Способ оценки глубины общей анестезии Советский патент 1989 года по МПК A61M16/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.

Цель изобретения - профилактика наркозных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожная температура регистрируется с помощью электротермометра на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти не реже 1 раза в 5 мин. Скорость изменения температуры рассчитывают по формуле

С где С гр

Т„ ..

Т

скорость изменения температуры;

исходная температура; температура через промежуток времени Т.

Регистрация периферической температуры проводилась прм следующих способах обезболивания: кислородно- закисно-фторотановый наркоз,нейро- лептаналгезия, комбинированный наркоз с кетамином.

Во время индукции в наркоз ингаляцией смеси кислорода, закиси азота и фторотана наблюдалось повышение периферической температуры со скоростью в среднем 0,5 г рад/мин. В некоторых случаях перед повышением температуры наблюдалось снижение температуры .в течение 2-3 мин. При быстром увеличении концентрации анестетика во вдыхаемой смеси скорость повышения температуры была выше, чем если увеличение концентрации было постепенным, однако скорое 1

сд

сь

4

О

ти повышения температуры более 0,8 град/мин не наблюдалось.

При индукции в наркоз внутримышечным или внутривенным введением кета- мина (калипсола) также наблюдалось повышение кожной температуры: за 10 - 15 мин температура повышалась на 2-3 С, т.е. со скоростью 0,2 0,3 град/мин. При введении больших доз препарата скорость повышения была больше,- 0,35-0,4 град/мин. При внутримышечном введении кетамина температура начинала повышаться через 1-2 мин после инъекции, при внут ривенном введении - практически сразу.

Таким образом, введение в наркоз, т.е. углубление наркоза, сопровождается повышением периферической кож- ной температуры от 29,0±1,5°С до 33,5il,5°C со скоростью 0,5i t 0,3 град/мин.

При поддержании анестезии ингаляцией смеси кислорода и закиси азота с фторотаном периферическая температура повышалась незначительно: на 1-3°С со средней скоростью 0,05 град/мин или не менялась.

При поддержании анестезии препа- ратами для нейролептаналгезии фен- танилом и дроперидолом в сочетании с ингаляцией закиси азота и кислорода после первого повышения периферической температуры при вводном наркозе наблюдалось снижение ее на 3 - 4° С градуса в течение последующих 15-20 мин и затем стабилизация на достигнутом уровне.

При поддержании анестезии кета- мином с дроперидолом или седуксеном также наблюдалось снижение периферической температуры после первого подъема при индукции, однако это снижение было меньшим, чем при нейро- члептаналгезии, и составляло 1-2 С в течение 15-20 мин, после чего температура стабилизировалась.

I

Таким образом, во время поддержания анестезии периферическая, кож- ная температура изменялась в среднем со скоростью Oi 0,05 град/мин, составляя в среднем 32,5tl,5°C.

Во время пробуждения независимо от использованных препаратов наблюдалось быстрое снижение периферичес- ,кой температуры до 28,0±1 ,0°С со скоростью 0,6±0,3 град/мин.

j

0

5

Q

-

0

5

0

5

Снижение периферической кожной температуры наблюдалось и при эпизодах неадекватной анестезии, а им-ен- но при начале хирургического вмешательства раньше, чем была достигнута хирургическая стадия наркоза,при недостаточной аналгезии, миорелак- сации и инфузионно-трансфузионной терапии на стадии поддержания анестезии. Во всех этих случаях периферическая температура снижалась со скоростью 0,610,3 град/мин. После коррекции неадекватной анестезии периферическая температура вновь повышалась вплоть до исходного уровня.

Таким образом, регистрируя скорость изменения температуры кожи тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти, можно оценивать глубину анестезии.

Пример.Н.А,, 10 лет, был оперирован по поводу острого аппендицита под закисно-фторотановым наркозом. Температуру регистрировали на большом пальце стопы. Исходные величины составили 26,2 С.Величина частоты сердечных сокращений (ЧСС) 140 ударов в минуту. Начало ингаляции газонаркотической смеси сопровождалось повышением температуры до 29,9 С со скоростью 0,74 град/мин в течение 5 мин, ЧСС при этом составила 127 ударов в минуту. В течение последующих 10 мин температура повысилась до 33,3 С, тее скорость составила 0,34 град/мин, ЧСС - 140 ударов в минуту. В этот момент была начата операция. Через 10 мин температура составляла 33,9°СЭ ЧСС - 141 ударов в минуту. Еше через 10 мин температура составляла 34°С, ЧСС - 149 ударов в минуту. За следующие 10 мин температура не изменилась, составляя 34 С. В течение последующих 25 мин операция была окончена и наступило пробуждение, которое характеризовалось снижением температуры до 29,6 С со скоростью 0,34 град/мин в течение 5 мин. На протяжении всего вмешательства кожа и слизистые оставались розовыми, умеренно влажными. Диаметр зрачка не превышал 1,5 мм, реакция его на свет была не выражена.

Приведенный пример показывает, что, ориентируясь по величинам периферической кожной температуры, можно эффективно контролировать дости51

жение хирургической стадии при вводном наркозе.

Прчимер2.Ь.А,, 7 лет, была оперирована по поводу паховой грыжи под закисно-фторотановым наркозом. Кожная температура регистрировалась на большом пальце стопы и составила исходно 21,9°С, ЧСС - 85 удар ов в минуту. Через 3 мин после начала ингаляции газонаркотической смеси,когда температура достигла только 22,5°С, была начала операция и сделан разрез кожи. Это сопровождалось снижением температуры за 0,5 мин до 22,3°С, т.е. со скоростью -0,4 град/мин.Одновременно было отме чего увеличение ЧСС до 100 ударов в минуту, резкое расширение зрачка, слезотечение, апноэ в течение нескольких секунд, а затем тахипноэ. Увеличение концентрации фторотана во вдыхаемой смеси и приостановление операции привело к тому, что в течение 5 минут температура повысилась до 24°С, то есть со скоростью 0,34 град/мин, диаметр зрачка уменьшился до 1,5 мм, ЧСС составила 93 удара в минуту, затем вновь увеличилась до 103 ударов в минуту, однако температура больше не изменилась. Дальнейшее течение наркоза и операции в течение 5 мин без осложнений.

Приведенный пример показывает возможность контролировать с помощью регистрации периферической кожной температуры достижение хирургической стадии вводного наркоза.

ПримерЗ. С.В,, 7 лет, был оперирован по поводу гидронефроза левой почки. Проводили нейролептанал гезию. Температуру регистрировали на большом пальце стопы. Ее исходные величины составили 27СС. Вводный наркоз проводили внутримышечным введением калипсола. Через 15 мин после введения калипсола температура повысилась до 32,9 С, т.е. со скоростью 0,4 град/мин. Частота сердечных сокращений уменьшилась от 145 до 135 ударов в минуту, систолическое давление - от 105 до 100 мм рт.ст., диа столическое не изменилось, составляя 60 мм рт.ст. В этот момент был введен дитилин и выполнена интубация трахеи, что сопровождалось снижением температуры до 30,3°С, увеличением частоты сердечных сокращений до 145 ударов в минуту, систолического дав10

756766

ления - до 115 мм рт.ст. диастолн- ческого - до 80 мм рт.ст. Кроме этого, было отмечено расширение зрачка, инъекция сосудов коньюнктивы. Состояние было расценено как недостаточно глубокая нейровегетативная защита и угнетение рефлексов. Внутривенно ввели фентанил 75 мкг и дроперидол 2,5 мг. Это сопровождалось повышением температуры до 31,1°С со скоростью 0,16 град/мин. Реакции на начало оперативного вмешательства не было. Величины частоты сердечных сокращений составили 130 ударов в минуту, систолического давления - 100 мм рт.ст., диастолического - 70 мм рт.ст. Диаметр зрачка уменьшился до 1 мм, реакция его на свет была слабой. Еще через 10 мин температура составила 31,4 С, частота сердечных сокращений - 125 ударов в минуту,систолическое давление - 105 мм рт.ст., диастолическое - 75 мм рт.ст.,кожные покровы оставались розовыми,диаметр зрачка не изменился. За 1,5 ч операции температура снизилась всего на 1,1°С.Эпизодов недостаточной анестезии не наблюдали. Частота сер15

20

25

0

5

0

5

0

5

дечных сокращений составляла 120 - 130 ударов в минуту, систолическое давление - 105-110 мм рт.ст.,диастолическое давление - 75-80 мм рт.ст. По окончании оперативного вмешательства пробуждение больного сопровождалось снижением температуры до 27,7 С со скоростью - 0,2 град/мин. Одновременно отмечено повышение систолического давления до 130 мм рт.ст., диастолического - до 85 мм рт.ст.

П р и м е р 4. А.Я., возраст 5 мес., оперирована по витальным показаниям 1 ноября 1983 года.Произведена операция Тордкотомия, удаление удвоенного гипоплазированного желудка из правого гемиторакса.

Исходное состояние: тяжелое,вес 7 кг; выражена дыхательная и сердечная недостаточность в связи с ателектазом правого легкого. АД - 100/50 мм рт.ст., ЧСС - 140 в мин, одышка - по 60 в мин. В анализах крови: гемоглобин - 103 гр/л (62 ед), эритроциты - 3,4 х 109; лейкоциты - 12,9 х 103, СОЭ - 20 мм/час. Калий - 4,2 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л. КЩС: рН - 7,74; BE - +4; PCOt - 20 мм рт.ст,; рО - 76 мм рт.ст. ЭКГ - синусовая аритмия.

В течение двух недель получала интенсивную инфузионную терапию,пред- низолон.

Премедиюация: в день операции в 6.00: в/м преднизолон 9 мг, суп- растин 2 кг. За 40 мин до начала наркоза: в/м атропин 0,1%-ный - 0,05 мл, промедол 1%-ный - 0,1, суграстин 2%-ный - 0,1, преднизолон - 9 мг, дроперидол - 0,75 мг.

Вводный наркоз : в/м 60 мг кеталара, 20 мг дитилина.

Интубация трахеи трубкой Портекс1.1 Поддержание наркоза: в/м кеталар 60 мг (2,4 мг/кг/час),в/в дроперидол 0,0-3 мг/кг/час, промедол 0,07 мг/кг/ /час, тубарин 0,1 мг/кг/час.

ИВЛ ручным способом по полуоткрытому контуру по системе Эйра в режиме: МОД 8 л/мин, ЧД 32 в мин. Ингаляция закиси азота 5 л/мин, кислород 3 л/мин.

Длительность операции 3,5 ч,наркоза - 4,1 ч.

С целью крововозмещения и восполнения потерь жидкости в/в капельно введено цельной крови 200 мл,реопо- лиглюкина 80 мл, альбумина 10%-ного

10

15

20

25

Течение наркоза гладкое (табл.) ТТо окончании оперяции диурез 50 мл.

Проснулась сразу после экстуба- ции, которую выполнили через 30 мин после окончания операции. Голос громкий. Дыхание самостоятельное адек- |ватное, отправлена в послеоперационное отделение. Выздоровление, Таким образом, способ оценки глубины общей анестезии прост, не требует сложного и дорогостоящего оборудования. Позволяет поддерживать анестезию на заданном уровне.

Формула изобретения

Способ оценки глубины общей анестезии, отличающийся тем, что, с целью профилактики наркозных осложнений, постоянно контролируют в течение анестезии величину периферической кожной температуры на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти и при изменении температуры со скоростью 0,,3 град/мин до 33,5±1,5°С судят о наступлении хирургической стадии, при последую90 мл,эписилон-амино-капроновой кисло-30щем снижении температуры со скоростью ты 30 мл, соды 4%-ной 40 мл, витами-0,,07 град/мин судят об углублена С 50 мг, викасола 3 мг, кокарбок-нии анестезии и передозировке обез- силазы 25 мг, преднизолона 27 мг.боливающих средств, а при снижении

Декураризация по общепринятым пра-температуры со скоростью 0,6 +

вилам: атропин, прозерин и пантоте- 35г,3 град/мин - о выходе из хирурги

0

5

Течение наркоза гладкое (табл.) ТТо окончании оперяции диурез 50 мл.

Проснулась сразу после экстуба- ции, которую выполнили через 30 мин после окончания операции. Голос громкий. Дыхание самостоятельное адек- |ватное, отправлена в послеоперационное отделение. Выздоровление, Таким образом, способ оценки глубины общей анестезии прост, не требует сложного и дорогостоящего оборудования. Позволяет поддерживать анестезию на заданном уровне.

Формула изобретения

Способ оценки глубины общей анестезии, отличающийся тем, что, с целью профилактики наркозных осложнений, постоянно контролируют в течение анестезии величину периферической кожной температуры на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти и при изменении температуры со скоростью 0,,3 град/мин до 33,5±1,5°С судят о наступлении хирургической стадии, при последую

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к анестезии. Цель изобретения - стабильное поддерживание хирургической стадии наркоза. Сущность изобретения состоит в том, что измеряют кожную температуру на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти не реже 1 раза в 5 мин. При изменении температуры со скоростью 0,5±0,3 град/мин до 33,5±1,5°С во время введения больного в наркоз судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со скоростью 0,2±0,07 град/мин судят об углублении анестезии, а при снижении со скоростью 0,6±0,3 град/мин-о выходе из хирургической стадии и пробуждении. 1 табл.

нат кальция.

ческой стадии и пробуждении.