Способ определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

1C

i«ib (

О9 СО

Изобретение относится к медицине и может найти применение при обследовании больных с варикозной болезнью.

Известен способ определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей (проба Броди-ТрояноваТренделенбурга), включающий визуальное обнаружение ретроградного наполнения сначала не пережатых, а затем пережатых проксимальнее места осмотра поверхностных вен нижней конечности при вставаНИИ 1.

Недостатком способа является то, что он не позволяет получить числовую характеристику объемной скорости выясняемого с его помощью ретроградного кровотока в венах нижних конечностей, а без количественных показателей скорости ретроградного ровотока раздельно в поверхностных и глубоких венах нельзя функциональным способом выяснить первичную локализацию патологического процесса и зону наибольшего пораженин, в частности, в глубоких венах.

Цель изобретения - выявление первичного поражения глубоких вен.

Указанная Цель достигается тем, что согласно способу определения поражения глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей, включающему обнаружение ретроградного наполнения сначала не пере. жатых, а затем пережатых проксимальнее места исследования поверхностных вен нижней конечности при вставании, определяют объемную скорость ретроградного кровенаполнения при плетизмографии и, если объемная скорость ретроградного кровенаполнения пережатых поверхностных венах при вставании не меньше, чем не пережатых,; диагностируют первичное поражение глубоких вен.

Способ выполняют следующим образом.

В- положении больног© лежа на топчане с приподнятой на спинку стула обследуемой нижней конечностью ему закрепляют в верхней трети голени манжету-датчик окклюзи-. онного плетизмографа.. При возможности двухканаЛьной записи манжеты-датчики закрепляют в верхней и нижней трети голени. До начала функциональной нагрузки в манжете-датчике, соединенной с регулирующим устройством, повышают давление до 150 мм вод. ст. Исследование состоит из двух этапов. При выполнении первого этапа больной Принимает положение стоя. По завершении вставания на плетизмограмме регистрируют линию, отклоняющуюся от изолинии на разный угол в зависимости от объемной скорости заполнения освободившихся в исходном состоянии венозных емкостей {общи ретроградный кровоток). Для выполнения второго этапа больного возвращают в положение лежа с приподняли конечностью, ему дополнительно накладывают в нижней трети бедра окклюзионную манжету, давление

в ней повышают до 50 . ст. с целью, прекращения кровотока по поверхностным венам. В остальном, второй этагг псшностью соответствует первому, т.е. больной вновь встает, регистрируют линию, характеризующую объемную скорость наполнения венозной кровью освободившихся в исходном состоянии емкостей (глубокий ретроградный кровоток).

У больных варикозной болезнью, у которых имеется ретроградный кровоток в венах, зарегистрированная на первом этапе исследования объемная скорость состоит из пря. мого кровотока по венам, равного артериаль ному притоку, и общего ретроградного кровотока. Величину артериального притока определяют отдельно при окклюзионной плетизмографии.

Объемную скорость, характеризующую| прирост объема при втором этапе исследойания, сопоставляют с показателем объемной скорости, полученным на первом этапе.

Представляют интерес два вида соотно-, шений. При первом из них показатель глубокого ретроградного кровотока меньше общего. В этом случае показатель общего ретроградного кровотока имел в своем составе следующие три компонента: обязательный для каждого показателя артериальный приток, ретрог{ Йдный ЫровотоКпо поверхностным венам (разница между величиной показателей первого и второго этапа), ретроградный кровоток по глубоким венам. Вторая разновидность соотношения общего и -глубокого ретроградного кровотока при вставании служит для диагностики первичного поражения глубоких вен. При этом соотнощении величина показателя глубокого ретроградного кровотока равняется или несколько превышает значение общего ретроградного кровотока. Указанное .равенство свидетельствует о том, что как при открытом (первый этап), так и при пережатом (второй этап) поверхностном венозном русле ретроградный кровоток с равной скоростью осуществляется только по глубоким и перфораятным венам. Т.е. здесь имеет место первичное поражение глубоких вен с компенсаторным вовлечением в процесс перфоратных н поверхностных вен, по которым в прямом направлении оттекают избыtoчныe порции крови.

.Пример. Больная Ф., 35 лет. Поступила в хирургическое отделение 4-й городской больницы 21.05.81. Диагноз - варикозная болезнь правой нижней конечности. Жалобы на повышенную утомляемость, распирающие боли и отеки этой конечности к вечеру. Больная с 1964 г. Указаний на тромбофлебит глубоких вен в анамнезе нет. Наблюдалось постепенное расширение подкожных вен в основном па голени. Последние годы ощущает повышенную утомляемость, рас

пирающие боли в правой нижней конечности к вечеру, стала замечать отеки, появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру после отдыха. Осложнений варикозной болезни не было. И перенесенных заболеваний отмечает только простудные. С 1964 пч:традает ревмакардитом.

Больная .повышенного питания. При обследовании по системам из патологических изменений отмечен лишь состолический шум на верхушке сердца и незначительное смещение его границ влево.

При местном обследовании правая голень утолщена по сравнению с левой на 1,5 см. Цвет кожи обычный. В средней и нижней трети голени в системе большой подкожной вены умеренное варикозное расширение. Варикозно изменен приток большой подкожной крови, начинающийся на наружной поверзности голенн, идущий далее по наружной поверхности области коленного сустава и Передней поверхности бедра. Уплотнений, болезненности по ходу расширенных вен и трофических растройств нет. Длина и кожная температура правой нижней конечности не отличается от левой.

По результатам применения функцчональ ных клинических проб Дельбе-Пертеса и Бро ди-Троянова-Тренделенбурга проходимость глубоких вен не нарушена, определяется общий ретроградный кровоток, в отношении перфорантного сброса данные нечеткие.

Произведена плетизмография с помощью двухканального чернильнопишущего окклюзиониого плетизмографа «Флувоскрипт. Исходное положение больной перед обследованием - лежа на топчан с приводнятой на спинку стула нижней конечностьго.Манжеты-датчики окклюзионного плетизмографа наложены в верхней и нижней трети правой голени, давление в этих двух регистрирующих системах повышено до 150 мм вод.стДля выполнения первого этапа исследования окклюзионную манжету на бедро не накладыврли. При выполнении первого этапа по команде врача больная встала. При этом на движущейся со скоростью 3,3 мм/с, бумажной ленте записали волну резкого подъема давления в регистрирующей системе в момент вставания, по завершении вставания . стал записываться более пологий постоянный подъем кривой, соответствующий увеличивающемуся за счет притока крови объему в контролируемых манжетами сегментах голени. Запись продолжалась до окончания подъема кривой.

Перед выполнением второго этапа больная возвращена в исходное состояние - ле жа на топчане с приподнятой нижней конечностью, в ни.жней трети бедра наложена оккл(озионная манжета, давление в ней повышено до 50 мм рт. ст. для прекращения кровотока по поверхностным венам. Далее повторены все действия, которые выполнялись при первомэтапе, т.е; больная встала, снова записали волну подъема в регистрируемых сегментах в момент вставания, а затем постепенный подъем кривой за счет увеличения кровенаполнения.

Исследование закончено третьим контрольным вставанием с давлением в окклюзионнои манжете 300 мм рт. с. при котором по отсутствию подъема регистрируемой кривой подтверждено, что смещение манжетдатчиков при вставании не происходило. Дополнительно в положении больной дежа на топчане выполнена нужная для характеристики прямого кровотока обычная окклюзионная плетизмография. Измерены периметры голени в участках, соответствующих серединам расположения манжет-датчиков. За регистрированы калибровочные сигналы.

При оценке участков кривых, характеризующих увеличение кровенаполнения, с учетом объема мягких тканей в контролируемых сегментах голенн и калибровочных сигналов получены представленные в таблице чксловые характеристики объемной скорости в мл на 100 мл мягких тканей з минуту.

I этпп - встппдки бсч

П,6

14,7 окклю- нонной манжеты I отап - пставднис npiE окклюзии поперх16,3 вен ил бедре

Окклю:гионная ,8 .могрлфня

Большая разница в показателях, получен ных при окклюзионной плетизмографии, характеризующей объемную скорость прямого притока, л вставании, свидетельствовала о наличии выраженного ретроградного кровотока. Сопоставление значений объемной скорости ретроградного кровотока при первом и втором этапе показало, что этот один из главных признаков патологии у данной

5 больной полностью относится к глубоким венам. На этом основании сделан вывод, что у больной имеет место первичное поражение глубоких вен. Исключение ретроградного кровотока в поверхностных венах у нее позволяет считать, что они расширились вто0рично и выполняют компенсаторную роль. по отведению в прямом направлении избыточных порций крови.

На основании полученных плетизмографических данных произведена паллнатиз5 ная для данной больной операция Линтона. Комбинированным способом удалены все расширенные поверхностные вены. В верхчей и нижней трети голени субфасциально nepetetieHbi варйкодно измененные диаметром до 5-8 мм перфорантные веиы. Фасци ц ушита с некоторым натяжением. (Все кожные раны ушиты наглухо. Послеоперационный период протекал без йс ожнений. Наблюдавшийся с началом ходьбы небольшой отек в области внутренней лодыжки к моменту выписки пропал. Выписана в удовлетворительном состоянии. При апробации описанного диагностического признака первичного поражения глубоких вен у 54 больных с варикозной болезнью удалось днагностнровать эту форму патологии у 21 больного. 9 больным из этой группы со стадией декомпенсации произведена oliepauHH Лннтона. У всех оперированных подтверждено поражение перфорантных вен, что, в свою очередь, подтверждало косвенным образом диагностированное у них первичное поражеиие глубоких вен. Преимуществом предложенного способа по сравнению с известным является его более высокая точность, так как распространен ная в настоящее время субъективная качественная оценка объемных показателей венозного кровотока на уровне положительных или отрицательных ответов заменяется объективной количественной с определением объемной скорости венозного кровотока в общепринятых единицах. Положительный эффект предложенного способа заключается в том, что, впервые достигается дифференциация группы больных, отличающихся своеобразным патогенезом, нуждйющих я в специфических профилактических мерах и оперативных воздейстиях., С применением предлагаемого диагностического способа достигается более углубленная оценка состояния гемодинамики.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОС-. ТЕЙ, включающий обнаружение ретроградного наполнения сначала.не пережатых, а затем пережатых проксимальнее места ис. следования поверхностных вен нижней конечности при вставании, отличающийся тем, что, С целью выявления первичного поражения, глубоких вен, определяют объемную скорость р1етроградного кровенаполнения при плетизмографии и, если объемная скорость ретроградного кровенаполнения пережатых поверхностных г.сн при вставании не меньше, чем на пережатых, диагностируют первичное поражение глубоких вен.