Способ эпифасциальной перевязки перфорантных вен Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

Целью изобретения является снижение травматичности трофически измененных тканей и новьипе {ие вероятности обнаружения всех пораженных перфорантных вен.

Пример. Больная Г., 46 лет, поступила в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу варикозной болезни вен левой нижней конечности. Жаловалась на наличие варикозно расширен 1ых вен на левой нижней конечности, тянуидие боли по ходу этих вен, парэстезии. Больна в течение 25 лет. Первые годы расширение подкожных вен прогрессировало медленно. В 1970 году прошла курс склеротерапии варикоцидом, однако к 1974 году поверхностные вены вновь стали расширенными. В течение последних 1,5 лет состояние ухудшилось, появились перечисленные в жалобах явления. Указаний на перенесенный в пронктом тромбофлебит глубоких вен в анамнезе нет.

При обследовании в отделении со стороны основных функциональных систем без существенных отклонений от нормы. На левом бедре и голени в системе большой подкожной вены узловатые расширения, приближающиеся к значительной степени. Изменения со стороны кожи и отека конечности нет. Пульсация артерий конечности отчетливая. При пробе Троянова-Тренделенбурга констатирован ретроградный кровоток в но- верхностных венах. При маршевой пробе расширенные поверхностные вены частично спадаются.

При плетизмографическом исследовании объемная эффективность прямого кровотока при пробе с подъемом конечности 5,15 мл/ /100 см , при пробе с ходьбой 2,16 мл/100 см; объемная скорость ретроградного кровотока при пробе с вставанием общая 31,9 мл/мин/ /100 см в глубоких венах 6,18 мл/мин/ /100 см. Объемная скорость притока крови из артерий по данным окклюзионной нлстиз- мографии 3,09 мл/мин/100 см. Эти данные свидетельствова,ли о значительном увеличении кровена 1олнения в конечности, достаточной проходимости глубоких вен, ретроградном кровотоке 2-й степени в поверхностных и 1-й степени в перфорантных венах.

Произведена операция под местной анестезией с применение.м нейролептоаналгезии в положении больной на животе. В середине задней поверхности голени осуществлен разS

(Л

4 1

О

ю

00

рез длиной 3 см, проникающий через кожу, клетчатку и фасцию. При последующем отслоении пальцем фасции от мыщц в различных участках медиальной и задней поверхности голени обнаружено и выделено 5 пер- форантных вен. На коже отмечены места их расположения. Затем под фасцию введен лапароскоп с насадкой. Ориентируясь на отмеченные на коже места расположения перфорантных вен, увеличивая поле зрения движениями стойки с отжимной пластиной, поочередно произведено заведение этих вен между браншами наконечника. По оценке через эндоскоп вены имели диаметр около 3-4 мм. Через насечки кожи с боков бранш насадки вокруг перфорантных вен с захватом фасции проведены, максимально затянуты и завязаны погружные капроновые лигатуры. Появившиеся при этом складки, поверхностных тканей разравнены пальпа- торно. Рана послойно ушита.

По завершении описанного первого этапа больная повернута на спину. Дан наркоз. Произведена обычная операция на,расширенных поверхностных венах комбинированным способом с применением методик Троя- нов-Тренделенбурга и Бебкока на бедре, Марата и Шеде - на голени.

Послеоперационное течение гладкое. Начала ходить с 3-го дня. Отека конечности нет. Все раны зажили без осложнений.

5

Под наблюдением клиники находилось 11 больных с варикозной болезнью, которым применен предлагаемый способ эпифас- циальнрй перевязки перфорантных вен. Всем больным способ применен в сочетании с последующей обычной операцией на поверхностных варикозно расширенных венах. Осложнений после этих операций не было. С освоением предлагаемого способа в клинике оставлен ранее применявшийся способ перевязки перфорантных вен по Кокетту, дававший до 12% осложнений со стороны операционных ран и не гарантировавший полного охвата пораженных перфорантных вен.

Формула изобретения

Способ эпифасциальной перевязки перфорантных вен, включающий доступ к ним и их обнаружение, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности трофически измененных тканей, повышения веро0 ятности обнаружения всех перфорантных вен, кожно-фасциальный разрез осуществляют величиной, пропускающей палец, отслаивают фасцию от мышцы, мобилизуя перфорантные вены и отмечая их проекцию

5 на кожу, вводят эндоскоп под фасцию, визуально фиксируя перфорантные вены с помощью насадки, а эпифасциальную перевязку осуществляют путем погружных швов через кожные насечки по краям насадки, позволяющей провести лигатуру вокруг пер0 форантной вены с захватом фасции.

Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Цель изобретения - снижение травматичности трофически измененных тканей и повышение вероятности обнаружения всех пораженных перфорантных вен. Для этого производят кожно-фасциальный разрез на величину, пропускающую палец, отслаивают фасцию от мышцы, вводят под фасцию эндоскоп. На коже отмечают проекцию выделенных перфорантных вен. Эпифациальную перевязку производят путем погружных швов через кожные отметки по краям насадки, проведя вокруг нее лигатуру с захватом фасции.