Способ пересадки роговой оболочки Советский патент 1988 года по МПК A61F9/07 

со

О5

со

05

Изобретение относится к медицине, а именно к ()фта;1ьмо.1огии, и касается вопросов микрохирургической техники при нере- садке роговой оболочки.

Це.чь и:и)брете}|ияуменьшение операционных осложнени и профилактика не- мрави.льного астигматизма.

Пример. Больной Л., поступил в клинику для хирургического лечения по поводу помутнения роговины правою глаза в исходе перенесенного кератита. Острота зрения при поступлении - 0,02, не корригируется При :)1омикросконическом исс,тедовании н оптическом срезе }1аблюда. 1и помутнение практически всех слоев стромы в центральной з(Я1е роговицы правого глаза. Больно.му была произведена аллотрансплантация роговицы МО нред. 1а аемому i iioco6y. После акинезии и ретробульбарпой анестезии 2%-ным раствором новок.пна нак.падывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мьппцы глаза, а веки фиксируют блефаростатом. С помощью роговичного трепана или дозиро- BafiHOio .микрон(.)жа наносят разрез рогови- ць1 реципиента, оггранпчиваюший зону вме- шагельства, на глубину 2/3-3/4 толщины роговицы. С помощью к| )углого ножа иссекают слои стромы в пределах ограниченного участка уровня глубнны нееквозпого разреза. В иньекционный пшриц набирают протеолитический фермент, папример разведенный в изотоническом растворе лекозим, 0,5 мл с активностью 1.7, 1ЧР1 (концентрация, рекомендованная инструкцией по применению препарага в офтальмологической пракгике). Из этого количества препарата в процессе одной операции расходуют в среднем 0,2 М.1 раствора |на о 7 аппликаций). При этом на каждую апп.тика- цию расходуют в среднем 0.035 м, 1 раствора. Saie.M через тонкую канюлю, надетую на нп1риц, на дно ложа в з(Я1е разме- )ами 1,0 1,5X1-5 2,0 мм последовательно наносят 5- 7 аппликаций препарата с по- следующпм соскаб;|иванием (незаточенной кро.мкой осколка бритвенного , 1езвия) и смыванием лизированных стромальных масс, добиваясь тем самым полно о ,чокального лизиса оставшихся (лубоких с.юев ет)омы и формирования доступа к десцеметовой мембране. При этом для формирования доступа выбирают какой-либо из па|)ацентраль- ных участков ложа в 1 2 мм от eio i-рани- цы, в целях профилактики литического действия фермента на края ложа, а также для исключения донолнительньгх маннпуляций в онтически наиболее важной 1ентра,:1Ьпой ei o зоне. Формирование доступа считают завершенным при появлении в зоне лизиса специфического яркого рефлекса света от обнаженной идеа, 1ьно г ладкой поверхности десцеметовой мембраны. При /том, возможность , 1из1 .са строма,1ьных c,n(je; роговицы при ин- тактностп десцеметов мембраны обус- ,ч()в, 1ена значите,:П)Но 6i. ..е высокой |)езис5

тент}1остью десцеметовой оболочки к различным химическим, в том числе и ферментативным воздействиям. Затем через сформированный доступ между десцеметовой мембраной и прилежащей к ней стремой вводят тупой нтатель или плоскую канюлю и скользящими движениями на протяжении всего ложа тупо отделяют оставшиеся глубокие слои стромы от десцеметовой мембраны с иоследующи.м иссечением отдельной

0 стромы 10 краю ложа с помощью микроножниц. Из донорской роговицы выкраивают сквозной аллотрансплантат, соответствующий по размерам и форме ложу реципиента. ( помощью влажного тампона удаляют с задней поверхности трансплантата эндотелий для профилактики роста эндотелиаль- ных K. ieTOK в .тоже носле пересадки. Затем размещают трансплантат в ложе, десцеметовой мембраной к десцеметовой мембране роговицы реципиента и фиксируют

0 край в край.

Фиксирующие трансплантат щвы удалены через 1,5 мес после операции.

Через 4 мес после операции наблюдали прозрачное приживление трансплантата;

5 острота зрения 0,4, сфера - 1,5 днтр и цил. - 1,0 дптр, ось 30° 0,9.

При биомикроскопическом исследовании в (Л1тическом срезе пограничная зона трансплантата и дна ложа неразличима. При объективном исследовании рефракции четко выя0 в.1я,1цсь главные оптические меридианы, что говорит об отсутствии неправильного астигматизма. Рефрактометрия: 30° М 2,0 дптр, 120 М 3,25 днтр. Офтальмометрия: 33° М 41,7 дптр; 123° 43,05 дптр.

Таким образом, предлагаемый способ

5 позволяет удалить глубокие слои пораженной стромы до десцеметовой мембраны путем их тупого разделения. Кроме того, удаление всех слоев стромы ложа и носледую- нгая пересадка сквозного трансплантата

0 позволяют исключить возможность развития пеправильно1 О астигматизма благодаря абсолютной гладкости прилегающих поверхностей деспеметовых мембран роговицы реципиента и трансплантата.

Указанные нренмущества позволяют из5 бежать проведения более травматичной сквозной кератопластики в случаях, когда послойная кератопластика прототип - не может быть рекомендована из-за сли1нком глубокого и нолного поражения стромы реципиента.

0

Формула изобретения

(люсоб нересадки роговой оболочки, включающий послойное иссечение пораженной стромы и ее замеп1ение аллотранспланта- том, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционных осложнений и профилактики ненравильного астиг.матизма, в на1419696.

34

рацентральном участке стромального ложаный доступ глубокие слои стромы отдеформируют доступ к десцеметовой мембранеляют от десцеметовой мембраны и удаляют,

путем лизиса глубоких слоев стромы леко-а при замещении дефекта сквозным аллозимом с последующим удалением лизирован-трансплантатом с задней поверхности последных масс, при этом через сформирован-него удаляют эндотелий.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - уменьшение операционных осложнений и профилактика неправильного астигматизма. В парацентраль- ном участке стромального ложа формируют доступ к десцеметовой мембране путем лизиса глубоких слоев стромы лекози- мом и удаления лизированных масс. Глубокие слои стромы отделяют от десцеметовой мембраны и удаляют. При замещении дефекта сквозным аллотрансплантатом с его задней поверхности удаляют эндотелий. Через 4 месяца после операции наблюдается прозрачное приживление транс- п.чантата. с (О