Способ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей Советский патент 1989 года по МПК A61G10/04 A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - уменьшение летальности за счет предупреждения распространения инфекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожный разрез выполняют с границы отека мягких тканей, последовательно от центра раны к периферии, а затем от ее краев производят измерение внутритканевого давления на границе визуально здоровых тканей и при давлении 5-18 мм вод. ст. определяют зону поражения мягких тканей на участке длиной 3-5 см, производят их удаление, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности, фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении с последующим помещением в управляемую абактериальную среду. Для упрощения методики определения объема пораженных тканей в качестве объективного и доступного критерия достаточно измерение внутритканевого давления аппаратом Вальд- мана на границе визуально здоровых тка ней. При повышении внутритканевого давления в пределах 5-18 мм вод. ст. можно с уверенностью судить о специфическом поражении клетчатки, фасций и мышц неклостри- диальной микрофлорой, что подтверждается и совпадает с результатами лабораторных исследований.

Следовательно, для осуществления предлагаемого способа разрез кожи следует начинать с границы отека тканей. После удаления всех пораженных тканей на основании данного объективного критерия необходимым условием способа является создание плоской раневой поверхности за счет выворачивания краев раны и их фиксации в сформированном положении с учетом сохранения кровоснабжения для исключения замкнутых пространств, наличие которых способствует прогрессированию инфекции и вовлечению новых массивов мягких тканей.

Особенностью течения анаэробной некло- стридиальной инфекции мягких тканей является неопределяемое внешне быстрое и обширное распространение по межфасциаль- ным клетчаточным пространствам с поражением кожи, жировой клетчатки, фасций и мышц, отличающимся от такового при га(Л

4 05

О

05

зовой гангрене и банальной гноеродной инфекции. К характерным клиническим проявлениям неклостридиальной инфекции мягких тканей следует отнести выделение серозного или серозно-геморрагического экссудата при пальпации, начиная с краев разреза кожи, клетчатки.

Повышение внутритканевого давления в пределах 0,1-4,9 мм вод. ст. свидетельствует об отсутствии неклостридиальной микроНа следующие сутки в операционной под наркозом при тщательной ревизии области раны патологических изменений, свойственных неклостридиальной инфекции, не выявлено. Учитывая это, произведено измерение внутритканевого давления с использованием аппарата Вальдмана. Установлено, что в центре раны и по ее периметру давление не превыщало 2,7-4,3 мм вод. ст. В то же время в проксимальном ее отделе в области

00 отсутствии HcKJluc 1 идисиюпип mnrvpwu v-i i i

флоры При его увеличении в пределах Ю бедра по его внутреннему контуру на рас ,..,,,,тт 1О л4 nQUt,r RKIQRnPH VUflT5 18 MM вод. ст. ткани, непосредственно прилежащие к игле и на участке длиной до 5 см (более не определяется) от места ее введения, являются пораженными и подлестоянии 12 см от края раны выявлен участок мягких тканей с внутритканевым давлением, составляющим 7-9 мм вод. ст. При последовательном тнХательном определении

DDC/i,t П rl Л ,/IJJl/l /J-IV- 1 I ... ..i-...,-,- - жат удалению (подтверждается данными хро- .5 давления в прилежащих к месту введения

„„„ ,. ж,г Ж Tjr-r4 T fij пто Л UI ЯППЯПЯТЯ Кя.ПЬЛМЯНЯ МЯГКИХ

матографии и бактериологического и морфологического исследований наличия анаэробной неклостридиальной инфекции), максимальный предел повышения давления в исследованиях составляет до 18 мм вод. ст.

иглы системы аппарата Вальдмана мягких тканях определена вся зона площадью 4% поверхности тела. Произведено удаление тканей пораженной зоны (при хроматографии и бактериологическом исследовании

СЛСДиЬап ЛЛЛ .,UV-J aOi/l л 1 i.tA. - - I/г

Далее последовательно повторяют измерение 20 определены неклостридиальные анаэробы).

внутритканевого давления через каждые 5 см к периферии раны, а затем от ее краев. Исследование завершается при отсутствии повышенного внутритканевого давления в

При контрольном измерении внутритканевое давление не превысило 3,8 мм вод. ст. Onej рация завершена формированием плоской раневой поверхности в этой зоне fee отIIUBDJ ШСП Dnjlprii i - - - - АА - -fI

пределах 5-18 мм вод. ст. не менее, чем на -с сутствие собственно и послужило источни ,,-ча1-4 п011иСГГЛиЛл 11/11иЫ1ПОПШМКЯ15-20 см от краев раны.

Пример 1. Больная Л., 28 лет, переведена с диагнозом анаэробная неклостридиаль- ная флегмона правой нижней конечности, трехлодыжечный перелом правой стопы с полным ее вывихом. Заболеванию предшествовала травма, наложение У-образной гипсовой повязки. Спустя 7 дней отмечался некроз кожи стопы, лихорадка 38°С. Оперирована с диагнозом анаэробной неклостридиальной флегмоны конечности, однако в виду прогрессирования инфекции переведена в отделение ран и раневой инфекции.

При поступлении состояние очень тяжелое. Местно: отек правой стопы на 2 см, голени на 3 см, бедра на 3,5 см. Разлитая гиперемия кожи с участками ее некроза разком прогрессирования инфекции), подшиванием краев раны в сформированном положении и ведением в управляемой абак- териальной среде с давлением 10 мм рт. ст. и температурой 28°С. Состояние улучшилось,

30 температура тела снизилась до 37,3°С, уровень триптофана сыворотки крови составил 18 мг/мл. По достижении второй фазы раневого процесса на 12 сутки рана закрыта кожной пластикой перфорированным лоскутом с полным его приживлением. Выписа35 на в удовлетворительно1М состоянии на 22 сутки лечения.

Пример 2. Больной 3., 37 лет, поступил с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона передней и боковой стенок брюшной полости, развившейся на 4 сутперемия кожи с участками ее искрила рао- ,, ,,,,-.,, - - -j

мером 12X20 и 16X24 см на бедре и го- 40 ки после аппендэктомии. При поступлении

лени. При хроматографии и бактериологическом исследовании выявлены неспорооб- разующие микробы рода бактериодас. Экстренно оперирована - выполнена повторная

состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С, уровень триптофана сыворотки крови 28 мг/мл. Местно: в правой подвздошной области гнойно-гранулируюшая рана

L/tfHrlL/ UllCUrlL/ - DCina D s.J ч v- t i in-inj UWUIV J A - -iiv -j и.--.....

хирургическая обработка с выполнением . размером 12X4X6 см, с ее краев от кож ,. .,„„„«л г-.. AT Г-РППЧМПразреза кожи, начиная с гиперемии ее и удаления визуально пораженных клетчатки, фасций и поверхностных слоев мышц бедра и голени. Раневая поверхность составила 18% поверхности тела. Иммобилизаного разреза ко дну раны стекает серозно- гнойная жидкость с резким неприятным запахом. При хроматографии выделены летучие жирные кислоты - продукты метаболизма неклостридиальных анаэробов. С цеция конечности аппаратом Илизарова, края 0 объективного определения зоны порараны развернуты, подшиты отдельными швами к непораженной коже с последующим помещением в управляемую абактериаль- ную среду с давлением 8 мм рт. ст. и температурой 26°С. Однако состояние .не улучжения проведено исследование внутритканевого давления. Последнее начато с центра раны, где давление составило 11 мм вод. ст. При перемещении пункционной иглы системы последовательно через каждые 5 см к периjl Jij j ytJC rl V--. V- /l.n C4.J „ч ч„1чу/л11 1. J Ji..-..-,-i - j-t

шилось, интоксикация сохранялась (уровень 55 ферии раны выявлены также участки потриптофана сыворотки крови исходный 38 мг/мл, после операции 32 мг/мл).

вышенного давления 8-10 мм вод. ст. в зоне пупка и на 3 см проксимальнее его по беНа следующие сутки в операционной под наркозом при тщательной ревизии области раны патологических изменений, свойственных неклостридиальной инфекции, не выявлено. Учитывая это, произведено измерение внутритканевого давления с использованием аппарата Вальдмана. Установлено, что в центре раны и по ее периметру давление не превыщало 2,7-4,3 мм вод. ст. В то же время в проксимальном ее отделе в области

бедра по его внутреннему контуру на расбедра по его внутреннему контуру на рас,..,,,,тт 1О л4 nQUt,r RKIQRnPH VUflTстоянии 12 см от края раны выявлен участок мягких тканей с внутритканевым давлением, составляющим 7-9 мм вод. ст. При последовательном тнХательном определении

давления в прилежащих к месту введения

давления в прилежащих к месту введения

Tjr-r4 T fij пто Л UI ЯППЯПЯТЯ Кя.ПЬЛМЯНЯ МЯГКИХ

иглы системы аппарата Вальдмана мягких тканях определена вся зона площадью 4% поверхности тела. Произведено удаление тканей пораженной зоны (при хроматографии и бактериологическом исследовании

- I/г

определены неклостридиальные анаэробы).

определены неклостридиальные анаэробы).

При контрольном измерении внутритканевое давление не превысило 3,8 мм вод. ст. Onej рация завершена формированием плоской раневой поверхности в этой зоне fee отfI

сутствие собственно и послужило источнисутствие собственно и послужило источни,,-ча1-4 п011иСГГЛиЛл 11/11иЫ1ПОПШМКЯком прогрессирования инфекции), подшиванием краев раны в сформированном положении и ведением в управляемой абак- териальной среде с давлением 10 мм рт. ст. и температурой 28°С. Состояние улучшилось,

температура тела снизилась до 37,3°С, уровень триптофана сыворотки крови составил 18 мг/мл. По достижении второй фазы раневого процесса на 12 сутки рана закрыта кожной пластикой перфорированным лоскутом с полным его приживлением. Выписана в удовлетворительно1М состоянии на 22 сутки лечения.

Пример 2. Больной 3., 37 лет, поступил с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона передней и боковой стенок брюшной полости, развившейся на 4 ,, ,,,,-.,, - - -j

ки после аппендэктомии. При поступлении

ки после аппендэктомии. При поступлении

состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С, уровень триптофана сыворотки крови 28 мг/мл. Местно: в правой подвздошной области гнойно-гранулируюшая рана

и.--.....

размером 12X4X6 см, с ее краев от кожразмером 12X4X6 см, с ее краев от кож.,„„„«л г-.. AT Г-РППЧМПного разреза ко дну раны стекает серозно- гнойная жидкость с резким неприятным запахом. При хроматографии выделены летучие жирные кислоты - продукты метаболизма неклостридиальных анаэробов. С объективного определения зоны поражения проведено исследование внутритканевого давления. Последнее начато с центра раны, где давление составило 11 мм вод. ст. При перемещении пункционной иглы системы последовательно через каждые 5 см к периi..-..-,-i - j-t

ферии раны выявлены также участки поферии раны выявлены также участки повышенного давления 8-10 мм вод. ст. в зоне пупка и на 3 см проксимальнее его по бе

лой линии живота с переходом на переднюю поверхность верхней трети правого бедра и поясничную область. Указанные пораженные зоны отстояли от краев раны на 10, 13 и 17 см соответственно. При исследовании внутритканевого давления тканей, глублежащих по направлению к брюшине, последнее составило 2,2-3,3 мм вод. ст., т. е. они были неизменными. Полученные данные полностью коррелировали с результатами бактериологического исследования, при котором выделены микробы рода бактероидас фрагилис. Проведена хирургическая обработка флегмоны с полным удалением всех пораженных тканей с учетом дооперационного определения границ зоны повышенного внутритканевого дав- ления. В конце оперативного вмешательства произведено контрольное исследование тканей раны и прилежаш,их участков жировой клетчатки, фасций и мышц с внутритканевым давлением, не превышаюш.им 4,4 мм вод. ст. Раневая поверхность составила 12% поверхности тела. Края кожной раны развернуты в сформированном по

0

ложении плоской раневой поверхности и подшиты отдельными швами к непоражённым участкам кожи. Ведение в управляемой абактериальной среде с давлением 6 мм рт. ст. и температурой 28°С. Рецидивов прогрес- сирования инфекции не отмечено. Через 11 суток рана закрыта пластикой местными тканями с проточным дренированием и наложением ранних вторичных швов. Заживление по типу первичного натяжения. В удовлетворительном состоянии выписан домой на 18 сутки лечения.

Таким образом, применение предлагаемого способа представляется простым, эффективным и перспективным методом хирургического лечения анаэробных неклостри- диальных флегмон мягких тканей, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой клинической практике.

Летальность и частота рецидивов заболе- вания при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей в зависимости от способа лечения показана в таблице.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение распространения инфекции. Выполняют разрез кожи от центра раны к периферии и измеряют внутритканевое давление на границе отека мягких тканей. При давлении 5- 18 мм вод. ст. удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении. Срок лечения в стационаре составляет 18-22 дня. 1 табл.

Формула изобретения

Способ лечения анаэробных неклостри- диальных флегмон мягких тканей, вклю- чаюший иссечение пораженных тканей и по- мешение раневой поверхности в управляемую абактериальную среду, отличающийся тем, что, с целью предупреждения распространения инфекции, кожный разрез выполняют с границы отека мягких тканей от центра раны к периферии, производят измерение внутритканевого давления на границе с визуально неповрежденной тканью 40 и при давлении 5-18 мм вод. ст. дополнительно удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении.