Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1992 года по МПК A61K31/44 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известны способы лечения острого панкреатита характеризующиеся комплексным подходом, включающие проведение активных консервативных мероприятий и выполнение операций по показаниям.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения острого панкреатита с включением верапамила.Ве-. рапамил, являясь блокатором медленных каналов кальция, предупреждает активацию ксантиноксидазы - главного продуцента перекисных радикалов в клетке. Однако препарат обладает выраженным кардио- депрессивным эффектом, в связи с чем его введение нередко ограничивается в пожилом возрасте (нарушение атриовентрику- лярной проводимости, синдром слабости синусового узла, сердечная недостаточность), а также при гипотонии, которая имеет место при деструктивном панкреатите. Нежелательна комбинация верапамилй с сердечными гликозидами, антиаритмиче- . ск-ими препарэ гами, к введению которых нередко прибегают во время оперативного

вмешательства при деструктивных формах заболевания.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных острым панкреатитом, сокращение сроков лечения и уменьшение числа осложнений.

Поставленная цель достигается тем,.что в известный способ лечения острого панкреатита, включающий комплексную консервативную терапию (создание функционально Го покоя поджелудочной железе и подавление панкреатической секреции, обезболивание, введение спазмолитиков, внутривенные инфузии по- лиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов и применение ингибиторов про- теаз, целенаправленная антибактериальная терапия) дополнительно вводят парентерально 1% раствор эмоксипина в суточной дозе 1 -1,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Такое же лечение проводят и при оперативном вмешательстве.

1. Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ отличается от известного введением эмоксипина.

2.Эмоксипин (хлоргидрат-2-этил-б-ме- тил-3-оксипиридин) снижает проницаемость сосудистой стенки и вязкость крови, воздействует на фибринолитическую активность крови; активируя фибринолиз, снижает концентрацию фибриногена в плазме. Стабилизируя панкреатоциты, обладает панкреопротекторными свойствами, потенцирует действие ингибиторов протеолиза, предотвращает деструктивные изменения в поджелудочной железе. Улучшает показатели метаболизма, стимулирует репаратив- ные процессы. Положительным свойством эмоксипина является способность потенцировать действие анальгетиков. Препарат хорошо сочетается с сердечными гликозидами.

3.Сравнение заявляемого способа с известными решениями в данной области позволяет сделать вывод, что применение эмоксипина в комплексном лечении острого панкреатита дает возможность получить более четко выраженный положительный эффект: сокращаются сроки лечения, уменьшается число осложненных форм острого панкреатита. Повышение эффективности лечения эмоксипином связано с впервые выявленными свойствами эмоксипина как панкреопротектора. Эти свойства обуславливают более широкий спектр применения препарата. Эмоксипин используется как при отечных, так и при деструктивных формах острого панкреатита, хорошо переносится больными и практически не имеет побочных эффектов.

Панкреопротекторное действие эмоксипина подтверждается анализом клинического течения острого панкреатита у больных, леченных эмоксипином.

Из 28 больных, пролеченных нами эмоксипином, у 15 диагностировали отечный панкреатит и у 13-деструктивныеформы заболевания (8 - жировой и 5 - геморрагический панкреонекроз).

Назначение препарата больным отечным панкреатитом приводило к быстрому ку- пированию солевого и диспептического синдромов (к концу 1-х началу 2-х суток), в это же время исчезала гиперамилаземия, а основные биохимические показатели нормализовались к 5-7 дню пребывания больных в клинике. Ни у одного больного отечной формой острого панкреатита, леченного эмок;ипином, нами не отмечено прогрессирования заболевания и перехода его в деструктивную форму. Кроме того, быстрое обратное развитие симптомов отечного панкреатита позволило уменьшить количество вводимых анальгетиков и отказаться у большинства пациентов от введения ингибиторов протеолиза.

Включение эмоксипина в комплексную терапию больных как с жировым, так и с

геморрагическим панкреонекрозом, позволило добиться купирования симптомов интоксикации и улучшения самочувствия больных на 3-5 сутки, к 5-7 дню исчезал болевой синдром и купировались диспепти0 ческие явления, к этому же времени отмечали нормализацию общеклинических и биохимических показателей. Обращает на себя внимание то, что при введении эмоксипина быстро купировалась панкреатоген5 ная энцефалопатия, которая, как известно, является при остром панкреатите прогностически неблагоприятным признаком. У больных, леченных эмоксипином, не отмечали гнойных осложнений острого nankpea0 тита, ни один из пациентов этой группы не умер.

Пример 1. Больной Г., 37 лет, поступил в клинику 18.06.1989 г, с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в пояснич5 ную область, сухость во рту, многократную рвоту. Заболевание связывает с приемом алкоголя, Общее состояние средней тяже-- сти. Пульс ТОО в 1 мин. АД 150/80 мм рг, ст. Температура 37,б°С, Живот умеренно вздут,

0 при пальпации резко болезненный в эпига- стральной области, левом реберно-позво- ночном углу. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выслушиваются редкие перистальтические шумы. Лейко5 цитоз - 8.8 х 109/л. Амилаза мочи - 2048 ед. Диагностирован острый панкреатит. Назначены голод, постельный режим. Комплексная консервативная терапия (спазмолитики, аналгетики, форсированный диурез, аити0 ферментные препараты). В комплекс лечебных мероприятий включают 1% раствор эмоксипина по 1,5 мг/мг в сутки внутривенно 2 раза на 200 мл физиологического раствора. На 2-е сутки после начала лечения

5 состояние больного улучшилось: уменьшились боли, нормализовались температура, прекратилась рвота, начали отходить газы. Отменяют анальгетики, ингибиторы проте- аз. На 3-й сутки состояние больного удов0 летворительное. Жалоб нет. На 4-е сутки эмоксипин отменяют. При контроле за общеклиническими и биохимическими показателями число лейкоцитов периферической крови снизилось с 8.8 х 109/л до 6.8 х 109/л

5 на 2-е сутки лечения; в эти же сроки уменьшилась СОЭ - с 28 мм/час до 3 мм/час; активность амилазы крови снизилась до 128 ед, (на 2-е сутки) и до 64 ед. - на 3-й сутки лечения; содержание общего билирубина в крови уменьшилось с 53.7 мкмоль/л до 18.6

мкмоль/л на 3-й день. На 7-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии. Осложнений не было.

Пример 2. Больная Р., 43 лет, оперирована 23.08.1989 г. по поводу острого хо- лецистопанкреатита. Произведена холецистзктомия. В желчном пузыре- конкременты. Во время операции диагностирован острый отечный панкреатит. В послеоперационном периоде дополнитель- но к комплексной терапии назначен эмокси- пин: по 1,0 мг/кг 1% .раствора внутримышечно через 8 часов. Ингибиторы протеолиза не вводят. Состояние больной быстро улучшалось. На 2-е сутки купировал- ся болевой синдром и снизилась активность амилазы до нормальных цифр. На 4-е сутки препарат отменяют, к этому же времени нормализовались биохические показатели и периферическая кровь, Выписана в удов- летворительном состоянии на 9-й день. Осмотрена через месяц. Жалоб нет.

Пример 3. Больной М., 42 лет, поступил 5.05.1989 г. с жалобами на боли в эпи- гастральной . области, тошноту, многократную рвоту. В анамнезе - операция про поводу панкреонекроза 7 лет тому назад. Болен 2-е суток, начало заболевания связывает б приемом апгоколя.

Общее состояние больного тяжелое. Пульс 94 в 1 минуту. АД 130/100 мм рт. ст. Температура - 37,3°С. Язык влажный. Живот вздут, .болезненный в эпигастральной области, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Положи- тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Чухриенко. При аускультации кишечника выслушиваются редкие перистальтические шумы. Анализ крови 5.05.1989 г.: л. - 8,8 10 /1. Амилаза мочи- 1024 ед. по Вольге муту. Произведена лапароскопия, при которой удалено до 1 л геморрагического выпота (амилаза перитонеальной жидкости - 4096 ед. по Вольгемуту), обнаружены лапароскопические признаки геморрагическрго панк- реонекроза.

Больному назначен эмоксипин..в дозе 1,5 мг/кг веса в сутки в два приема внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора. К третьим суткам пребывания больного в клинике состояние больного значительно улучшилось: исчезли рвота и тошнота, нормализовалась перистальтика, начала отходить газы. Активность амилазы

мочи снизилась до 64 ед. На 5-е сутки - состояние больного удовлетворительное. Жалобы на слабовыраженную боль в эпигастрии и незначительную слабость. Амилаза мочи - 32 ед. Эмоксипин отменен. В дальнейшем выздоровление протекало без осложнений. Выписан на 12-й день. Осмотрен через месяц. Жалоб нет.

Пример 4. Больной Н., 32 лет, поступил в клинику 3.05.1989 г. с жалобами на резкие боли в животе с иррадиацией в спину, многократную рвоту. Заболел остро. Заболевание связывает с приемом алкоголя.

Общее состояние больного тяжелое. Пульс 94 в 1 мин. АД - 105/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации выраженная болезненность в верхних отделах живота, в левом реберно-позвоночном углу. Положительные симпотомы раздражения брюшины. При аускультации живота прослушиваются редкие перистальтические шумы, заподозрена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит. Произведено экстренное оперативное вмешательство, во время которого был диагностирован острый панкреатит, жировой панкреонекроз. Выполнена оментапанкре- атопексия, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. После операции состояние больного тяжелое, развились явления токсической панкреатоген- ной энцефалопатии. Дополнительно к комплексной терапии назначен 1 % раствор эмоксипина по 1,5 мг/кг в сутки внутривенно капельно медленно на 200 мл физиологического раствора. К 3-им суткам состояние больного улучшилось: уменьшились боли, активность амилазы крови и мочи снизилась до нормальных цифр. Исчезли явления токсической энцефалопатии. На 6-е сутки препарат был отменен. На 27 день после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 месяца. Стойкая клиническая ремиссия.

Формула изобретения Способ лечения острого панкреатита, включающий проведение комплексной консервативной терапии или выполнение хирургической операции по показаниям, о т- личающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно вводят 1 %-ный раствор эмоксипина в суточной дозе 1,0-1,5 мг/кг в течение 3-5 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения острого панкреатита, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет дополнительного введения больному 1% раствора эмокситина в суточной дозе 1,0- 1,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения с 38 до 30 дней.