Способ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколита у детей Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования осложненного гастроэнтероко- лита у детей.

Цель изобретения - повышение точности и ускорение способа за счет определения активности глюкозо-6-фос- фатдегидрогеназы в лейкоцитах крови.

Способ осуществляют следунядим образом.

Проводят забор крови из вены больного с соблюдением правил асептика в коливестве 1,0-2,0 t-m в центрифужную пробирку с 0,1 мл гепарина (разведение 1:100). Гепаринизированную ; кровь центрифугируют в течение 15 мин

при 1500 об/мин, после чего отделив; : шуюся лейкоцитарную массу переносят в чистую центрифужную пробирку и освобождают от загрязняющих ее эритроцитов методом осмотического лизиро- .вания последних 0,879%-ным раствором хлорида аммония. Продукты лизиса удаляют путем двухкратного промывания лейкоцитарной массы холодным физиологическим раствором с промежуточньм . центрифугированием в течение 5 мин при 1500 об/мин. Полученную лейкоцитарную взвесь гомогенизируют механически и приготовляют взвесь гомогената в 1,0-1,4 мл дистиллированной воды. Взвесь используют для определения активности Г-6-ФДГ методом Корнберга в модификации Ю.Л.Захарьина.

Повышение активности Г-6-ФДГ в лейкоцитах до 54,8 мкм/г белка в 1 мин и более указывает на формирование у данного больного тяжелого, осложненного течения острых кишечных инфекций, а снижение показателя от АО до 11 мкм/г белка в 1 мин - о благоприятном течении инфекционного процесса.

Таким образом, биохимический анализ изменения активности Г-6-ФЛГ оказался более информативным по сравнению с анализом периферической крови и позволил предвидеть с момента поступления больного в стационар благоприятное течение заболевания, а нейт- рофилез в периферической крови свидетельствовал о бактериальной природе заболевания (выделена Klebsiella)

П р и м е р 2. Больной Г., 9 мес. поступил на четвертый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание,

Пример 1, Больная М., 5 мес., пост /пил9 в состоянии средней тяжести. На основании жалоб на повьшение температуры до 38,6, появление жидкого стула без патологических приме- 15 начавшееся на фоне ОРВИ, по поводу сей до четырех-., раз в сутки, наличия которой больной находился на стациоч умеренно выраженных симптомов токсин коза был поставлен диагноз: острьш инфекционньй энтероколит. При иссле20

довании крови были получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 6,1-10 в 1 л, палочнарном лечении в детской больнице, сопровождающееся повышением температуры до 39°, появлением частого жидкого стула (до шести раз в сутки) со слизью, зеленью, прожилками крови, в сочетании с обнаружением выраженных симптомов токсикоза и эксикоза, было расценено как острый инфекционный

коядерные 3%, нейтрофипы 49%, активность Г-6-ФДГ в лейкоцитах 11,0 мкм/г

белка в 1 мин, .25энтероколит, протекакяций на фоне

Полученные данные изучения перифе-. ОРВИ.

рической крови свидетельствуют о на- При исследовании крови были полуличии у данного больного нейтрофилезачены следующие результаты: в перифебез сдвига в формуле крови, что моглорической крови лейкоциты 6,

быть проявлением как бактериальной зопалочкоядерные 1,5%, нейтрофилы 30%,

природы кишечной инфекции, так и бак териальных осложнений,

Полученные результаты изучения активности фермента указывали на. снижение содержания Г-6-ФДГ в лейкоцитах по сравнению с показателями у здоровых детей (38,,2 мкм/г белка в 1 мин), Что позволяло предввдеть благоприятное течение кишечной инфекции уже с момента поступления больного в стационар.

Действительно, наблюдение за больным в динамике показало благоприятное

активность Г-6-ФДГ в лейкогщтах 88,0 мкм/г белка в 1 мин.

Полученные данные указывали на отсутствие изменений со стороны пери35 ферической крови и свидетельствовали о повышении активности Г-6-ФДГ в лей коцитах более чем в два раза по сравнению с показателями у здоровых детей того же возраста, что позволи40 ло предвидеть тяжелое, затяжное течение острой кишечной инфекции.

Наблюдение за больным в динамике показало тяжелое течение заболевания:

Наблюдение за больным в динамике показало тяжелое течение заболевания:

температура держалась в течение 25

течение заболевания: температура на

субфебрильных цифрах даржалась в те- дней,ж:вдкМ ст;л продолжался зб

чение двух дней, жидкий .стул до д. Выраженные катаральные явления.

50

4-6 раз в сутки продолзкался восемь дней, В анализе кала вьщелена Klebsiella,

Проведенное лечение (внутривенное капельное введение глюкозосолевых растворов и гемодеза в течение одного чня, фуразолидон в течение семи дней, .симптоматические средства) было эффективным-, и на 14 день больная была gg осложнения - полисегментарной пневмо- вьтисана из стационара в удовлетвори- нии, В анализе кала обнаружена Salm. тельном состоянии с окончательным typhi, murimu,

диагнозом: острый клебсиеллезный Проведенное лечение (внутривенное энтерит средней тяжести,капельное введение глюкозосолевых

перкуторный легочный звук с коробочным оттенком, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в паравертебраль- ной. области справа, а также результаты рентгенологического обследования (очаговая инфильтрация справа на фоне усиления бронхососудистого рисунка) сви,детельствовали о формировании

Таким образом, биохимический анализ изменения активности Г-6-ФЛГ оказался более информативным по сравнению с анализом периферической крови и позволил предвидеть с момента поступления больного в стационар благоприятное течение заболевания, а нейт- рофилез в периферической крови свидетельствовал о бактериальной природе заболевания (выделена Klebsiella)

П р и м е р 2. Больной Г., 9 мес., поступил на четвертый день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание,

начавшееся на фоне ОРВИ, по поводу которой больной находился на стациоч

начавшееся на фоне ОРВИ, по поводу которой больной находился на стациоч

нарном лечении в детской больнице, сопровождающееся повышением температуры до 39°, появлением частого жидкого стула (до шести раз в сутки) со слизью, зеленью, прожилками крови, в сочетании с обнаружением выраженны симптомов токсикоза и эксикоза, было расценено как острый инфекционный

активность Г-6-ФДГ в лейкогщтах 88,0 мкм/г белка в 1 мин.

Полученные данные указывали на отсутствие изменений со стороны периферической крови и свидетельствовали о повышении активности Г-6-ФДГ в лей коцитах более чем в два раза по сравнению с показателями у здоровых детей того же возраста, что позволило предвидеть тяжелое, затяжное течение острой кишечной инфекции.

Наблюдение за больным в динамике показало тяжелое течение заболевания:

температура держалась в течение 25

дней,ж:вдкМ ст;л продолжался зб

осложнения - полисегментарной пневмо- нии, В анализе кала обнаружена Salm. typhi, murimu,

перкуторный легочный звук с коробочным оттенком, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в паравертебраль- ной. области справа, а также результаты рентгенологического обследования (очаговая инфильтрация справа на фоне усиления бронхососудистого рисунка) сви,детельствовали о формировании

растворов и плазмозаменителей № 19, трансфузии плазмы № 10, гемотрансфу- зия N 1 , ампиокс внутримышечно 7 дней, гентамицин в/м 6 дней, 2 курса сальмонеллезного бактериофага, рифам пицин peros 10 дней, симптоматичесг. кие средства, диетотерапия, физиолечение) давало медленный положительны эффект и только через 44 дня. ребенок был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с окончательны диагнозом: острьш энтероколит, обусловленный Salm. typhi. murimu, тяжелое течение с токсикозом и соледефи- цитным эксикозом III степени, сопутствующее - ОРВИ; осложнение - полисегментарная пневмония, ДН|.

Таким образом, биохимическое исследование крови, проведенное в момент поступления больного в стационар, свидетельствовало о тяжелом, затяжном течении заболевания, отсутствие изменений со стороны периферической крови, проведенное как в момент поступления, так и неоднократно в дальнейшем, указывало на анергию и не позволяло заподозрить формирование бактериальных осложнений.

П р и м е р 3. Больной П., 7 мес. поступил на шестой день болезни в тяжелом состоянии. На основании жалоб на повышение температуры до 39 , появление жидкого стула со слизью до четьфех раз в сутки, умеренно выраженных симптомов интоксикации был поставлен диагноз: острый инфекционный энтероколит. Наличие кашля, насморка, затрудненного носового дыхания, гиперемии зева свидетельствовал

0сопутствующей ОРВИ,

При исследовании крови бьши получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 5,2-10 /л, палочкоядерные 3%, нейтрофилы 32%, активность Г-6-ФДГ в лейкоцитах 54,8 мкм/г белка в 1 мин.

Полученные данные свидетельствовали об отсутствии изменений в периферической лкрови и о повышении активности Г-6-ФДГ в лейкоцитах почти в

1,5 раза по сравнению с показателями

у здоровых детей, что указывало .на возможность неблагоприятного течения острой кишечной инфекции.

Действительно, несмотря на быстру нормализацию характера стула (с 4-го дня лечения он приобрел кашицеобраз- ньй характер, в нем исчезли патологи

10

15

20

25

, ЗО Q

4640826

ческие примеси), у ребенка длительно сохранялись катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, в легких стали выявляться меЛкопузыр- чатые хрипы (слева), коробочный оттенок легочного звука, в течение восьми дней держалась температура. Т.е. клинически появились основания говорить о возникновении осложнения в виде пневмонии, что бьшо подтверждено рентгенологически. На этом фоне в периферической крови количество лейкоцитов увеличилось до 7, /л, нейтрофилов до 50%.

Таким образом, биохимический анализ позволил предвидеть формирование осложнений уже в период поступления больного в стационар, когда со стороны легких и периферической крови еще не было изменений, тогда как изменения со стороны крови стали регистрироваться уже после появления клинических симптомов пневмонии.

Таким образом, предлагаемьй способ позволяет диагностировать осложнения и предвидеть затяжное течение острых кишечных инфекций в первые дни от момента заболевания и с большей вероятностью, чем с использованием известного способа и базового, и своевременно подключать соответствующее лечение ,

Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении. Для диагностики осложнений и оценки прогноза заболевания с помощью предлагаемого способа требуется около 1-1;5 ч и относительно небольшой объем крови. Предлагаемый способ можно использовать в ранние сроки заболевания, т.е. значительно ускоряется диагностика осложнений. Высокая точность способа (70,6%) позволяет значительно раньше, еще до появления клинических проявлений, прогнозиро- вать осложнения. Формула изобретения

Способ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколи- та у детей путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, в лейкоцитах определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидроге- назы и при значении этого показателя 54,8 мкм/г белка в 1 мин/и более прогнозируют осложненное течение га- строэнтероколита у детей.

35

45

50

56

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повьшение точности и ускорение способа. Для этого в лейкоцитах определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы путем выделения из крови лейкоцитарной массы, которую затем гомогенизируют и добавляют в гомогенат дистиллированную воду. Исследование полученной взвеси гомогената проводят : методом Корнберга в модификации Ю.Л.Захарьина. Повышение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы до 54,8 мкм/г белка в 1 мин и более указывает ;на наличие осложненного течения гастроэнтероколита у детей. Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении. Для постановки диагноза требуется около 1-1,5 ч и относительно небольшой объем крови. Точность способа повышается до 70,6% и позволяет до появления клинических проявлений прогнозировать осложнения. а (Л