СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АДЕНОТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2014 года по МПК A61M19/00 

Описание патента на изобретение RU2532015C1

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей.

Ингаляционная анестезия - распространенный вид анестезиологического пособия и часто применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии. Вне зависимости от возраста ингаляционная анестезия обеспечивает: быстрое достижение требуемой концентрации анестетика в организме и быстрого ее снижения, хорошую управляемость наркозом, возможность приблизительного контроля содержания анестетика в системном кровотоке по информации о концентрации анестетика в контуре выдоха.

Известен способ комбинированной аналгезии как компонента анестезии при аденотомии и тонзиллотомии, заключающийся во введении в начале операции наркотических анальгетиков (кодеин или фентанил), назначении парацетамола и НПВС. Для вводной анестезии используют как внутривенные, так и ингаляционные анестетики, проходимость дыхательных путей обеспечивают либо ларингеальной маской, либо эндотрахеальной трубкой, во время анестезии ребенок либо дышит самостоятельно, либо ему проводят ИВЛ на фоне миорелаксации (Блэк, Э. Детская анестезиология / Э. Блэк, А. Макьюан; под ред. А.М. Цейтлин. - М.: Практика, 2007. - с.100-102).

Существенными недостатками предложенного способа являются: послеоперационный период часто осложняется тошнотой и рвотой, особенно, при использовании фентанила, наркотические анальгетики удлиняют период пробуждения, способны вызывать брадипноэ, апноэ особенно у детей младшего возраста в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ анальгезии при назотрахеальной интубации в виде ингаляции лидокаина вместе с кислородом через прозрачную маску. Лидокаин быстро всасывается через слизистые оболочки, что делает необходимым точный расчет общей дозировки препарата. Не следует назначать его в дозах свыше 4-5 мг/кг. Концентрация лидокаина в плазме крови у детей достигала 3,0 мкг/мл после ингаляции аэрозолей лидокаина в дозе 3 мг/кг. Этот уровень гораздо ниже токсического, равного 6-10 мкг/мл, иногда вызывающего токсические изменения со стороны ЦНС. Пациенты с массой тела 10-15 кг могут получать 1,0-1,5 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. Младенцы с массой тела 15-20 кг могут получать 1,5-2,0 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. У детей с массой тела 20-30 кг объем этого раствора (4% лидокаин в 2 мл нормального солевого раствора) может быть увеличен до 3-4 мл. Разведение 4% раствора лидокаина совсем не обязательно для детей более старшего возраста (при массе тела выше 35 кг). Они также могут получать 3-4 мл 4% раствора лидокаина (Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. Дж.А. Грегори. - М.: Медицина, 2003. - с.861).

Недостатком предложенного способа анестезии является ограниченность области применения, в частности обеспечением выполнения назотрахеальной интубации, не разработана точная доза в мг/кг, и концентрация ингалируемого раствора для анальгезии при аденоидотомии и тонзиллотомии.

Наиболее близким является способ ингаляционной анестезии в комбинации севорана и закиси азота, выбранный в качестве прототипа. За 40 мин до начала операции выполняется атропином 0,01 мг/кг внутримышечно и мидазоламом (0,2 мг/кг внутримышечно). Индукцию осуществляют по полуоткрытому циркуляционному контуру с высоким газотоком (HFA, 5,0 л/мин) по схеме N2O/O2 2:1 приступали сразу, в момент наложения лицевой маски (денитрогенизация закисью азота). По достижении III2 стадии наркоза устанавливают ларингеальную маску или выполняют интубацию трахеи. Перед интубацией внутривенно вводят фентанил (3 мкг/кг) и один из деполяризующих релаксантов (тракриум 0,6 мг/кг, нимбекс 0,12 мг/кг).

Вслед за установкой эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 0,5 л/мин (MFA) или 1,0 л/мин (LFA). Далее по показаниям выполняют регионарную анестезию (поясничная или каудальная эпидуральная блокада, блокады периферических нервов или сплетений) растворами местных анестетиков (0,25% бупивакаин, 0,2% ропивакаин) без адреналина в стандартных дозировках. Поддержание анестезии осуществляют по полузакрытому контуру с минимальным (0,5 л/мин, MFA) или низким (1,0 л/мин, LFA) газотоком по схеме 0,6 МАК N2O + 0,7 МАК анестетика, то есть (1,3 МАК), то есть N2O/О2 2:1 + севоран 1,4% (объемная концентрация в конце выдоха). По окончании операции прекращают подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (5,0 л/мин) (Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», - 2010. - с.125-126).

Недостатком предложенного способа анестезии в комбинации севорана и закиси азота является то, что для обеспечения адекватной анальгезии требуется внутривенное введение фентанила. Применение наркотических анальгетиков сопряжено с увеличением риска развития послеоперационной тошноты и рвоты, депрессии дыхания и кровообращения. В предложенном способе не учитываются индивидуальные особенности пациента, в частности имеется ли риск трудной интубации трахеи. Внутривенное введение миорелаксанта до интубации трахеи, не убедившись в возможности проведения масочной вентиляции легких, может привести к редкой ситуации как ″невозможность вентилировать - невозможность интубировать″, но приводящей к осложнениям, несущим непосредственную угрозу для жизни в виде тяжелой гипоксии и гипоксического поражения головного мозга.

Задача изобретения - улучшение качества анестезии за счет дифференцированного выбора ингаляционных анестетиков, подбора оптимального режима при ингаляционной анестезии севораном и времени введения местного анестетика и миорелаксанта, с учетом индивидуальных особенностей пациента, в частности степени риска трудной интубации трахеи, предотвращение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается введение местного анестетика перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Новизна изобретения.

- Введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. Введение лидокаина через небулайзер обеспечивает сочетание эффективности аналгезии с минимальной инвазивностью доставки местного анестетика. Небулайзер позволяет распылять вещество на сверхмалые частицы, происходит образование полидисперстного аэрозоля и лидокаин попадает во все отделы дыхательной системы и быстро усваивается. Применение лидокаина в 2% растворе уменьшает риск передозировки и токсического действия местного анестетика. Качество аналгезии повышается.

- При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, NaO/O2 1/1 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. Перед интубацией трахеи проведение 2 принудительных вдохов позволяет предупредить развитие ситуации, когда нет возможности вентилировать через лицевую маску и нет возможности интубировать трахею, так как, несмотря на данные предоперационного осмотра, невозможно в 100% случаев предсказать, что у пациента не будет трудной интубации трахеи. Введение миорелаксанта позволяет улучшить условия для интубации трахеи, что уменьшает вероятность травматизации структур гортани и трахеи в процессе обеспечения проходимости дыхательных путей. Миорелаксант тракриум вводится в дозе 0,4 мг/кг вследствие небольшой продолжительности аденотомии и тонзиллотомии, в среднем хирургическое вмешательство продолжается от 20 до 30 минут. Смесь закиси азота с кислородом применяется в соотношении 1/1 вследствие особенностей детского организма - это высокая потребность в кислороде 6 мл/кг/мин и низкая функциональная остаточная емкость, что обуславливает быстрое развитие гипоксии в условиях апноэ, даже в условиях преоксигенации.

- При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,3-0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Так как в результате предоперационного осмотра выявлен высокий риск трудной интубации трахеи, необходимо максимально обезопасить пациента от развития тяжелой гипоксемии и связанным с этим повреждением головного мозга. Поэтому при индукции не применяем закись азота, которая ускоряет развитие гипоксемии за счет диффузионной гипоксии, миорелаксант не вводим перед интубацией трахеи с целью сохранить самостоятельное дыхание и возможность вывести пациента из наркоза при невозможности интубации трахеи, предупреждая развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни.

Техническим результатом изобретения является: адекватная анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии у детей, без применения наркотических анальгетиков. Применение только 2% раствора лидокаина для ингаляции через небулайзер у детей уменьшает риск передозировки при неправильном разведении лидокаина.

Способ позволяет дифференцировать подход к выбору ингаляционных анестетиков, времени введения миорелаксанта в зависимости от степени риска трудной интубации трахеи, адекватную анальгезию при помощи ингаляции лидокаина через небулайзер в комбинации с тотальной ингаляционной анестезией севораном и закисью азота.

Способ позволяет предупреждать развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни, такие как асфиксия, гипоксемия, гипоксическое поражение головного мозга на этапе индукции анестезии и интубации трахеи.

Согласно представленной выше совокупности отличительных признаков анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии состоит в комбинации из локальной анестезии лидокаином и анестезии севораном с закисью азота, если есть признаки трудной интубации трахеи, то из комбинации лидокаина и анестезии севораном с воздушно-кислородной смесью.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анальгезию лидокаином в виде 2% раствора при помощи ингаляции непосредственно перед хирургическим вмешательством через небулайзер 4 мг/кг, в максимальной дозе 200 мг. Затем выполняют катетеризацию периферической вены. К выбору способа индукции и поддержания анестезии подходят дифференцирование, в зависимости от того, есть или нет признаки трудной интубации трахеи. Если нет риска трудной интубации трахеи, проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, Внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК.

Если есть признаки трудной интубации трахеи, то индукцию анестезии обеспечивают севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующую манжетку, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. После интубации трахеи внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии проводят севораном 2-3 об % 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции прекращали подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Ниже приведены примеры осуществления предложенного способа

Пример №1.

Пациент Смирнов Алексей Витальевич 4 года. Вес 18 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: гипертрофия небных миндалин 2 степени.

Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Операция 2: тонзиллотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 2 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 103 в мин, АД - 101/54 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с закисью азота с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 3,5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об.%, с потоком 6 л/мин N2O/O2 1/1. Перед интубацией проводили 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная. Внутривенно вводили недеполяризующий миорелаксант тракриум 7 мг. По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID-4,5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 2 об.%, на этапе гемостаза 1,5 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 160 мл. Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 26 в мин. Длительность операции 30 минут. По окончании операции ингаляция 100% Oz по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 5 мин, до экстубации трахеи. Экстубирован через 5 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 1 Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства Поступление в операционную Индукция Интубация Разрез Травматический этап Экстубация Перевод в отделение ЧСС 103 115 129 132 136 117 116 АДс 101 83 107 112 114 119 105 АДд 54 32 50 60 50 69 58 АДср 79 57 83 76 79 99 83 SpO2 99 99 100 99 98 97 100 EtCO2 40 38 36 34

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 1, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 2 Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства Поступление в операционную Интубация Травматический этап После экстубации Кортизол нмоль/л (N - 83-580) 794 670 600 728 Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55) 3,8 4,3 3,8 4,1

Как видно из таблицы 2, во время наркоза не отмечалось повышения уровня кортизола и глюкозы в венозной крови, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Пример №2.

Пациент Гурьянов Богдан Артемьевич № истории Д 100504, 7 лет. Вес 25 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический отит. Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 3 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 86 в мин, АД - 111/58 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с кислородом с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об %, с потоком 02 6 л/мин. Перед интубацией выполнили 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная.

По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID 5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно ввели деполяризующий миорелаксант тракриум 10 мг. Поддержание анестезии севораном на травматическом этапе 3 об.%, на этапе гемостаза 2 об.% 1 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 200 мл, Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 22 в мин воздушно-кислородной смесью О2/Air - 0,5/0, 5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 6 мин, до экстубации трахеи.

Длительность операции 40 минут. Экстубирован через 6 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 3 Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства Поступление в операционную Индукция Интубация Разрез Травматический этап Экстубация Перевод в отделение ЧСС 110 100 117 125 120 132 106 АДс 111 91 98 110 120 125 111 АДд 58 34 38 43 53 73 56 АДср 79 56 56 84 70 86 74 SpO2 98 100 100 99 99 100 98 EtCO2 31 32 32 32

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 3, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 4 Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства Поступление в операционную Интубация Травматический этап После экстубации Кортизол нмоль/л (N - 83-580) 281 365 421 389 Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55) 3,5 3,5 4,5 5,2

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Как видно из таблицы 4, во время наркоза повышение уровня кортизола и глюкозы в венозной крови было в пределах нормы, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Похожие патенты RU2532015C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ МАСОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ИНДУКЦИИ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКЦИЕЙ НОСА И НОСОГЛОТКИ 2013
  • Ивлев Евгений Викторович
  • Григорьев Евгений Валерьевич
  • Чурляев Юрий Алексеевич
  • Жданов Василий Васильевич
  • Жданов Роман Васильевич
  • Тихонюк Владислав Петрович
  • Бойко Елена Анатольевна
  • Рубан Елена Эдуардовна
RU2534415C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ДЕТЕЙ В ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 2010
  • Ивлев Евгений Викторович
  • Григорьев Евгений Валерьевич
  • Жданов Роман Васильевич
  • Трофимова Олеся Александровна
  • Чурляев Юрий Алексеевич
RU2426541C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ ДЛЯ СРЕДНЕ- И МАЛОТРАВМАТИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2018
  • Новиков Алексей Юрьевич
  • Шуматов Валентин Борисович
  • Голуб Игорь Ефимович
  • Мамонова Анастасия Викторовна
  • Первак Константин Анатольевич
  • Пырегов Алексей Викторович
RU2703686C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ ПО ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМУ ТИПУ 1996
  • Буров Н.Е.
  • Макеев Г.Н.
RU2102068C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ КСЕНОНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 2010
  • Дубоделов Евгений Леонидович
  • Авдеев Сергей Вениаминович
  • Стреж Владимир Анатольевич
  • Кушнер Андрей Владимирович
  • Одышев Василий Михайлович
  • Федотушкина Ксения Владимировна
  • Пак Антон Владимирович
RU2444380C2
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 2005
  • Казайкин Виктор Николаевич
  • Рылов Павел Михайлович
RU2304963C1
СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ III-IV СТЕПЕНИ 2010
  • Туманян Сергей Вартанович
  • Корнилова Евгения Юрьевна
RU2430753C1
СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 2006
  • Авдеев Сергей Вениаминович
  • Одышев Василий Михайлович
  • Потапов Владимир Николаевич
  • Слонимская Елена Михайловна
  • Красулина Наталья Анатольевна
  • Гарбуков Евгений Юрьевич
RU2319514C2
Способ анестезиологического обеспечения радикальных операций у онкологических больных 2016
  • Авдеев Сергей Вениаминович
  • Афанасьев Сергей Геннадьевич
  • Фальтин Владимир Владимирович
  • Одышев Василий Михайлович
  • Стахеева Марина Николаевна
  • Гердт Любовь Викторовна
RU2627289C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ 2006
  • Молчанов Игорь Владимирович
RU2319515C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АДЕНОТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей. Для этого перед хирургическим вмешательством путем ингаляции вводят 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Эффективность вентиляции легких оценивают по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижению III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи и снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии осуществляют севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Эффективность вентиляции легких оценивают по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижению III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи и снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют севораном 2-3 об. %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции проводят ингаляцию 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Способ обеспечивает проведение адекватной анестезии у данной категории паицентов, без использования наркотических анальгетиков, за счет дифференцированного подхода к режиму введения ингаляционных анестетиков, миорелаксанта, обусловленного степенью риска трудной интубации трахеи. 4 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 532 015 C1

Способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей, включающий ингаляционную анестезию севораном, интубацию трахеи, внутривенное введение миорелаксанта, введение местного анестетика, отличающийся тем, что введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг, выполняют катетеризацию периферической вены: при отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N2O/O2 1/16 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, по достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, поддержание анестезии севораном 1,5-2 об.%, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/11 л/мин, 0,5 МАК; при наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об.%, с высоким газотоком O2 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об.%, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2532015C1

СИДОРОВ В.А
и др., Ингаляционная анестезия в педиатрии., М.:ООО Медицинское информационное агенство., 2010, с.125-126
СПОСОБ СИМУЛЬТАННОЙ ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ 2008
  • Пискунов Геннадий Захарович
  • Якушенкова Анна Перпаримовна
RU2358669C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 2005
  • Казайкин Виктор Николаевич
  • Рылов Павел Михайлович
RU2304963C1
СПОСОБ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2006
  • Марданов Адиль Зинурович
  • Макушкин Владимир Викторович
  • Гумеров Аитбай Ахметович
  • Давлетшин Наиль Айратович
RU2308980C1
WO 2002022116 A1, 21.03.2002
ЛИТВИНОВ Н.П
Комбинированная местная анестезия с применением кеталара и рефлексотерапии при аденотомии и

RU 2 532 015 C1

Авторы

Ивлев Евгений Викторович

Григорьев Евгений Валерьевич

Чурляев Юрий Алексеевич

Ахтямов Дамир Ринатович

Жданов Василий Васильевич

Жданов Роман Васильевич

Бойко Елена Анатольевна

Даты

2014-10-27Публикация

2013-11-19Подача