия1ми при окклюзии поверхностной бедренной артерии (в некоторых случаях.браншу протеза можно провести на.д портняжной ;-1ышцей, отодвигая ее латерально) по типу конец в бок или конец в конец с Цо окончании чистого этапа операции производят удаление проксимальной части инфицированного протеза из срединной лапаротомии, брюшную аорту ушивают либо перевязывают вьше инфицированного протеза. Инфицированные бранши протеза удаляют из инфицированных бедренных доступов;. бедренные сосуды перевязывают. Производят перитонизацию зоны инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной. Инфицированное пространство дренирую

«5

20

25

77980

из инфицированных ран в верхттей трети бедра для оттока и санации аорю- шинного пространства от гнойного отделяемого « Производят ушивание брюш- S ной полости, операционных ран с оставлением дренажей .

П р и м е р. Больной М,, 38 лет, поступил 15,10.84 с диагнозом: об- литерирующий атеросклероз сосудов

О обеих нижних конечностей III степени, синдром Лериша, состояние после бифуркационного аортобедренного ал- дтошунтирования (1980), неоднократных аррозивных кровотечений из бедренных анастомозов, лигирования бедренных артерий и бранш протеза, глуббкого инфицирования бифуркационного протеза, аррозивного кровотечения из аортального анастомоза.

Доставлен в сосудистый центр по линии санитарной авиации по поводу угрожающего кровотечения из аорты. Из ран бедра высеян патогенный стафилококк. Больному выполнена операция: лапаротомия, вскрыт париетальный листок брюшины у корня брыжейки, выделена брюш.ная аорта на уровне почечных артерий и ниже их. После пережатия аорты выполнена продольная аортотомия и наложен проксимальный аностомоз нового бифуркационного протеза по типу конец в Из париетальной брюшины выкроен лоскут и после выведения протеза в брюшную

35 полость выполнена перитонизация протеза лоскутом брюшины с последующим .выведением бранш протеза через корень брьпкейки в забрюшинное пространство, правая бранша протеза проведена над

40 нижней полой веной. Далее обе бранши протеза проведены через мышцы брюшной стенки подкожно на боковую поверхность брюшной стенки по средне- подмышечной линии и проведены под45 кожно латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости и далее по передне-латеральной поверхности бедра, обойдя зону инфицирования в верхней трети бедра, далее провели браншу

50 протеза к границе верхней трети и средней трети бедра. Протез проведен латеральнее портняжной мьш1цы в зону сосудисто-нервного пучка. Наложен анастомоз между браншами протеза и

55 глубокой бедренной артерией и поверхностной. После снятия зажимов определялась удовлетворительная пульсация аллошунта и бедренных артерий.

30

31277980

После окончания чистого этапа операции произведено удаление проксимальной части инфипированного (старого) протеза из лапаротомного доступа из отдельного разреза в париетальной 5 брюшине над зоной аортального анастомоза, -из которого произведено ушп- вание брюшной аорты и лигирование выше области иссечения протеза, инфицированные бранши протеза удалены из О инфицированных бедренных доступов, сосуды на бедре лигированы. Произведена перитонизация зоны инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной. Инфицированное забрюшинное простран- 5 ство дренировано из инфицированных ран в верхней трети бедра. Произвеено ушивание брюшной полосы, операционных ран на бедре с оставлением дренажей. Послеоперационный период 20 Дотекал гладко, антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры назначались в течение 14 сут. Инфициро- ванные раны на бедрах зажили вторичным натяжением, остальные - первичным, в течение 7 дн. из дренажей на бедрах выделялось гнойно-серотичес- кое отделяемое и поддерживалась суб- фебриальная температура. Бак-посев крови и отделяемого через 7 дн, - микрофлоры не выявлено. В функциональном отношении у больного перемежающей хромоты не было, определялась пульсация на артериях стопы. В удоветворительном состоянии больной 35 вьшисан домой на 18-е сутки после операции. Затем осмотрен через 6 мес-- олное восстановление функции нижних онечностей, признаков вялотекущего нфицирования или местных изменений 40 не выявлено. Результат, операции хооший.

Снижение летальности больных при нфицировании аортального анастомоза остигается путем защиты нового транс--45 плантата лоскутом брюшины, перитони- ацией протеза, тщательным разграниением этапов чистой и гнойной части перации, проведением бранш нового ротеза по новому каналу, где не пе-50 есекаются пути лимфооттока из инфи25

30

цир фур нов

про оча лим мен тез про ны поз норац

лож мен го пут уда брю так ных них выс ран

Фо

бедр удал рез ,ран ва, что, чени коне прот мент фици ния той окут дят стра водя кожн ости тупо

цированной зоны бедра и области бифуркации аорты с зоной проведения нового протеза.

Наложение дистального анастомоза проводят ниже и латеральнее самого очага инфицирования и медиальных лимфатических коллекторов. Своевременное удаление инфицированного протеза с дренированием забрюшинного пространства через инфицированные раны на бедре и ложе старого протеза позволяют предупредить развитие гнойносептических осложнений н послеоперационном периоде.

Значительным преимуществом предложенного способа является одномоментное восстановление магистрального кровотока в нижних конечностях путем аортобедренного шунтирования и удаления инфицированного протеза брюшной аорты. Поскольку выполнение такой операции в два этапа у 64% больных приводит к ампутации обеих нижних конечностей, предложенный Способ высокоэффективен с точки зрения сохранения функции нижних конечностей.

Формула изобретения

Способ реконструктивного аортобедренного шунтирования, включающий удаление инфицированного протеза через бедренные доступы с дренированием ,ран бедра и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, предупреждения ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза, операцию выполняют одномоментно, аорту шунтируют вне зоны ин- фицирования, при этом после наложения проксимального анастомоза с аортой вьгоодят протез в брюшную полость, окутьпвают его лоскутом брюшины, выводят бранши протеза в забрюшинное пространство через корень брыжейки, проводят через мьш1цы брюшной стенки подкожно латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости и далее доступом к бедренным артериям.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при реконструктивных операциях по поводу аортоподвздошных окклюзии. Цель, изобретения - сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза путем проведения протеза вне зоны инфицирования. Для этого выделяют брюшную аорту -на уровне или вьше почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию и вшивают новый бифуркационный протез по типу конец в бок, выводят его в брюшную полость, перитонизи- руют париетальным листком брюшины с выведением бранш протеза в забрю- шинную область через корень брыжейки и далее, через мышцы брюшинной бтен- ки подкожно на боковую поверхность брюшинной стенки. Далее бранши проводят латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости, обходят зону шунтирования в верхней трети бедра, проводя бранши протеза к границе верхней трети и средней трети бедра. Портняжную мьшгцу отводят медиально и производят анастомоз с поверхностной бедренной или глубокой бедренной артериями при окклюзии поверхностной бедренной артерии по типу конец в бок или конец в конец. Затем удаляют проксимальную часть инфицированного протеза из срединной лапарото- мни, брюшную аорту ушивают. Перитони- зируют зону инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной. Ушивают брюшную полость, операционные раны, оставляя дренажи для санации забрю- шинного пространства. i (Л to sj со 00