Способ хирургического лечения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у детей Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано у детей с артериомезен- териальной компрессией (АМК) двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений путем восстановления анатомического расположения дуоденотощекишечной складки и начального отдела тгощей кишки.

Способ осуществляют следующим, образом.

После лапаротомии производят ревизию, при которой убеждаются в отсутствии ротации начального отдела тощей кишки, фиксации его в забрю- шинном пространстве и гиперфиксации корня брыжейки тонкой кишки. При этой аномалии отсутствует свободное- пространство между корнем брыжейки и аортой. Обнаруживают увеличение

диаметра доуденум в нижней горизонтальной ветви по сравнению с начальным отделом тощей кишки. Таким образом окончательно констатируют арте- риомезентериальную компрессию двенадцатиперстной кишки. Вначале производят типичное рассечение связки Трей- тца и низведение дуоденоеюнального перехода на 4-5 см, затем- разрез париетальной брюшины продолжают слева от позвоночника, от 2-го поясничного позвонка вниз до 4-го позвонка (длина разреза около 8 см) по наружному краю начального отдела тощей кишки, расположенному забрюшинно. Выделяют нижнюю мезентериальную вену и отводят влево от кишки. После этого становятся видны фиброзные сращения между наружной и задней стенками нисходящего начального отдела тощей кишки с забрюшинной фасцией. Все

4

J

СП

с& о

СО

эти сращения пересекают, тем самым устраняют ангулярные деформации. Пересекают сращения между восходящим коленом начального отдела тощей кишки и корнем брыжейки поперечноободоч- ной кишки. При этом окончательно выпрямляется начальный отдел тощей кишки, ликвидируется гиперфиксация корня брыжейки тонкой кишки и открывается аортомезентериальное пространство. Оно становится настолько широким, что между аортой и корнем брыжейки можно свободно подвести поперечно два пальца хирурга. Под начальным отделом тощей кишки вскрытый листок брюшины подшивают несколькими узловыми швами к брыжейке, этим самым закрывают забрюшинное пространство. В верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе, тем самым формируется в анатомическом положении двенадцатиперстно-то- щекишечная брюшинная складка на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка. После этого еще раз измеряют расстояние между аортой и корнем брыжейки и убеждаются в том, что последний стал подвижным в перед- незаднем направлении, а между ним и аортой можно провести поперечно два пальца, т.е. устранена артерио- мезентериальная компрессия восходящей части двенадцатиперстной кишки. Операцию заканчивают введением 0,25%-ного раствора новокаина в корень брыжейки и послойным ушиванием лапаротомной раны.

Пример. Больной Л., 14 лет, болен третий год. Беспокоят боли в эпигастральной области после приема пищи. Тошнота, ночные голодные боли. Стул с наклонностью к запорам. У отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При обследовании больного диагностировано хроническое нарушение дуоденальной проходимости. Выражена дуоденальная, гипертенэия со сбросом в желудок. При ФЭЩС обнаружены эрозии в ант- ральнбм отделе желудка, язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. При релаксационной дуоде- нографии выявлено нарушение дуоденальной проходимости, высокое расположение дуоденоеюнального перехода на уровне 12-го грудного позвонка, признаки артериомезентериальной ком

5

0

5

0

5

0

5

0

5

прессии. На операции произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии установлена инфильтрация стенки верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, звездчатый рубец на передней стенке луковицы соответствует локализации язвы. Дуоденоею- нальный переход расположен высоко на уровне 12-го грудного позвонка. Ниже его начальный отдел тощей кишки на протяжении 12 см находится в за- брюшинном пространстве, образуя фиксированные дуоденоеюнальную и еюно- еюнальную двустволки. Восходящее колено начального отдела тощей кишки распластано над корнем мезентериум и фиксировано к корню мезоколон, входя в брюшную полость справа от позвоночника. Аортомезентериальное пространство закрыто. Диаметр горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в 1,5 раза превышает диаметр начального отдела тощей кишки ниже дуоденоеюнального перехода. Таким образом установлена аномалия ротации начального отдела тощей кишки, гиперфиксация дуоденум начального отдела тощей кишки и корня мезентериум, что обусловливает артериомезентери- .альную компрессию дуоденум. Рассечена париетальная брюшина слева от дуоденоеюнального перехода. Выделены и пересечены с перевязкой ножки связки Трейтца. Осуществлен разрез париетальной брюшины слева от позвоночника от 2-го до 4-го поясничных позвонков по наружному краю начального отдела тощей кишки, расположенного забрюшинно. Нижняя мезентериаль- ная вена отведена влево от кишки Рассечены все фиброзные сращения между наружной к задней стенкой нисходящего начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Пересечены сращения между восходящим- коленом начального отдела тощей кишки и корнем мезеколон. При этом рас-прав- лены перегибы, имевшиеся в дуоденоеюнальном переходе и начальном отделе тощей кишки. Дуоденоёюнальный переход низведен до уровня нижнего края 2-го поясничного позвонка. Верхняя часть рассеченной париетальной брюшины подшита к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе с формированием в анатомическом положении брюшинной двенадцатиперстното-- щекишечной складки. Ниже дуоденоею

нального перехода рассеченная/ брюшина подшита к краю брыжейки под кишкой. Проверено аортомезентериаль- ное пространство, оно стало широким и свободно пропускает поперечно два пальца. После введения 100,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина в ко- рень брыжейки лапаротомная рана по- слойно ушита.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. На 15-й день больной выписан домой. Обследован через 9 месяцев после операции. Чувствует себя хорошо, посещает школу. Боли в животе не беспокоят, диету не соблюдает. Стул регулярный. Пр поэтапной манометрии признаков ги- пертензии в двенадцатиперстной кишки не обнаружено. Секреция желудка не нарушена, рН 2,0. При ФЭГДС изменений со стороны слизистой желудка не найдено, привратник смыкается. Слизистая двенадцатиперстной кишки обычного строения. Биопсия слизистой сте ки желудка и двенадцатиперстной кишки показала обычное строение, отсутствие признаков воспаления. Спустя 2,5 г пациент здоров, жалоб не-предъявляет .

Предлагаемым способом прооперировано 12 больных, страдающих хроническим нарушением дуоденальной проходимости за счет АМК восходящей части .двенадцатиперстной кишки при аномалии ротации средней кишки и фиксации брыжейки Тонкой и ободочной ки- шок. Из них было 7 девочек и 5 мальчиков старшего возраста (11-15 лет). Давность заболевания составляла 2-6 лет. Все они неоднократно лечились консервативным путем в соматических стационарах. Из 12 больных 9 детей страдали хроническим упорно рецидивирующим гастродуоденитом, а у 3 была дуоденальная язва, причем один больной дважды поступал с профузным язвенным кровотечением. Послеоперационных осложнений не было ни у одного больного. При обследовании прооперированных по предлагаемому способу больных в отдаленные сроки до 3 лет отмечено восстановление физиологического пассажа содержимого по

10

15

0

25

двенадцатиперстной кишке, стойкое клиническое выздоровление. У больных с дуоденальными язвами выявлена полная эпителизация их с восстановлением слизистой путем прицельной биопсии при контрольной ФЭГДС.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет устранить порок ротации дуоденоеюнального хода, начального отдела тощей кишки и гиперфиксация корня брыжейки тонкой кишки, ликвидировать АМК путем восстановления анатомического расположения дуоденум в забрюшинном пространстве и правильного взаимоотношения между дуоденоеюнальном переходом, корнем брыжейки тонкой кишки и аортой, т.е. сохранить клапанную функцию дуо- деноеюналыюго перехода, в связи с чем восстановить физиологический пассаж содержимого по двенадцатиперстной кишке. Способ физиологичен, выполняется быстрее и проще, так как не требует наложения трудоемкого межкишечного соустья, в связи с чем исключается возможность таких послеоперационных осложнений как несостоятельность анастомоза, перитонит.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения ар- териомезентериальной компрессии две35 надцатиперстной кишки у детей, включающий рассечение под брыжейкой попе- речноободочной кишки париетального листка брюшины, отличающий- с я тем, что, с целью снижения пос0 леоперацйонных осложнений путем вос- .становления анатомического расположения дуоденотощекишечной складки и начального отдела тощей кишки, рассекают брюшину слева от 2-го до

5 4-го поясничного позвонка, пересека- ют фиброзные сращения между петлями начального отдела тощей кишки и за- брюшинной фасцией, расправляют ангу- лярные деформации и перемещают кишку в брюшную полость с последующим ушиванием под ней рассеченной брюшины, а дуоденотощекишечный переход фиксируют на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка.

30

0

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. Рассекают связку Трейтца и низводят дуоденоеюнальный переход на 4-5 см. Пересекают брюшину слева от 2-го до 4-го поясничного позвонка и фиброзные сращения между петлями начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Под начальным отделом тощей кишки вскрытый листок брюшины подшивают к брыжейке. В верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе. Способ позволяет восстановить физиологический пассаж содержимого по 12-перстной кишке.