Способ интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики.

Выполнение сквозной и глубокой передней послойной кератопластики неразрывно связано с возникновением индуцированного астигматизма различной степени в 100% случаев.

Высокие значения индуцированного астигматизма являются причиной низкой остроты зрения после кератопластики и неудовлетворенности пациента полученным послеоперационным результатом. По данным различных авторов, астигматизм 5,00 дптр и более диагностируется после сквозной кератопластики у 15-27% пациентов. На сегодняшний день имеется большой выбор различных методов коррекции посткератопластических аметропий: различные варианты кератотомии, клиновидная резекция, имплантация торических интраокулярных линз, рефракционные операции ФРК и LASIK, имплантация интрастромальных сегментов в роговичный трансплантат и другие.

Ближайшим аналогом является «Способ проведения кератопластики (варианты)».

Способ заключается в том, что для коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени во время сквозной и глубокой передней послойной кератопластики на донорской роговице с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая внутренний диаметр от 3 мм до 9 мм с шагом 0,25 мм, и один надрез над тоннелем для входа в него. Затем фемтосекундным лазером производят сквозной разрез донорской роговицы концентрично лимбу, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат. В сформированный трансплантат между разделенными слоями имплантируют разомкнутое интрастромальное кольцо, выбирая его внутренний диаметр от 3 мм до 6 мм с шагом 0,25 мм, и толщину от 100 мкм до 400 мкм с шагом 0,25 мм (Патент РФ на изобретение №2589633).

К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:

Во-первых, используя указанный способ, требуется наличие фемтолазерной установки.

Во-вторых, работа на фемтолазерной установке требует дополнительной профессиональной подготовки специалистов, повышение квалификации.

В-третьих, при использовании фемтолазерной установки увеличивается стоимость оперативного вмешательства за счет затрат на расходные материалы.

Задачей изобретения является создание способа интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики, позволяющего улучшить зрительные функции и восстановить бинокулярное зрение, а также проводить данный вид хирургического вмешательства во всех операционных, не снабженных фемтолазерной установкой, и снизить стоимость затрат.

Техническим результатом изобретения является обеспечение бережной и безопасной интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики с минимальной травматизацией, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, повышая надежность операции, поддерживая оптимальные условия для надежной адаптации трансплантата роговицы, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов при отсутствии фемтолазерной установки.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.

Первым этапом выполняется выкраивание донорского трансплантата роговицы (ДТР). Роговично-склеральный диск помещается в искусственную переднюю камеру, в которой при помощи ирригационной системы создается внутриглазное давление, близкое к нормальному. С помощью лезвия выполняется кератотомический надрез в парацентральной зоне донорской роговицы на расстоянии 2,0-2,4 мм от центра, и, начиная с надреза, расслаивателем формируют интрастромальный роговичный туннель (ИРТ) концентрично лимбу окружностью 360 градусов: внутренний диаметр - 4,0-4,8 мм, наружный диаметр - 5,6-6,4 мм с шагом 0,1 мм, глубиной из расчета остаточной толщины стромы 150 мкм под ИРТ для имплантации разомкнутого кольца длиной дуги 359 градусов. После выполняется сквозная трепанация донорской роговицы диаметром 8,0 мм концентрично сформированному ИРТ. Полученный таким образом ДТР остается в искусственной передней камере до следующего этапа.

Подготовка роговицы реципиента к трансплантации во многом зависит от тяжести поражения стромы роговицы и сохранности эндотелиального слоя. В случае невозможности глубокой передней послойной кератопластики производится сквозная трепанация диаметром 8,0 мм с помощью вакуумного трепана для выполнения сквозной кератопластики. В случае сохранности эндотелиального слоя выполняется глубокая передняя послойная кератопластика, удаляются поверхностные слои роговицы реципиента диаметром 8,0 мм.

После подготовки ложа реципиента приступают к фиксации ДТР. Как при сквозной, так и при глубокой передней послойной кератопластике для фиксации трансплантата к роговице реципиента накладывают 16 узловых погружных швов нейлон 10/0. Следующим этапом выполняется имплантация разомкнутого кольца в сформированный ИРТ. Разомкнутое кольцо производства ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» выполнено из полиметилметакрилата: длина дуги - 359 градусов, внутренний диаметр - 4,2-5,0 мм, наружный диаметр - 5,4-6,2 мм, высота - 150-350 мкм. Перед имплантацией кольца раскрывают кератотомический надрез и ИРТ шпателем, кольцо держат с помощью двух пинцетов для завязывания и последовательно продвигают внутрь ИРТ. После имплантации 2/3 кольца используют обратный крючок по Сински, с помощью которого продвигают кольцо дальше в ИТР и располагают разрыв кольца на 30-40 угловых градусов от кератотомического надреза.

На кератотомический надрез накладывают погружной узловой шов - нейлон 10/0.

Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

- Благодаря заявленному способу можно выполнить интраоперационную коррекцию индуцированного астигматизма во время кератопластики высокоэффективным и безопасным способом;

- Благодаря использованию заявленного способа снижаются риски послеоперационных осложнений;

- Благодаря проведению предложенного способа интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма в один этап достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышается надежность операции;

- Для выполнения заявленного способа не требуется наличие фемтолазерной установки.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больной К., 33 года. Диагноз OS: Кератоконус IV ст. Острота зрения OS: 0,01 не коррегируется.

Проведена глубокая передняя послойная кератопластика по заявленному способу. В донорской роговице выполнен кератотомический надрез на расстоянии 2,0 от центра, сформирован ИРТ с внутренним диаметром 4,0 мм, наружным диаметром 5,6 мм. Выполнили сквозную трепанацию донорской роговицы диаметром 8,0 мм и удалили десцеметову мембрану с эндотелием. Трансплантат фиксировали к роговице реципиента 16 узловыми швами, после чего в сформированный ИРТ имплантировано разомкнутое кольцо 359 угловых градусов с внутренним диаметром 4,2 мм, наружным диаметром 5,4 мм, высотой 350 мкм, на глубину 400 мкм, при этом разрыв кольца расположили на 30 угловых градусов от кератотомического надреза. Наложен узловой погружной шов (10/0 нейлон) на кератотомический надрез. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Биомикроскопически и по данным ОСТ переднего отрезка глаза - полная адаптация трансплантата роговицы, правильное положение кольца в трансплантате роговицы. В первые сутки после операции острота зрения: 0,3 cyl -1,5 ах 70° = 0,5.

Через месяц после операции острота зрения: 0,5 cyl -1,0 ах 90° = 0,75.

Пример 2. Больной В., 55 лет. Диагноз OS: Посттравматический рубец роговицы. Острота зрения OS: 0,02 не коррегируется.

Проведена сквозная кератопластика по заявленному способу, кератотомический надрез выполнен на расстоянии 2,15 от центра, сформирован ИРТ с внутренним диаметром 4,3 мм, наружным диаметром 5,9 мм. Выполнили сквозную трепанацию донорской роговицы диаметром 8,0 мм. Трансплантат фиксировали к роговице реципиента 16 узловыми швами. В сформированный ИРТ имплантировано разомкнутое кольцо 359 угловых градусов с внутренним диаметром 4,5 мм, наружным диаметром 5,7 мм, высотой 250 мкм, на глубину 450 мкм, при этом разрыв кольца расположили на 35 угловых градусов от кератотомического надреза. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Биомикроскопически и по данным ОСТ переднего отрезка глаза - полная адаптация трансплантата роговицы, правильное положение кольца в трансплантате роговицы. В первые сутки после операции острота зрения: 0,3 cyl +2,0 ах 111° = 0,6.

Через месяц после операции острота зрения: 0,55 cyl -0,5 ах 90° = 0,8.

Пример 3. Больная С., 40 лет. Диагноз OD: Кератоконус IV ст. Острота зрения OD: 0,01 не коррегируется.

Проведена сквозная кератопластика по заявленному способу, кератотомический надрез выполнен на расстоянии 2,4 от центра, сформирован ИРТ с внутренним диаметром 4,8 мм, наружным диаметром 6,4 мм. Выполнили сквозную трепанацию донорской роговицы диаметром 8,0 мм. Трансплантат фиксировали к роговице реципиента 16 узловыми швами. В сформированный ИРТ имплантировано разомкнутое кольцо 359 угловых градусов с внутренним диаметром 5,0 мм, наружным диаметром 6,2 мм, высотой 150 мкм, на глубину 450 мкм, при этом разрыв кольца расположили на 40 угловых градусов от кератотомического надреза. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Биомикроскопически и по данным ОСТ переднего отрезка глаза - полная адаптация трансплантата роговицы, правильное положение кольца в трансплантате роговицы. В первые сутки после операции острота зрения: 0,3 cyl +1,5 ах 110° = 0,4.

Через месяц после операции острота зрения: 0,6 cyl -0,5 ах 90° = 0,7.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики. Для этого выкраивают донорский трансплантат роговицы (ДТР). Роговично-склеральный диск помещается в искусственную переднюю камеру, в которой при помощи ирригационной системы создают внутриглазное давление, близкое к нормальному. С помощью лезвия выполняют кератотомический надрез в парацентральной зоне донорской роговицы на расстоянии 2,0-2,4 мм от его центра. Начиная с кератотомического надреза, расслаивателем формируют интрастромальный роговичный туннель (ИРТ) концентрично лимбу окружностью 360 градусов: внутренний диаметр - 4,0-4,8 мм, наружный диаметр - 5,6-6,4 мм с шагом 0,1 мм, глубиной из расчета остаточной толщины стромы 150 мкм под ИРТ для имплантации разомкнутого кольца длиной дуги 359 градусов. Затем выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы диаметром 8,0 мм концентрично сформированному ИРТ. Полученный ДТР остается в искусственной передней камере до подготовки ложа реципиента. Затем осуществляют подготовку ложа реципиента. В случае невозможности глубокой передней послойной кератопластики производят сквозную трепанацию диаметром 8,0 мм с помощью вакуумного трепана для выполнения сквозной кератопластики. В случае сохранности эндотелиального слоя выполняют глубокую переднюю послойную кератопластику, удаляют поверхностные слои роговицы реципиента диаметром 8,0 мм. После подготовки ложа реципиента приступают к фиксации ДТР. Как при сквозной, так и при глубокой передней послойной кератопластике для фиксации трансплантата к роговице реципиента накладывают узловые погружные швы. Далее в сформированный ИРТ выполняют имплантацию разомкнутого кольца из полиметилметакрилата: длина дуги - 359 градусов, внутренний диаметр - 4,2-5,0 мм, наружный диаметр - 5,4-6,2 мм, высота - 150-350 мкм. Перед имплантацией кольца раскрывают кератотомический надрез и ИРТ шпателем, кольцо держат с помощью двух пинцетов для завязывания и последовательно продвигают внутрь ИРТ. После имплантации 2/3 кольца используют обратный крючок по Сински, с помощью которого продвигают кольцо дальше в ИТР и располагают разрыв кольца на 30-40 угловых градусов от кератотомического надреза. На кератотомический надрез накладывают погружной узловой. Изобретение обеспечивает бережную и безопасную интраоперационную коррекцию индуцированного астигматизма во время кератопластики с минимальной травматизацией, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, повышая надежность операции, поддерживая оптимальные условия для надежной адаптации трансплантата роговицы, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов при отсутствии фемтолазерной установки. 3 пр.

Способ интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики, включающий формирование интрастромального роговичного тоннеля (ИРТ), выкраивание донорского трансплантата роговицы (ДТР), подготовку ложа реципиента, фиксацию ДТР к роговице реципиента и имплантацию разомкнутого кольца из полиметилметакрилата, отличающийся тем, что ДТР помещают в искусственную переднюю камеру, в которой создают нормальное внутриглазное давление; в парацентральной зоне ДТР на расстоянии 2,0-2,4 мм от его центра с помощью лезвия производят кератотомический надрез и с кератотомического надреза начинают расслаивателем формировать ИРТ окружностью 360 градусов: внутренним диаметром 4,0-4,8 мм, наружным диаметром 5,6-6,4 мм, глубиной из расчета остаточной толщины стромы 150 мкм под ИРТ для имплантации разомкнутого кольца длиной дуги 359 градусов, высотой 150-350 мкм с шагом 50 мкм, с внутренним диаметром 4,2-5,0 мм, наружным диаметром 5,4-6,2 мм, выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы диаметром 8,0 мм концентрично сформированному ИРТ, полученный таким образом ДТР оставляют в искусственной передней камере до подготовки ложа реципиента, которую производят следующим образом: при выполнении глубокой передней послойной кератопластики производят несквозную трепанацию роговицы реципиента диаметром 8,0 мм с помощью вакуумного трепана из расчета остаточной толщины 100 мкм и удаляют строму до десцеметовой мембраны, при этом с ДТР удаляют десцеметову мембрану с эндотелием при помощи пинцета; при выполнении сквозной кератопластики производят сквозную трепанацию роговицы реципиента диаметром 8,0 мм с помощью вакуумного трепана; после подготовки ложа реципиента приступают к фиксации ДТР, для чего накладывают узловые погружные швы, захватывая ДТР и роговицу реципиента, после фиксации ДТР и роговицы реципиента имплантируют в ИРТ разомкнутое кольцо длиной дуги 359 градусов с помощью двух пинцетов для завязывания, после имплантации 2/3 кольца используют обратный крючок по Сински, с помощью которого продвигают кольцо дальше в ИТР, располагая разрыв кольца на 30-40 угловых градусов от кератотомического надреза, операцию заканчивают наложением узлового шва на кератотомический надрез.