Способ дифференциальной диагностики системного и несистемного головокружения Российский патент 2023 года по МПК G01N33/74 G01N33/573 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, отоневрологии, оториноларингологии, лабораторным методам диагностики нарушений равновесия, и может быть использовано для дифференциальной диагностики системного и несистемного головокружения.

Под определением «несистемного головокружения», прежде всего, подразумевается нарушение равновесия по типу неустойчивости.

Головокружение и неустойчивость является одной из самых распространенных жалоб среди пациентов, третьей по частоте встречаемости на амбулаторном приеме, уступая лишь жалобам на боль и общую слабость. Более половины случаев приходится на трудоспособный возраст. Число обращений с головокружением возрастает ежегодно [Бронштейн А. Головокружение / А. Бронштейн, Т. Лемперт; пер. с анг. под ред. В.А. Парфенова. - 2-е изд. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 216 с.]. Высокая частота встречаемости статодинамических нарушений в популяции связана с большим числом различных заболеваний, проявляющихся расстройством равновесия, что затрудняет дифференциальную диагностику патологических состояний, лежащих в их основе. По данным ряда авторов вероятность неправильной постановки диагноза у пациентов данного профиля составляет 20-40%, что значительно снижает эффективность проводимой терапии. Кроме того, головокружение нередко приводит к ухудшению качества жизни больного, социальной дезадаптации, утрате трудоспособности, может быть причиной падений и травм [Самарцев И.Н. Неврологические паттерны статодинамических нарушений (дифференциальная диагностика и лечение). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Санкт-Петербург, 2019 г.].

Для дифференциальной диагностики типа головокружения необходим тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания, отоневрологическое обследование, осмотр смежных специалистов (прежде всего невролога, оториноларинголога, сурдолога). В качестве дополнительных, уточняющих методов диагностики используются инструментальные методы, такие как, использование очков Frenzel, электронистагмография, видеонистагмография, стабилометрия (компьютерная динамическая постурография), компьютерная и магнитно-резонансная томография, сурдологическое обследование (аудиометрия, импедансометрия, тимпанометрия). Оснащение вестибулярной лаборатории требует дорогостоящего оборудования, а в повседневной, в том числе в амбулаторной практике для дифференциальной диагностики наиболее распространенных нарушений равновесия, чаще применяют скрининговое отоневрологическое обследование.

Метод видеонистагмографии обеспечивает инструментальную регистрацию и компьютерный анализ на основе видеотелеметрии движений глазных яблок человека при исследовании вестибулоокуломоторной и оптоокуломоторной функций (Митрофанов В.В., Бабияк В.И., Пащинин А.Н. Видеонисагмография: методика и область применения. Нов. оторинолар. и логопат.- 2002. - №3 (31). - с. 37-49). Недостатки метода: дороговизна и сложность выполнения методики, наличие специальных компетенций исследователя, обязательное наличие дорогостоящего иностранного оборудования, компьютеризированного комплекса.

Стабилография - метод исследования статокинетической системы равновесия с помощью стабилографа, анализирующее перемещение центра давления стоп больного на платформу (Учасев В.И., Мохзов Д.Е. Стабилометрия в постурологии. - Спб.: «Издательский дом СПбМАПО», 2004. - 20 с.). Недостатки способа: отсутствие объективной диагностики системного головокружения, ограничение использования в момент острого приступа, обязательное наличие стабилоплатформы.

Известен способ диагностики вестибулярной дисфункции (патент РФ №2357646), включающий оценку физического (ФЗ) и психического (ПЗ) здоровья, умственной деятельности (УД), межличностных отношений (МО), факторов риска (ФР), показатель общего приступа вестибулярных нарушений (ПП), показатель вестибулярных (BP) и слуховых (CP) расстройств по опроснику для диагностики вестибулярной дисфункции, приведенному в описании, полученным ответам на вопросы опросника присваивают баллы: «всегда» соответствует 4 баллам, «почти всегда» - 3 баллам, «иногда» - 2 баллам, «почти никогда» - 1 баллу, «никогда» - 0 баллам, затем осуществляют расчет интегрального показателя вестибулярных нарушений по формуле: ИП=ФЗ+ПЗ+УД+МО+ФР+ПП+ВР+СР, и при значениях ИП=0-39 баллов оценивают нулевую степень вестибулярных нарушений - отсутствие нарушений, при значениях ИП=40-79 баллов оценивают первую степень вестибулярной дисфункции - умеренно-выраженные нарушения, при значениях ИП=80-119 баллов оценивают вторую степень вестибулярной дисфункции - значительные нарушения, при значениях ИП=120 баллов и выше оценивают третью степень вестибулярных нарушений - сильные нарушения. Недостатки способа: субъективность, зависимость от психоэмоционального состояния пациента и исследователя, невозможность оценить постуральную неустойчивость пациента, а также состояние при остром приступе системного головокружения.

Таким образом, поиск новых возможностей дополнительного, простого в использовании и доступного для широко применения метода диагностики системного и несистемного головокружения как причины нарушений равновесия является актуальной проблемой.

Технический результат: доступность, объективизация способа, простота исполнения, повышение точности дифференциальной диагностики типа головокружения за счет использования достоверных лабораторных критериев.

Указанный результат достигается путем определения уровня серотонина в сыворотке крови пациента с головокружением.

Способ осуществляют следующим образом: у обследуемого больного из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5,0 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотах в течение 10 минут. Отделенную сыворотку допускается хранить в течение 3 часов при комнатной температуре, до 12 часов при 4-8 градусах, и в течение длительного периода времени (до полугода) при -20 градусах и ниже.

Необходимые реактивы: иммуноферментный набор для количественного определения серотонина в сыворотке, плазме, тромбоцитах, моче, тканевых гомогенатах и в супернатантах клеточных культур ELISA.

Ход определения: подготовку образцов к анализу, а именно дериватизацию серотонина в N-ацилсеротонин, совмещают с разведением образца и производят путем инкубации образца с «Ацилирующим реагентом». Процедура собственно определения основана на принципах конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конкурентной ELISA). Биотинилированный и небиотинилированный антиген конкурируют за ограниченное число связывающих мест специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированного антигена обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. После установления равновесия и отмывания несвязанного антигена, оставшийся связанный антиген метят антителами к биотину, конъюгированными с щелочной фосфатазой. Затем его количество регистрируют фотометрически на длине волны 405 после проведения ферментативной реакции с Субстратом. Концентрацию антигена рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией Стандартов, и выражают в нг/мл (Инструкция к набору Serotonin ELISA для определения количественного содержания серотонина в сыворотке, плазме, тромбоцитах и моче, а также тканевых гомогенатах и клеточных культурах. - Germany: IBL International GMBH, 2010. - 11 c).

При значении серотонина 131,8 нг/мл и выше диагностируют системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии, при содержании серотонина ниже 131,8 нг/мл диагностируют несистемное головокружение в виде состояния неустойчивости вследствие хронической ишемии мозга.

Способ основывается на результатах, полученных при обследовании 47 пациентов с системной периферической вестибулопатией (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, хроническая ремитирующая лабиринтопатия, в том числе, болезнь Меньера) и 15 пациентов с ощущением неустойчивости, несистемным головокружением вследствие хронической ишемии головного мозга.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Больная У., 53 года. Предъявляет жалобы на кратковременные приступы системного (вращательного) головокружения, сопровождающиеся чувством тошноты, при смене положения тела (повороте головы налево), запрокидывании головы. Больна в течение 2 недель, консультирована неврологом, данных за острое нарушение мозгового кровообращения нет. В неврологическом статусе черепно-мозговые нервы интактны, очаговой неврологической симптоматики нет, слух сохранен. При оценке вестибулярной функции: спонтанного нистагма нет, в позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, вестибуло-окулярный рефлекс сохранен с обеих сторон, в пробе Дикс-Холлпайка -горизонтально-ротатрный нистагм в строну нижнего уха при укладывании с поворотом головы 45° влево. Количественное содержание серотонина в сыворотке крови - 150,6 нг/мл.

Диагноз: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, каналолитиаз заднего полукружного канала слева.

При количественном содержании серотонина сыворотки крови 150,6 нг/мл диагностировано системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии при каналолитиазе заднего полукружного канала слева.

Пример 2. Больной Т., 44 года. Рабочий. Предъявляет жалобы на приступ системного (вращательного) головокружения, сопровождающийся чувством тошноты и рвотой (в дебюте заболевания), усиливающийся при смене положения тела. Эпизод головокружения длительный (дни). Заболел остро на фоне полного здоровья, болен в течение недели, амбулаторно был консультирован неврологом, острая патология ЦНС исключена (выполнена МРТ головного мозга). Неврологический статус: нистагм вправо, слух сохранен. СХР живые, равные. Походка на широкой основе, статико-локомоторная атаксия, в позе Ромберга не устойчив. ПНП слева выполняет неуверенно. При оценке вестибулярной функции: спонтанный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм вправо 1-2 степени, в позе Ромберга неустойчив, походка по прямой шаткая (заваливание влево), пальценосовую пробу выполняет с мимопопаданием влево, вестибуло-окулярный рефлекс: выпадение слева, справа сохранен, адиадохокинеза нет, слух сохранен. Количественное содержание серотонина в сыворотке крови -135,9 нг/мл.

Диагноз: Вестибулярный нейронит слева, острая стадия.

При количественном содержании серотонина сыворотки крови 135,9 нг/мл диагностировано системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии при вестибулярном нейроните слева.

Пример 3. Больная К., 48 лет. Администратор. Предъявляет жалобы на приступы системного (вращательного) головокружения длительностью до 30 минут, сопровождающиеся тошнотой, периодически - с последующей рвотой, шаткость при ходьбе, шум в левом ухе, снижение слуха на левое ухо. Больна в течение последнего года, с четкой причиной не связывает, ранее лечилась у невролога без эффекта. Прогрессирующее снижение слуха на левое ухо в течение последних 2 месяцев. В неврологическом статусе: нистагма нет. Снижение слуха слева. Походка несколько неуверенная. Сила, тонус, трофика мышц сохранены. СХР живые, равные. В позе Ромберга устойчива. Динамические пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность сохранена. При оценке вестибулярной функции: на момент осмотра спонтанного нистагма нет, в позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, вестибуло-окулярный рефлекс сохранен с обеих сторон, калорические пробы: гиперрефлексия лабиринта слева, аудиометрия: признаки сенсоневральной тугоухости слева I ст., признаки гидрооптической кривой на низких частотах слева, справа норма слуха. Количественное содержание серотонина в сыворотке крови - 207,8 нг/мл.

Диагноз: Болезнь Меньера, левостронняя форма, активная стадия (обострение), подострая фаза. Хроническая сенсоневральная тугоухость слева I ст.

При количественном содержании серотонина сыворотки крови 207,8 нг/мл диагностировано системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии при Болезни Меньера, левостронней форме слева.

Пример 4. Пациентка Ж., 57 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на головокружение, неустойчивость при ходьбе, снижение слуха, снижение памяти, тревожность. Страдает гипертонической болезнью более 20 лет, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Периодическое головокружение и неустойчивость отмечает в течение 5 месяцев, усилилось в течение суток, доставлена ГССП. Объективно: АД 174/104 мм рт.ст. В неврологическом статусе: нистагма нет, незначительная сглаженность носогубной складки слева, сухожильные рефлексы, мышечная сила, трофика мышц не нарушена. Патологических стопных знаков нет. Адиадохокинез слабоположительный слева. В позе Ромберга покачивается, при ПНИ дисметрия слева. КТ головного мозга: данных за ОНМК не выявлено. УЗДГ БЦА: признаки нестенозирующего атеросклероза экстракраниального отдела БЦА, извитости ВСА и ПА справа в первом сегменте. Количественное содержание серотонина в сыворотке крови - 109,4 нг/мл.

Диагноз: ЦВБ. Артериальная гипертензия 3 ст., 2 ст., р.4. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.Атактический синдром. Умеренные когнитивные нарушения.

При количественном содержании серотонина сыворотки крови 109,4 нг/мл диагностировано несистемное головокружение в виде неустойчивости вследствие хронической ишемии головного мозга.

Пример 5. Пациент Р., 52 жалуется на головокружение, ощущение, что упадет, головные боли, снижение внимания, чувство зябкости рук и ног. Головокружение и неустойчивость появилась остро после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Чувство зябкости и мурашки стоп беспокоят в течение 5 лет. Объективно: АД 124/76 мм рт.ст. В неврологическом статусе: ЧН интактны. Сухожильные рефлексы D<S, с ахилловых - не вызываются. Адиадохокинез за счет левой руки. В позе Ромберга покачивается, особенно с закрытыми глазами, ПНП выполняет без интенции, но неуверенно слева. Глубокая чувствительность снижена в ногах. Дуплексное сканирование БЦА: признаки нестенозирующего атеросклероза экстракраниального отдела БЦА. Глюкоза крови 7,8 ммоль/л. Количественное содержание серотонина в сыворотке крови = 106,7 нг/мл.

Диагноз: Атеросклероз БЦА. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. Атактический синдром. Сопутствующие - Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая сенсо-моторная полинейропатия. Сенситивная атаксия легкой степени.

При количественном содержании серотонина сыворотки крови 106,7 нг/мл диагностировано несистемное головокружение в виде состояния неустойчивости вследствие хронической ишемии головного мозга.

Таким образом, использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики системного и несистемного головокружения обеспечит своевременную и объективную оценку состояния с целью определения медикаментозной терапии и последующей оценки ее эффективности.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, отоневрологии, оториноларингологии, клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики системного и несистемного головокружения. В сыворотке крови пациента с головокружением определяют количественное содержание серотонина. При его значении 131,8 нг/мл и выше диагностируют системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии. При содержании серотонина ниже 131,8 нг/мл диагностируют несистемное головокружение в виде состояния неустойчивости вследствие хронической ишемии головного мозга. Способ обеспечивает возможность доступности, объективизации, простоты исполнения, повышения точности дифференциальной диагностики типа головокружения за счет использования достоверных лабораторных критериев. 5 пр.

Способ дифференциальной диагностики системного и несистемного головокружения, заключающийся в том, что в сыворотке крови пациента с головокружением определяют количественное содержание серотонина и при его значении 131,8 нг/мл и выше диагностируют системное головокружение в виде ощущения вращения вследствие периферической вестибулопатии, при содержании серотонина ниже 131,8 нг/мл диагностируют несистемное головокружение в виде состояния неустойчивости вследствие хронической ишемии головного мозга.