Способ дифференциальной диагностики центрального и периферического уровней поражения вестибулярного анализатора Советский патент 1989 года по МПК G01N33/68 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в оториноларингологии, невропатологии и нейрохирургии для дифференциальной диагностики центрального и периферического уровня поражения вестибулярного анализатора.

Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа.

Цель достигается путем дополнительного радиоиммунологического определения содержания пролактина в плазме крови больного.:

Способ осуществляется следукщим образом.

У больного производят забор крови из локтевой вены в период наличия спонтанных вентибулярных расстройств в количестве 3 мл. Кровь центрифугируют для отделения плазмы, в которой определяют содержание пролактина радиоиммунологическим методом, и при содержании пролактина у мужчин более 275 ммоль/мл и у женщин более 527 ммоль/мл диагностируют центральный уровень поражения вестибулярного анализатора, а при соответственно менее 205 ммоль/мг и менее 525 ммоль/мл периферический уровень поражения.

Для определения содержания пролактина в плазме крови использовались стандартные наборы реактивов для радиоиммунологического апазиза фирмы Cea-Ire-Sorin (Франция).

В состав набора входят: J-npo- лактин - пролактин, меченый изотопом радиоактивного иода (лиофилизирован- ный препарат) - 1 флакон, активность

4 05 0 4

05

сл

55,5 кБк; 7 калибровочных проб сьгоо- ротки крови, содержащих известные количества пролактина - О, 100, 200,. 400, 1000, 2000; 4000 ммоль/мл (лио- филизированный препарат); антисыворотка к пролактину (лиофилизирован- ный препарат) - 1 флакон; преципитат- ный реагент - раствор полиэтиленглиперемешивают в вихревом смесителе и оставляют на 15 мин при комнатной температуре. Все пробирки, кроме Т, помещают в центрифугу с горизонтальным ротором и центифугируют при ускорении 1500-2000 в течение 15 мин. Аккуратно отсасывают надосадочную жидкость. Все пробирки помещают в

коля - 1 флакон; контрольная сыворот-,|о гамма-1-счетчик и измеряют скорость

ка (лиофилизированный препарат) - 1 флакон (содержание пролактина в ней указывается на этикетке флакона); фосфатный буфер - 1 флакон 100 мл.

Набор CIS рассчитан на проведение анализа 43 неизвестных и 7 калибровочных проб в дубликатах (всего 100 проб).

Перед выполнением анализа производят растворение лиофилизированных 20 препаратов. Для этого и во всех последующих операциях используют полуавтоматические пипетки со сменными наконечниками, позволяющие отбирать объемы жидкостей 0,050, 0,200 и др.

В каждый флакон, содержащий калибровочную пробу, доба)зляют 0,5 мл дистиллированной воды, во флакон с О содержанием пролактина добавляют 1 мл дистиллированной воды. Оставляют флаконы 10 мин при комнатной температуре до полного растворения препарата. Во флакон с препаратом антисыворотки добавляют 10 мл дистиллированной воды. Во флакдн с J-пролактином добавляют 10 мл дистиллированной воды, перемешивают до полного растворения.

Проведение анализа.

счета осадка каждой пробирки в тече-« ние 1 мин.

Результаты счета вводятся в ЭВМ, которая производит расчет отношения 15 В/В х100% для каждой калибровочной и неизвестной пробы, находит средние арифметические счета Л-пролактина для каждой пары пробирок (параллельные пробы) : отношение Вд/Т, производит построение стандартной кривой и вьщает результаты анализа содержания пролактина в ммоль/мл.

Пример 1. Больная С.,36 лет поступила в ЛОР-клинйку с жалобами ha головокружения системного характера, шум в ушах, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Приступ головокружения возник впервые в жизни. При поступлении имелся спонтанный нистагм I степени вправо, спонтанно отклонение рук в пробе Фишера влево, в позе Ромберга простой и сенсибили- зиров,анной - падение влево обеих ног На основании клинического обследования было сделано предположение о периферическом уровне поражения вести булярного анализатора, о чем свидетельствовал характер головокружения острота развития приступа, гармо25

30

35

Обозначают 2 пробирки для подсчета 40 ничное направление вестибулосомати- общей радиоактивности Т, для калиб- ческих реакций. Двусторонний харак- ровочной кривой № 1 - 14 и для анали- тер ушных симптомов более характерен

за № 15 - 100.

Отбирают из каждого флакона с калибровочными пробами по 0,20 мл и вносят в пробирки ( 1- 14.

В пробирки, предназначенные для анализа неизвестных проб № 15 - 100 вносят по 0,20 мл исследуемой сыворотки па1щентов. Во все пробирки № 1-100 приливают по 0,1 мл раствора пролактина. Во все пробирки № 1-100 приливают по 0,1 мл антисыворотки. Содержимое пробирок тщательно перемешивают в вихревом смесителе и оставляют на 4 ч при комнатной температуре 18-24 С. После инкубации во все пробирки, кроме Т, добавляют по 0,1 мл раствора полиэтиленгликоля

0

счета осадка каждой пробирки в тече-« ние 1 мин.

Результаты счета вводятся в ЭВМ, которая производит расчет отношения 5 В/В х100% для каждой калибровочной и неизвестной пробы, находит средние арифметические счета Л-пролактина для каждой пары пробирок (параллельные пробы) : отношение Вд/Т, производит построение стандартной кривой и вьщает результаты анализа содержания пролактина в ммоль/мл.

Пример 1. Больная С.,36 лет, поступила в ЛОР-клинйку с жалобами ha головокружения системного характера, шум в ушах, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Приступ головокружения возник впервые в жизни. При поступлении имелся спонтанный нистагм I степени вправо, спонтанное отклонение рук в пробе Фишера влево, в позе Ромберга простой и сенсибили- зиров,анной - падение влево обеих ног. На основании клинического обследования было сделано предположение о периферическом уровне поражения вестибулярного анализатора, о чем свидетельствовал характер головокружения, острота развития приступа, гармо5

0

5

5

0

5

для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора, но возможен и при периферическом поражении в случае одновременного вовлечения в патологический процесс обоих ушных лабиринтов.

В последующие дни наблюдения векториальность вестибулосоматических реакций изменилась: при сохранении спонтанного нистагма вправо спонтанное отклонение рук и туловища отмечалось вправо, т.е. дисгармонично, что характерно для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора .

После исчезновения спонтанного нистагма, выявленного на ЭНГ при

51

(фиксации взора, произведено исследование функции вестибулярного анализатора с помощью политермической пробы (по прототипу): произведена 8-:. кратная калорическая проба с обработкой данных по описанному методу, на что затрачено около 3 ч рабочего времени врача-оториноларинголога. При вьтолнении политермической пробы у больной наблюдалось вьграженное головокружение в момент совпадения направления посткалорического и спонтанного нистагма, В результате исследования выявлен вестибулярный рекру- итмент справа, более характерный для периферического поражения вестибулярного анализатора, однако коэффициент лабиринтной ассиметрии был 16%,

При исследовании методом тональной пороговой аудиометрии выявлено незначительное повьшение порогов на высокие частоты 6-8 тыс.Гц) в пределах 15 дБ по типу нару1пения звуковосприятия, что является косвенным признаком центрального уровня поражения вестибулярного анализатора.

Таким образом, данные, полученные в ходе исследования, бъитя разноречивы: имелись симптомы как периферического, так и центрального уровня поражения вестибулярного анализатора.

При поступлении у больной было взято 3 мл крови из локтевой вены, в которой определено содержание пролак- тина. Она оказалась резко повышенным: 1250 ммоль/мл (при средней норме 281,t4±44,08 ммоль/мл и колебаниях от 156,07 до 461,54 ммоль/мл), что характерно для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора. Временные затраты для проведения исследования составили около часа (включая забор крови из вены, ее центрифугирование и вьшолнение анализа) ,

На основании комплекса симптомов (повышение содержания пролактина в плазме крови, дисгармоничность вести- булосоматических реакций, двухстороннее снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия, выявленное в начальной фазе заболевания (был поставлен диагноз: острая вестибулярная дисфункция центрального уровня пораения, хотя клиническая картина за- болевания при поступлении соответ-

.5

694656

ствовала приступу периферической вестибулярной дисфункции). Последующее длительное наблюдение за больной и ее лечение подтвердило правильность диагноза: спонтанные вестибулярные расстройства сохранились в течение трех недель, что характерно для центрального уровня поражения вес10 тибулярного анализатора (при периферическом уровне поражения компенсация вестибулярных расстройств происходит гораздо быстрее), приступы больше не повторялись, слух оставал15 ся неизменным,

П р и м е р 2, Больная С,, 32 лет, поступила, в ЛОР-клинику с жалобами на головокружение системного характера, расстройство равновесия, шум в левом

20 ухе, чувство давления в нем. Приступ головокружения возник впервые в жизни. При поступлении выявлен спонтан- -ный нистагм I степени влево с гармоничным отклонением рук в позе Ромбер25 га вправо. Все эти симптомы характер ны для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора.

Для исследования функции вестибулярного анализатора применена поли30 термическая проба по прототипу. Вестибулярный рекруитмент, характерный для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора, не выявлен. При анализе данных политерми,jg ческой пробы установлено наличие гипорефлексии слева, что характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора,

40 При исследовании слуха отклонений от нормы не обнаружено, что не характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора (анатомическая близость перифгричес45 ких рецепторных образований слухового и вестибулярного анализатора, расположенных во внутреннем ухе, обусловливают их сочетанное поражение), При исследовании пролактина в

Q плазме крови оно оказалось в пределах нормы: 200 ммол/мл, что соответствует периферическому уровню поражения вестирулярного анализатора,

На основании данных исследования

5 пролактина в плазме крови и клинической картины приступа поставлен диагноз: острая вестибулярная ддс- функция, периферический уровень поражения вестибулярного анализатора.

Дальнейшее наблюдение и лечение больной подтвердило правильность диагноза: спонтанные вестибулярные расстройства быстро регрессировали: спонтанный нистагм исчез через сутки, расстройства равновесия сохранились в течение 4 сут, В последующем приступы головокружения стали повторяться, присоединились слуховые расстройства в виде развития скалярной тугоухости слева с положительным ФУНГом, что характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора. Быстрота компенсации вестибулярных расстройств, харак -терная для периферического поражения сохранилась и при последующих приступах.

Таким образом, определение уровня поражения вестибулярного анализатора с учетом содержания пролактина в плазме крови было одним из решающих факторов правильной диагностики атипично, моносимптомно начавшейся болезни Меньера.

Результаты клинической апробации способа, диагностики уровня поражения

вестибулярного анализатора приведены в таблице.

Содержание пролактина в плазме крови больных с центральным и периферическим уровнем поражения вестибулярного анализатора указаны в таблице.

Ф о рмулаизобретения

Способ дифференциальной диагностики центрального и периферического уровней поражения вестибулярного анализатора путем клинического обследования пациента, отличающийся тем , что, с целью ускорения и повышения точности способа, дополнительно радиоиммунологически определяют содержание пролактина в плазме крови и при его содержании у мужчин более 275 ммоль/мл и у женщин более 527 ммоль/мл диагностируют центральный уровень поражения, а при соответственно менее 205 ммоль/мл и менее 525 ммоль/мл - периферический уровень поражения вестибулярного анализатора.

енщины

78,36 102,66

71,70

64,16

74,79

73,48

68,1064,4

22,93

53,38

39,42

81,98 109,72

39,21

71,17

88,96

88,97 113,88 101,78 . 186,9Q 160,14 101,07,

99,55 156,2

Центральный уровень поражения

Относительное, в Z к среднему значению нормы

760,72 740,5А 527,08 242,12 250,00 п 9

р 709,49 га 95,07

270,46 263,35 187,54 86,12 444,84

п 24

f 240,16

m 23,50

Продолжение таблицы Периферический уровень поражения

Относительное, в Z к среднему значению

HOpfOJ

чины

181,14 189,73

95,21

59,83

90,53 171,00 107,78

53,08 п 31 Н - 93,59 m 7,62