Способ восстановления функции пятого пальца кисти при повреждении локтевого нерва Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

со

05

00

Изобретение относится к медицине, а именно к трасматологии и ортопедии.

Цель изобретения - обеспечение функции противопоставления пятого пальца с первым.

На тыльной повер.хности V пальца на 1 см дистальнее пястно-фалангового сустава производят волнообразный разрез мягких тканей. Обнажают су.хожилие разгибателя мизинца и место прикрепления к V пястной кости мышцы, противопоставляющей палец. Сухожилие разгибателя мизинца отсекают от разгибательного сухожильного апоневроза, целостность которого восстанавливают путем наложения 2-3 швов. Конец сухожилия разгибателя V пальца прошивают капроновой нитью и выделяют до границы проксиальной и средней трети V пястной кости. На этом же уровне с ладонной стороны производят поперечный разрез длиной 5 мм. С помощью проводника в разрез на ладони мржду V пястными костями выводят сухожил е разгибателя V пальца. В подкож- но-жир010 , клетчатке ладони выполняют туннель, ерез который перемешаемое сухожилие оводят и извлекают в области V пястно- .лангового сустава. Кисть пассивно выв( Ят в положение разгибания под углом 20- -25°. Для раслабления разгибателей больно1 о просят согнуть пальцы. В таком положении сухожилие разгибателя мизинца на уровне П1ейки V пястной кости фиксируют к сухожилию мышцы, противопоставляющей V палец. Кисть им.мобилизируют ладонной 1И11СОВОЙ тиной, тщательно моделируя при этом поперечный свод кисти. Срок фиксации составляет 3,5-4 недели, После снятия гипсовой повязки назначают физио лечение, функциональную терапию, направленную на разработку движений в суставах V пальца, на рассасывание рубцовых тканей.

Пример. Больной Н., поступил в клинику по поводу последствий обширной травмы левой кисти с повреждением сухожилий сгибателей I-V пальцев, локтевого и срединного нервов. При осмотре определялись: множественные рубцы в области левого предплечья, атрофия мыщц кисти, «когтеобраз- ность II - V пальцев, отсутствие чувствительности по ладонной поверхности I-V пальцев, ограничение движений пальцев, отсутствие всех видов захвата, кроме крючкообразного, осуществляемого малоподвижными И-V пальцами. При функциональном обследовании выявлено полное нарушение проводимости срединного и локтевого нервов.

0

5

20

25

35

30

40

45

50

После подготовки к операции, под местной анестезией на тыле V пальца волнообразным разрезо.м мягких тканей обнажено сухожилие разгибателя V пальца. Последний отсечен от разгибательного сухожильного апоневроза. Целостность апоневроза восстановлена двумя швами. Сухожилие разгибателя V пальца с помощью проводника проведено .между IV-V пястными костя.ми в поперечный разрез на ладони, а затем - к пястно-фаланговому суставу V пальца. Произведена оппоненопластика на первом пальце по стандартной методике. Кисть согнута под углом 25-30° и сухожилие разгибателя V пальца фиксировано к сухожилию мышцы, противопоставляющей палей. Гемостаз. Наложены шелковые швы на кожу. Рана закрыта асептической повязкой, на кисть наложена гипсовая шина.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Иммобилизация кисти - в течение четырех недель, после чего начато фи- зиофункциональное лечение.

На контрольном осмотре через три месяца после операции: отмечалась возможность противопоставления I пальца к III, появилась возможность двустороннего захвата мелких предметов, восстановился поперечный свод кисти, вследствие чего появился двусторонний захват крупных предметов между I и V пальцами.

Через щесть месяцев с момента операции контрольный осмотр показал стабильность достигнутых функциональных резу. ьтатов лечения.

Таки.м образо.м, предлагаемый способ обеспечивает меньщую травматичность мягких тканей кисти по сравнению с известными способа.ми восстановления оппозиции V пальца, уменьшает опасность возникновения рузбцовых спаек, позволяет восстановить поперечный свод кисти, сильный пятипа.чьце- вый щипковый захват, а также устранить кос.метический дефект кисти.

Формула изобретения

Способ восстановления функции пятого пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем отсечения, перемещения и фиксации сухожилия разгибателя пятого пальца, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции противопоставления пятого пальца с первым, сухожилие разгибателя пятого пальца проводят между четвертой и пятой пястны.ми костя.ми и соединяют с сухожилием мыщцы, противопоставляющей пятый палец.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - обеспечение функции противопоставления пятого пальца с первым. На тыльной поверхности V пальца производят разрез. Су.хожилие разгибателя мизинца отсекают от разгибатель- пого сухожильного апоневроза, В разрез на ладони между IV --V пястны.ми костями выводят сухожилие разгибателя V пальца. Че рез туннель в подкожно-жировой клетчатке проводят и извлекают перемегцае.мое сухожилие в области V пястно-фалангового сустава. Сухожилие разгибателя мизинца на уровне шейки V пястной кости фиксируют к сухожилию мышцы, противопоставляюшей палец. Способ уменьшает вероятность возникновения Рубцовых спаек и позволяет восстановить поперечный свод кисти. сл