Способ доступа к заднему средостению Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при удалении доброкачественных опухолей и грудной симпатэктомии.

Цель изобретения - снижение травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез покровных тканей в области спины ведут паравертебрально, затем поворачивают по ходу межреберья на 8- 12 см (таким образом, проекция угла разреза соответствует зоне последующего проникновения в заднее средостение). В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевидную и широчайшую мышцы в сухожильно- апоневротической их части, смещают эти мышцы в латеральную сторону.

освобождая при этом грудо-пояснич ную фасцию. После рассечения фасции в продольном направлении лежащую под ней мьпицу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении. Затем по всей длине обнаженного межреберья рассекают межреберные Мьпицы и после отслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение, . Пример 1. Больная В-ко И.А., 49 лет, поступила в клинику с диагнозом: новообразование (киста) заднего средостения сплава на уровне Th. . Анализ крови до операции: Нв - 124 г/л, эритроциты - 4,310 /л, лейкоциты 4,0-10 /л; Э-1, П-3, С-64, Л-ЗО, М-2, СОЭ-20 мм/ч. Спирометрия 30.10.86: ЖЕЛ - 3,0 л (91%), ОФо-2,0 л/с (83%), ШЛ-63 л/мин (76%) . I

Под эндотрахеальиьм наркозом выполнена операция - удаление кисты

4

Oi

тяЛ.

ю

N3

заднего средостения из внеплевраль- ного доступа. Удалена киста размерами 7 х 6 см. При гистологическом исследовании - бронхогенная киста.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечена активность уже на следующий день после операции (больная самостоятельно ходит, хорошо

рентгенография органов грудной клетки отклонений от нормы не выявила.

Предлагаемым способом оперировано 12 больных: у 7 человек удалены нейрогенные опухоли, у 3-х пациентов бронхогенные кисты, у одного - энте- рогенная киста и одному больному выполнена грудная симпатэктомия. Разме

Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля. В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевидную и широчайную мьпццы в сухожильно-апо- нефротической их части, смещают эти мышцы в латеральную сторону, освобождая при этом грудо-поясничную фасцию. После рассечения фасции в продольном направлении лежащую под ней мышцу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении. Затем по всей длине обнаженного межреберья рассекают межреберные мышцы и после отслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение.

дьшит, частота дыхания 19 раз в 1 мин, ю удаленных новообразований - от 4

аускультативно - несколько ослабленное везикулярное дыхание на стороне операции в нижних отделах легког о).. Рентгенография органов грудной клетки после операции 6.11.86 отклонений от нормы не выявила. Анализ крови на 4-й день после операции: Нв - 134 г/л, эритроциты - 4.,3 X Ю /л, лейкоциты 6,0 х- 10 /л; Э-1, П-2, С-71, Л-20, М-7, СОЭ - 24 мм/ч. Спирометрия: ЖЭЛ-2,8 л (84%), ОФВ - 1,9 л/с (79%), МВЛ - 5В л/мин (70%). Таким образом, отмечено незначительное ослабление дыхательной функции в раннем послеоперационном периоде.

Больная выписана.через 7. сут после операции в удовлетворительном cocтoя- НИИ. Через 1 мае приступила к работе по специальности - мастер на заводе.

Осмотрена через год - чувствует себя хорошо, работает на прежнем месте по специальности. Контрольная

удаленных новообразований - от 4

до 9 см (в среднем 6,8±0,9 см). Длительность послеоперационного койко- рня - 7,2±0,5.

Применяемый принцип смещения мышц позволяет получить большой угол операционного действия к органам и образованиям заднего средостения, не прибегая к обычной в таких случаях резекции одного-двух ребер.

Формула изобретения

Способ доступа к заднему средо- (Стению, включающий околопозвоночное пересечение мышц туловища, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля, трапециевидную и широчайшую мышцы спины пересекают в их сухожиль но-апоневротической части.