Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1989 года по МПК A61N5/06 A61P1/18 

Изобретение относится к .медицине, а именно гастроэнтерологии.

Цель изобретения - снижение числа осложнений за счет усиления репаратив- ных процессов.

Способ осуществляют следующим образом.

В разгар острого приступа при концентрации трипсина в крови выше нормы в 2-3 раза проводят эндоскопическое ретроградное канюлирование Вирсунгова протока с помощью эндоскопов. После активной аспирации секрета поджелудочной железы осуществляют инфузию раствора рибонуклеазы в дозе 20-30 мг в течение 3-5 мин, что позволяет купировать острый приступ в течение 4-6 ч, острые болевые ощущения проходят через 30- 40 мин после введения фермента. Через сутки проводят внутривенное вливание УФ-облученной плазмы. Плазму облучают в кварцевых пробирках объемом 10 мл, диаметром 1 см ультрафиолетовыми лучами длиной волны 253,7 нм с мгновенной мощностью 1,2 Вт/м количество плазмы вводят из расчета 0,5-1 мл (лиофилизи- рованной донорской) на 1 кг массы тела. Эф фективность лечебного воздействия данной комплексной терапии оценивают по концентрации в крови уровня трипсина, ли- пазной активности, уровня средних молекул и концентрации инсулина в крови и клин и- ческой картине состояния больного.

Пример . Больной Д., 70 лет. Клинический диагноз: острый калькулезный холецистит, острый отечный панкреатит, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, пневмо- склероз, эмфизема легких.

При поступлении: анализ крови 9,1; лейкоциты 11,0 10 л/п. 3, С - 75, л. 11, М. 11. Диастаза мочи 16 единиц.

Биохимия крови: белок 85 г/л, холестерин 8,0; билирубин 9,0; мочевина 63- ЩФ 61; ACT 44; АЛТ 95; амилаза 52; трипсин 730 нг/мл; инсулин 3 Ед, средние молекулы 0,69; липазная активность 9,4.

Норма: трипсин 273 нг/мл; средние молекулы 0,25; липазная активность 0,1-0,2; инсулин 10-20 Ед.

О5 О5

О5

Проводилась консервативная терапия: анальгетики, спазмолитики, дезинтоксика- ционная терапия, антибиотики.

Эхография - отключенный желчный пузырь, конкременты в нем, острый панкреатит. .

Интрадуктально введено 20 мг рибонукле- азы. Во время исследования выявлен острый папиллит, эрозии дуоденум. На следующий день проведена внутривенная инфу- зия 80 мл облученной плазмы в дозе 108 Дж/м%

Анализ крови н мочи на 4-е сутки после воздействия без особенностей.

Биохимия крови: белок 76; билирубин 13; холестерин 6,6; ШФ 53; мочевина 5; ACT 32, АЛТ 44; амилаза 9,0; трипсин 335; инсулин 10 Ед, средние молекулы 0,26; ли- пазная активность 0,1.

Состояние больного нормализовалось. Учитывая клинику заболевания, сочетание острого калькулезного холецистита и острого панкреатита, с целью предотвращения новых обострений заболевания проведена операция холецистэктомия, дренирование брющной полости. Во время операции: головка поджелудочной железы увеличена в размерах, отечна. Биопсия - флегманозный холецистит. Послеоперационный период протекал гладко и больной выписан в удовлетворительном состоянии.

, Пример 2. Клинический диагноз: острый отечный панкреатит, острый флегмонозный калькулезный холецистит, ИБС, атероскле- ротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

При поступлении: анализ крови Нв 138 г/л; лейкоциты 17000, С 82, л. 16, м. 1, СОЭ 7. Диастаза мочи 16 ед.

Биохимия крови: белок 82; мочевина 7,7; холестерин 4,7; билирубин 19; ЩФ 102; АЛТ 36; ACT 19; трипсин 620; инсулин 2 Ед; средние молекулы 0,58; липаз- ная активность 0,5.

Проводилась безуспещно консервативная терапия; спазмолитики, анальгетики, дезин- токсикационная терапия, антибиотики.

Эхография: печень без особенностей, желчный пузырь небольших размеров, неправильной формы,, стенка утолщена до 1 см. В просвете его мелкие конкрименты. Поджелудочная железа увеличена в размерах - тело 2,0-4,0; хвост до 3,0. Головка не

дифференцируется, эхогенность железы снижена, структура неоднородная.

Проведена лапороскопия: острый флегмонозный холецистит с образованием воспа- лительного инфильтрата в стадии разрешения.

Интрадуктально введено 25 мг рибонук- леазы на следующий день. Проведена внутривенная инфузия 90 мл УФОП в дозе 108 Дж/м. После воздействия концентра- ция трипсина в крови 293,5; инсулина 15 Ед, средние молекулы 0,28; липазная активность 0,2.

Учитывая сочетания калькулезного холецистита с острым панкреатитом, не дожи- 5 даясь нового обострения заболевания больной прооперирован - холецистэктомия, дренирование брющной полости. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом проведено лече- 0 ние у больных: у 7 с отечной формой панкреатита, у 3 с панкреонекрозом.

Лечение приводило к быстрому купированию острых проявлений болезни, снижению уровня энзимной токсимии, стаби- 5 лизации биосинтетических процессов, нормализации регуляции углеводного обмена, предупреждению развития гнойносептических осложнений, ограничению развития панкрео- некротических процессов и восстановлению специфических свойств панкреатоцитов. 0 Больные выписывались на амбулаторное долечивание через 19-21 день, при лечении известным способом срок койко-дней был до 30 дней и часто сопровождался осложнениями.

Анализ по результатам лечения больных 5 по двум способам представлен в таблице.

Формула изобретения Способ лечения острого панкреатита, включающий введение рибонуклеазы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет усиления репара- тивных процессов, предварительно определяют содержание трипсина и инсулина в крови и при повыщении первого и снижении второго в 2-3 раза рибонуклеазу в дозе ,с 20-30 мг вводят интродуктально, а через сутки внутривенно вводят облученную ультрафиолетовым облучением донорскую плазму в количестве 0,5-1 мл на 1 кг массы тела.

0

Средний койко-день Оперировано больных по поводу: отечного панкреатитапанкреонекроза Летальность, % Осложнения острого панкреатита:

псевдокиста интоксикационный психоз острая сердечно-сосудистаянедостаточность перитонит

абсцесс поджелудочной железы перфузные кровотечения

21,5

1 10

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - снижение числа осложнений. Определяют содержание трипсина и инсулина в крови. При повышении трипсина и снижении инсулина в 2-3 раза интрадуктально вводят ри- бонуклеазу в дозе 20-30 мг. Через сутки вводят облученную ультрафиолетовыми лучами донорскую плазму. Способ позволяет быстро купировать острые проявления панкреатита и восстановить специфические свойства панкреатоцитов. Срок лечения в стационаре сокращается до 19-21 дня. 1 табл.